重慶市大型公立醫(yī)院污水處理現(xiàn)狀調(diào)查分析

裴勇 張桂蓉 王宇

摘要：為了梳理及排查重慶市大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理和管理中存在的問(wèn)題，進(jìn)一步規(guī)范重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理管理工作，選取了10所有代表性的三甲公立醫(yī)院（共14個(gè)院區(qū)）為調(diào)查對(duì)象，從醫(yī)療廢水設(shè)施建設(shè)管理情況、水質(zhì)處理達(dá)標(biāo)排放情況、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)管理等方面進(jìn)行重點(diǎn)調(diào)查，詳細(xì)分析存在的問(wèn)題，并給出合理性的建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;污水處理;調(diào)查分析

醫(yī)院污水指醫(yī)院門診、病房、手術(shù)室、各類檢驗(yàn)室、病理解剖室、放射室、太平間等處排出的診療、生活及糞便污水[1]。醫(yī)院污水的成分以及來(lái)源繁雜，不僅僅包含較多的細(xì)菌以及病毒等大量病原體，還包含多種化學(xué)物質(zhì)以及放射性污染物，對(duì)自然環(huán)境以及人體健康危害較大。如果含有的病原微生物的醫(yī)院污水，不經(jīng)過(guò)消毒處理排放進(jìn)入城市下水管道或環(huán)境水體，往往會(huì)造成水體的污染，引發(fā)各種疾病及傳染病，嚴(yán)重危害人們的身體健康[2]。因此，加強(qiáng)醫(yī)院污水處理對(duì)減少環(huán)境污染、保護(hù)人民身體健康具有重要意義，也是貫徹落實(shí)十九大精神和踐行習(xí)近平新時(shí)代生態(tài)文明建設(shè)思想的重要舉措。為了梳理重慶市大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理和管理中存在的問(wèn)題，持續(xù)推進(jìn)重慶市衛(wèi)生健康委“美麗醫(yī)院”建設(shè)工作，我們對(duì)重慶市10所大型公立醫(yī)院（14個(gè)院區(qū)）的污水處理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析。

一、調(diào)查對(duì)象、方法及內(nèi)容

（一）調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查對(duì)象為重慶市具有代表性的10所三級(jí)甲等公立醫(yī)院（共14個(gè)院區(qū)）的醫(yī)療廢水設(shè)施建設(shè)管理情況、水質(zhì)處理達(dá)標(biāo)排放情況、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)管理情況等。

（二）調(diào)查方法

本次調(diào)查方法主要包括：1.電子問(wèn)卷調(diào)查;2.查閱原始設(shè)計(jì)資料，系統(tǒng)運(yùn)行記錄，設(shè)備管理檔案及規(guī)章制度;3.現(xiàn)場(chǎng)勘察實(shí)際設(shè)施的狀態(tài)及運(yùn)行情況;4.對(duì)運(yùn)行人員及管理人員進(jìn)行實(shí)地調(diào)查，詢問(wèn)并核實(shí)系統(tǒng)工藝，處理能力及運(yùn)行工況;5.查閱并考察同類規(guī)模醫(yī)院的設(shè)計(jì)方案、參數(shù)，分析對(duì)比現(xiàn)有系統(tǒng)存在的問(wèn)題;6.對(duì)有特色的污水站出水進(jìn)行取樣分析，并羅列對(duì)比分析結(jié)構(gòu)，提出合理化建議。

（三）調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括：1.醫(yī)院污水組成及排水情況;2.醫(yī)院污水收集管網(wǎng)及清污分流情況;3.廢水處理站處理設(shè)施運(yùn)行狀況;4.污水處理操作人員配置及專業(yè)技能情況。

二、結(jié)果分析

（一）污水水源情況

醫(yī)療廢水主要污染物包含病原性污染物、物理化學(xué)污染物和放射性污染物三大類。其中病原性污染物主要包括細(xì)菌、病毒、蟲卵、大腸桿菌、芽孢等;物理化學(xué)污染物主要包括COD、BOD、氨氮、總磷、酸堿性等;放射性污染物主要包括放射性同位素及其衰變過(guò)程中產(chǎn)生的α、β和γ放射性。較工業(yè)廢水和生活污水來(lái)說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水來(lái)源及成分更為復(fù)雜，水量大、污染源強(qiáng)、危害大，具有空間污染、急性傳染和潛伏性傳染等特征。如不經(jīng)有效處理排放，會(huì)成為疫病擴(kuò)散的重要途徑且嚴(yán)重污染環(huán)境。

1.廢水來(lái)源情況

醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水主要包括生活污水和醫(yī)療廢水兩大類。生活污水污染源強(qiáng)小，生化性強(qiáng)，處理難度較小。醫(yī)療廢水成分復(fù)雜，處理難度大。從調(diào)研情況來(lái)看，均為生活污水與醫(yī)療廢水合流進(jìn)行處理，且醫(yī)療廢水量占比較大，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理的重點(diǎn)。

2.醫(yī)療廢水預(yù)消毒處理情況

來(lái)自病原微生物實(shí)驗(yàn)室、血透室、腸道（發(fā)熱）門診等含有傳染性病原菌的污水必須就地收集，經(jīng)嚴(yán)格消毒預(yù)處理后才能排入醫(yī)院廢水處理站。本次調(diào)研統(tǒng)計(jì)，根據(jù)文件要求對(duì)污水進(jìn)行消毒預(yù)處理的占比為6.7%，其余93.3%的醫(yī)院未進(jìn)行消毒預(yù)處理，而是直接排入醫(yī)院污水處理站。

（二）處理技術(shù)及工藝情況

根據(jù)廢水來(lái)源可知，醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢水特征污染物是細(xì)菌、病毒、寄生蟲等病原性污染物。因此，污水處理的重點(diǎn)也是圍繞病原菌的去除。一方面，廢水中除含有大量的細(xì)菌、病毒、蟲卵、大腸桿菌等有毒有害物質(zhì)，必須經(jīng)消毒、殺菌處理;另一方面，針對(duì)廢水中的COD、BOD、氨、磷等污染物，還需進(jìn)行生化處理，以滿足排放標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.處理技術(shù)情況

（1）污水處理技術(shù)。醫(yī)院污水處理系統(tǒng)主要包括預(yù)處理、一級(jí)處理、二級(jí)處理、深度處理和消毒處理等單元[1]。醫(yī)院根據(jù)自身情況選擇不同的處理技術(shù)，主要分為三類：二級(jí)處理技術(shù)（生化處理）、一級(jí)處理技術(shù)（物化處理）、深度處理技術(shù)。本次調(diào)研的10所醫(yī)院（14個(gè)院區(qū)）中，采用“二級(jí)生化處理”的占比80%，采用“強(qiáng)化一級(jí)處理技術(shù)”的占比10%，采用“強(qiáng)化一級(jí)處理+深度處理技術(shù)”的占比10%。采用二級(jí)生化處理是醫(yī)療廢水的典型處理技術(shù)，結(jié)合消毒技術(shù)，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢水的穩(wěn)定達(dá)標(biāo)排放，處理后出水可排入市政管網(wǎng)。而采用強(qiáng)化一級(jí)處理技術(shù)，往往處理效率低、出水水質(zhì)不穩(wěn)定，且對(duì)BOD、COD等有機(jī)污染物去除效果不佳。采用“強(qiáng)化一級(jí)處理+深度處理技術(shù)”效果好，但投資成本和運(yùn)行成本均比較高。

（2）消毒技術(shù)。目前消毒技術(shù)主要包括二氧化氯消毒（下稱“ClO2消毒”）、液氯消毒、次氯酸鈉消毒（下稱NaClO消毒）、臭氧消毒（下稱O3消毒）、紫外線消毒和其他成品藥劑消毒等，不同消毒技術(shù)都各有優(yōu)缺點(diǎn)。對(duì)于成品消毒制劑，能有效殺菌、滅病毒效果較好、有持續(xù)殺菌能力，但不宜放置過(guò)久，常使用于規(guī)模較小的醫(yī)院污水消毒。ClO2消毒是采用HCl+NaClO3現(xiàn)用現(xiàn)制，能有效殺菌、滅病毒效果較好、有持續(xù)殺菌能力，但涉及危險(xiǎn)化學(xué)品，易揮發(fā)，易爆炸，有一定危險(xiǎn)性，運(yùn)行成本較高，適用于大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水消毒。NaClO可通過(guò)電解鹽水制備或直接購(gòu)買NaClO制劑，能有效殺菌、滅病毒效果較好、有持續(xù)殺菌能力，但操作復(fù)雜、工作強(qiáng)度大，且具有氧化性、腐蝕性，運(yùn)行成本較高。本次調(diào)研的10所醫(yī)院（14個(gè)院區(qū)）中，其中使用ClO2消毒的占比33.3%、使用NaClO消毒的占26.7%（其中直接投加次氯酸鈉的占20%、電解氯化鈉制NaClO的占6.7%），其余40%的醫(yī)院選擇其他成品藥劑（消毒粉、消毒劑等）消毒。

2.采用工藝流程情況

（1）“預(yù)處理+生化處理+消毒”工藝：這是醫(yī)療廢水處理普遍采用的工藝流程，其中生化處理系統(tǒng)多采用厭氧（缺氧）-好氧（以下簡(jiǎn)稱“A/O工藝”），處理后出水可穩(wěn)定達(dá)到《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB 18466-2005）預(yù)處理標(biāo)準(zhǔn)，滿足排入市政管網(wǎng)的要求。生化處理可采用的工藝技術(shù)包括活性污泥、生物接觸氧化、A/O工藝、MBR、BAF等，其中應(yīng)用最普遍的是A/O工藝。

（2）“預(yù)處理+絮凝沉淀+消毒”工藝：該工藝對(duì)廢水進(jìn)行預(yù)處理后，采用絮凝沉淀等物理化學(xué)的方式進(jìn)行強(qiáng)化一級(jí)處理，消毒后排放。該工藝對(duì)BOD、COD、氨氮等污染物去除效果不理想，處理后出水很難滿足排放標(biāo)準(zhǔn)。

（3）“預(yù)處理+絮凝沉淀+消毒+過(guò)濾”工藝：這種工藝是在一級(jí)絮凝沉淀處理的基礎(chǔ)上，增加了過(guò)濾+吸附的深度處理單元。該工藝處理后出水水質(zhì)好、可穩(wěn)定滿足《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB 18466-2005）預(yù)處理標(biāo)準(zhǔn)或更高標(biāo)準(zhǔn)。本次調(diào)研的10所醫(yī)院（14個(gè)院區(qū)）中，采用“預(yù)處理+生化處理+消毒”工藝的占總數(shù)的80%，采用“預(yù)處理+絮凝沉淀+消毒”工藝的有13.3%，剩下的6.7%采用的“預(yù)處理+沉淀+消毒+過(guò)濾”工藝。

（三）處理系統(tǒng)配置情況

1.在線監(jiān)測(cè)系統(tǒng)設(shè)置情況

本次調(diào)研對(duì)象中，有13.3%的廢水處理站已安裝在線監(jiān)測(cè)系統(tǒng)并與所在地環(huán)境生態(tài)保護(hù)局系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，有13.3%的醫(yī)院雖安裝在線監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，但并未與所在地環(huán)境生態(tài)保護(hù)局聯(lián)網(wǎng)，其他73.4%的醫(yī)院尚未安裝在線監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

2.消毒加藥裝置自動(dòng)化水平

根據(jù)調(diào)研統(tǒng)計(jì)，有20%的醫(yī)院采用的是粗放式虹吸重力自流方式投加藥劑，有6.7%的醫(yī)院采用的是精準(zhǔn)式計(jì)量泵投加與加藥裝置自動(dòng)投加相結(jié)合，其他72.3%的醫(yī)院采用的是加藥裝置自動(dòng)投加的方式，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)院使用自動(dòng)加藥裝置，加藥系統(tǒng)自動(dòng)化水平較高。

3.水質(zhì)達(dá)標(biāo)情況

調(diào)查過(guò)程中將醫(yī)院處理后的廢水進(jìn)行取樣分析，主要分析指標(biāo)為PH值、化學(xué)需養(yǎng)量、糞大腸菌群數(shù)、懸浮物等，分析結(jié)果為：PH值達(dá)標(biāo)率100%，化學(xué)需養(yǎng)量達(dá)標(biāo)率86%，糞大腸菌群數(shù)達(dá)標(biāo)率90%，懸浮物達(dá)標(biāo)率57.1%，從分析結(jié)果來(lái)看，處理后廢水化學(xué)需養(yǎng)量、糞大腸菌群數(shù)、懸浮物等指標(biāo)均出現(xiàn)了不同程度的超標(biāo)現(xiàn)象，說(shuō)明處理后水質(zhì)情況不穩(wěn)定。總體來(lái)說(shuō)，處理后水質(zhì)控制情況不夠理想，這是下一步管理工作的重點(diǎn)。

4.環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)排查及應(yīng)急能力情況

醫(yī)療廢水處理站存在的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)包括兩大類，一是危險(xiǎn)化學(xué)品泄漏，二是廢水超標(biāo)排放。參與調(diào)研的10所醫(yī)院（14個(gè)院區(qū)），其中有60%的調(diào)研對(duì)象對(duì)自身廢水處理站的環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了排查，并制定應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急處理流程圖并上墻。涉及危險(xiǎn)化學(xué)品的調(diào)研對(duì)象中，僅有一家廢水處理站制定了危險(xiǎn)化學(xué)品溢出的處置方案并上墻。

5.運(yùn)行維護(hù)及管理情況

（1）運(yùn)行管理模式：目前醫(yī)療廢水運(yùn)行模式主要有委托運(yùn)營(yíng)、自行運(yùn)行管理。根據(jù)本次調(diào)研可知，有46.7%的醫(yī)院是委托第三方專業(yè)化公司管理，其余53.3%是自行運(yùn)營(yíng)。

（2）規(guī)章制度規(guī)范情況：本次調(diào)研的10所醫(yī)院（14個(gè)院區(qū)）的廢水處理站中，100%調(diào)研對(duì)象均制定了相關(guān)的管理制度并上墻，其中交接班管理制度、系統(tǒng)運(yùn)行與維護(hù)制度、設(shè)備故障及處理制度、化學(xué)品出入庫(kù)管理制度等較為齊全，而關(guān)于水質(zhì)監(jiān)測(cè)、突發(fā)事件的應(yīng)急處置等方面的制度較少。此外，調(diào)研發(fā)現(xiàn)，規(guī)章制度的完善程度往往與廢水處理站的管理水平是密切相關(guān)的，各醫(yī)院廢水處理站規(guī)章制度的類別及內(nèi)容均不統(tǒng)一。

（3）現(xiàn)場(chǎng)管理情況：根據(jù)調(diào)研情況匯總，有80%的醫(yī)院每天都對(duì)設(shè)備運(yùn)行情況進(jìn)行記錄，其他20%的醫(yī)院無(wú)記錄或記錄不全;有33.3%的醫(yī)院對(duì)設(shè)備進(jìn)行定期維修并記錄保存，其余66.7%的醫(yī)院沒(méi)有記錄;93.3%的醫(yī)院廢水處理站都存在通風(fēng)和散熱不好的問(wèn)題。據(jù)調(diào)研資料統(tǒng)計(jì)，有80%醫(yī)院排污口有標(biāo)志牌且設(shè)置位置規(guī)范，其他20%的醫(yī)院存在缺少排污口標(biāo)志牌或放置位置不合理。

三、結(jié)語(yǔ)

從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢水處理全部是將生活污水和醫(yī)療廢水合并處理，但絕大多數(shù)醫(yī)院對(duì)醫(yī)療廢水沒(méi)有進(jìn)行分類收集，也未按要求進(jìn)行預(yù)處理后再排入醫(yī)院廢水處理站。從調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，運(yùn)行管理人員專業(yè)技能薄弱，環(huán)保意識(shí)不強(qiáng)，缺少系統(tǒng)專業(yè)的培訓(xùn)，管理粗放;管理制度不夠完善，臺(tái)賬、日志記錄不全;現(xiàn)場(chǎng)較為雜亂，標(biāo)識(shí)標(biāo)牌缺失;在線監(jiān)測(cè)系統(tǒng)有待完善;污泥處理處置不規(guī)范;風(fēng)險(xiǎn)管理和應(yīng)急管理能力較為薄弱。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的污水處理直接關(guān)乎病患醫(yī)療環(huán)境與整個(gè)社會(huì)環(huán)境衛(wèi)生，因此，必須做好醫(yī)療廢水的規(guī)范化處理，確保其達(dá)標(biāo)排放。

參考文獻(xiàn)：

[1] HJ2029—2013醫(yī)院污水處理工程技術(shù)規(guī)范[S].

[2]路健，殷賓翠，崔淑芳.關(guān)于醫(yī)院污水處理發(fā)展現(xiàn)狀及問(wèn)題分析[J].低碳世界，2019（4）.

[3]喬宏，王姝，劉秀菊.醫(yī)院污水處理與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（16）.

作者簡(jiǎn)介：裴 勇（1980—），男，碩士，江蘇人，主要從事醫(yī)院后勤管理工作;張桂蓉（1969—），女，研究生，重慶人，主要從事醫(yī)院后勤管理工作;王 宇（1987—），男，碩士，山西人，主要從事醫(yī)院后勤管理工作。