顱內(nèi)動脈瘤開顱夾閉與介入手術(shù)的療效對比分析

謝乙團 胡棟 馬寶新 鄭定柯 陳威 羅均然

【摘要】 目的 對比顱內(nèi)動脈瘤開顱夾閉與介入手術(shù)的療效。方法 80例顱內(nèi)動脈瘤患者， 根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組和實驗組， 每組40例。對照組患者實施顱內(nèi)動脈瘤開顱夾閉手術(shù)治療， 實驗組患者實施介入手術(shù)治療。比較兩組患者圍術(shù)期指標、治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組患者手術(shù)出血量（2.23±0.27）ml明顯少于對照組的（17.55±2.56）ml， 手術(shù)時間（1.16±0.18）h與住院時間（10.56±1.38）d均明顯短于對照組的（3.20±0.27）h、（17.23±2.02）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組患者治療總有效率為95.00%， 與對照組的97.50%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%， 與對照組的10.00%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在顱內(nèi)動脈瘤治療中， 開顱夾閉手術(shù)與介入手術(shù)均可取得較好的治療效果， 但開顱夾閉手術(shù)相對于介入手術(shù)， 對患者的創(chuàng)傷較大， 術(shù)后恢復(fù)較慢， 住院時間長， 因此應(yīng)加強對患者術(shù)前的相關(guān)資料分析， 完善術(shù)前評估， 正確的選擇手術(shù)方案。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)動脈瘤;開顱夾閉;介入手術(shù);療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.22.005

腦血管疾病是一類病死率高、后遺癥多， 造成人類死亡的三大疾病之一。因顱內(nèi)動脈瘤（intracranial aneurysm， AN）破裂而引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦血管疾病的典型代表， 由于局灶性病理性血管擴張而產(chǎn)生的腦血管異常突起形成瘤樣改變， 具有破裂傾向[1， 2]。多學(xué)者認為[3， 4]， 與動脈壁發(fā)育性中層缺陷、動脈硬化和高血壓因素有關(guān)。好發(fā)于中年人， 女性多于男性。此病發(fā)病急驟， 及時準確的診斷和治療， 可改善預(yù)后。數(shù)字減影血管造影（DSA）是顱內(nèi)動脈瘤診斷的金標準。開顱夾閉術(shù)一直是顱內(nèi)動脈瘤的主要治療手段， 經(jīng)過發(fā)展已經(jīng)成為治療效果較佳的手段， 伴隨著微創(chuàng)、介入手術(shù)的不斷進步， 介入手術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤治療中也獲得了較高水平的治療效果。本研究針對本院收治的80例顱內(nèi)動脈瘤患者， 實施不同手術(shù)方案治療， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年10月～2019年10月

收治的80例顱內(nèi)動脈瘤患者作為研究對象， 根據(jù)手術(shù)方法不同分為對照組和實驗組， 每組40例。對照組患者中男13例（32.50%）， 女27例（67.50%）;年齡31～72歲， 平均年齡（49.3±8.1）歲;Hunt-Hess分級Ⅰ級13例， Ⅱ級20例， Ⅲ級4例， Ⅳ級3例;單發(fā)37例， 多發(fā)3例;合并顱內(nèi)血腫3例， 腦積水1例。實驗組患者中男12例（30.00%）， 女28例（70.00%）;年齡33～71歲， 平均年齡（48.5±8.3）歲;Hunt-Hess分級Ⅰ級16例， Ⅱ級19例， Ⅲ級1例， Ⅳ級4例;單發(fā)38例， 多發(fā)2例;合并顱內(nèi)血腫4例， 腦積水1例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準[5]：顱內(nèi)動脈瘤診斷明確;符合手術(shù)指征， 可配合手術(shù)治療;對手術(shù)知情同意。排除標準[6]：手術(shù)、麻醉禁忌證;嚴重其他心腦血管疾病;治療依從性差;無法配合術(shù)后療效判斷。

1. 2 方法 入院后患者均給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防腦血管痙攣治療、穩(wěn)定血壓、營養(yǎng)支持及維持電解質(zhì)平衡治療， 確?；颊弑３职察o， 完善術(shù)前準備， 急診行DSA或者CT血管造影（CTA）明確動脈瘤的診斷。

對照組患者實施顱內(nèi)動脈瘤開顱夾閉手術(shù)治療， 患者氣管插管全身麻醉， 根據(jù)動脈瘤位置選擇手術(shù)入路， 充分顯露病變動脈后用動脈瘤夾夾閉動脈瘤頸， 確定夾閉適當后， 關(guān)閉顱腔。

實驗組患者實施介入手術(shù)治療?；颊哽o脈全身麻醉， 右股動脈穿刺后置入動脈鞘和導(dǎo)引導(dǎo)管行全腦血管造影， 在微導(dǎo)絲的引導(dǎo)下將微導(dǎo)管超選送至動脈瘤腔內(nèi)， 選擇合適微彈簧圈填塞， 造影了解情況， 以瘤頸有彈簧圈填塞、動脈瘤內(nèi)無造影劑進入為理想效果。術(shù)后24h心電監(jiān)護， 予積極抗凝或者止血、抗感染、擴容、脫水、預(yù)防腦血管痙攣等治療。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者圍術(shù)期指標、治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。圍術(shù)期指標主要包括[7]手術(shù)出血量、手術(shù)時間、住院時間。治療效果判定標準：癥狀消失， 術(shù)后DSA顯示無出血為治愈;癥狀緩解， 需要藥物治療為有效;緩解不明顯甚至加重為無效?？傆行?治愈率+有效率。并發(fā)癥主要包括顱內(nèi)感染、血栓、術(shù)后短暫性腦缺血、腦積水、腦血管痙攣。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者圍術(shù)期指標比較 實驗組患者手術(shù)出血量明顯少于對照組， 手術(shù)時間與住院時間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療效果比較 實驗組患者治療總有效率與對照組比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

顱內(nèi)動脈瘤破裂出血后， 病死率和致殘率較高， 嚴重影響預(yù)后。所以， 臨床上多建議急診手術(shù)， 及時夾閉動脈瘤， 以降低手術(shù)病死率和致殘率， 利于早期康復(fù)[8]。顱內(nèi)動脈瘤以先天性為多， 發(fā)病晚， 藥物無直接作用， 開顱行動脈瘤夾閉手術(shù)為目前臨床上較為有效的手術(shù)方法， 隨著顯微外科、顱底外科、尤其是血管內(nèi)介入神經(jīng)外科的推廣， 適當選用放射血管介入方法閉塞動脈瘤也具有較佳的效果。開顱手術(shù)易暴露大腦中動脈瘤、前循環(huán)動脈瘤， 較細分支或嚴重痙攣致微導(dǎo)管無法置入者， 需要手術(shù)治療。介入治療偏向高齡或全身狀況差， 伴有高血壓、心臟病和血壓波動病例;瘤頸與載瘤動脈關(guān)系較清楚者， 寬頸、梭形及多發(fā)等不易手術(shù)夾閉的動脈瘤;術(shù)中未能夾閉或夾閉不全者。本研究結(jié)果顯示：實驗組患者手術(shù)出血量少于對照組， 手術(shù)時間與住院時間均短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療總有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。作者認為在實施顱內(nèi)動脈瘤開顱夾閉術(shù)， 手術(shù)方案本身即為創(chuàng)傷性的治療， 但是效果較佳， 適合無介入手術(shù)等先進技術(shù)的醫(yī)院開展。而介入手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)， 且術(shù)中需要大型儀器進行完美的配合。因此應(yīng)在術(shù)前了解患者情況， 實際進行詳細的分析， 以期為患者提供更適合的手術(shù)治療方案。本組研究結(jié)果與鄧明均等[9]研究結(jié)果相近。

綜上所述， 在顱內(nèi)動脈瘤治療中， 開顱夾閉手術(shù)與介入手術(shù)治療均可取得較好的治療效果， 但開顱夾閉手術(shù)相對于介入手術(shù)， 對患者的創(chuàng)傷較大， 術(shù)后恢復(fù)較慢， 住院時間長， 因此應(yīng)加強對患者術(shù)前的相關(guān)資料分析， 完善術(shù)前評估， 正確的選擇手術(shù)方案。

參考文獻

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[收稿日期：2020-01-15]