標準化分級轉(zhuǎn)運方案對急診婦產(chǎn)科危急重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的影響

朱靜洋 張振宇

[摘要] 目的 觀察標準化分級轉(zhuǎn)運方案對急診婦產(chǎn)科危急重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的影響，旨在為標準化分級轉(zhuǎn)運方案的順利開展提供參考。 方法 采用整群抽樣法，回顧性分析2017年1—12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）開展標準化實施前200例婦產(chǎn)科危重癥患者的臨床資料，作為對照組。同時，回顧性分析2018年1—12月我院開展標準化分級轉(zhuǎn)運方案后220例婦產(chǎn)科危重癥患者的臨床資料，作為觀察組。比較兩組患者在轉(zhuǎn)運途中不良事件的發(fā)生率、轉(zhuǎn)運完成時間及護理滿意度情況。 結(jié)果 觀察組轉(zhuǎn)運途中墜床、陰道出血、病情惡化及胎動異常發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組完成各項轉(zhuǎn)運時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 標準化分級轉(zhuǎn)運方案的開展與實施，能夠降低急診科危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的不良事件發(fā)生率，顯著縮短轉(zhuǎn)運時間，提高滿意度。建議在我院危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中開展、實施，以提高轉(zhuǎn)運安全性。

[關(guān)鍵詞] 急診婦產(chǎn)科;危急重癥;標準化分級轉(zhuǎn)運;院內(nèi)轉(zhuǎn)運

[中圖分類號] R472.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）07（c）-0185-04

Influence of standardized grading transfer program in department of emergency obstetrics and gynecology of critically ill patients on nosocomial transfer

ZHU Jingyang? ?ZHANG Zhenyu

Emergency Room， Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital， Capital Medical University， Beijing? ?100026， China

[Abstract] Objective To observe the impact of standardized grading transfer program on nosocomial transfer of critically ill patients in department of emergency obstetrics and gynecology， and to provide a reference for the smooth implementation of standardized grading transfer program. Methods A cluster sampling method was used to retrospectively analyze the clinical data of 200 patients with critical gynecology and obstetrics in Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital， Capital Medical University （hereinafter referred to as “our hospital”） from January to December 2017， as the control group. Retrospectively analyze the clinical data of 220 gynecological and critically ill patients after the standardized grading transfer program were carried out in our hospital from January to December 2018， as the observation group. The incidence of adverse events during the transfer， the time of completion of the transfer， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of falling bed， vaginal bleeding， worsening of the condition and abnormal fetal movement during the transportation of the observation group were significantly lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The various time for completing the transfer in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The development and implementation of the standardized grading transfer program can reduce the incidence of adverse events in nosocomial transport of critically ill patients in the department of emergency， significantly shorten the time of transport， and improve satisfaction. It is recommended to carry out and implement nosocomial transport of critically ill patients in our hospital to improve transport safety.

[Key words] Department of emergency obstetrics and gynecology; Critically ill; Standardized grading transfer; Nosocomial transfer

急診科是危急重癥患者入院首次接觸的場所，危重癥患者病情嚴重、多變且進展快、生命支持高度依賴等特點常需依靠院內(nèi)轉(zhuǎn)運，明確診斷，在最短時間內(nèi)接受?？浦委?，以達到理想預(yù)后[1-3]。危重癥患者常需在同一醫(yī)療單位不同醫(yī)療區(qū)域進行轉(zhuǎn)運，且院內(nèi)轉(zhuǎn)運時患者常處于移動狀態(tài)，諸多因素均可導(dǎo)致病情突變[4-5]。因此，探尋合理高效的轉(zhuǎn)運方案，對保障轉(zhuǎn)運過程的安全、降低不良事件的發(fā)生率具有重要意義。標準化分級轉(zhuǎn)運是指在對患者生命特征、呼吸支持、意識狀態(tài)、主要臨床問題及轉(zhuǎn)運時間做出充分評估后，設(shè)計轉(zhuǎn)運方案、所需醫(yī)療設(shè)備、人員支持、各科室協(xié)調(diào)等方面均到位，旨在確保轉(zhuǎn)運過程安全、順利及應(yīng)對突發(fā)事件的解決能力，并于結(jié)束后，對整個過程進行總結(jié)、評價、改進[6-7]。高危妊娠與異位妊娠是急診婦產(chǎn)科的常見危重癥之一，該類患者若治療不及時，對母嬰雙方均會造成嚴重影響[8]。因此，設(shè)計合理、高效的院內(nèi)轉(zhuǎn)運方案對保障母嬰安全、促進良好預(yù)后具有重要意義。本研究觀察標準化分級轉(zhuǎn)運方案對急診婦產(chǎn)科危急重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的影響，旨在為臨床院內(nèi)轉(zhuǎn)運提供科學(xué)、高效的轉(zhuǎn)運方案指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究內(nèi)容與設(shè)計思路均符合首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)規(guī)定，在翻閱患者病歷資料前均獲取患者及家屬同意。以整群抽樣法，回顧性分析2017年1—12月我院開展標準化實施前婦產(chǎn)科200例危重癥患者的臨床資料，作為對照組。其中年齡22～35歲，平均（28.65±3.42）歲;前置胎盤35例，胎盤早剝30例，妊娠高血壓疾病56例，臍帶脫垂15例，妊娠子宮破裂6例，異位妊娠破裂出血32例，其他26例。同時，回顧性分析2018年1—12月我院開展標準化分級轉(zhuǎn)運方案后婦產(chǎn)科220例危重癥患者的臨床資料，作為觀察組。其中年齡20～38歲，平均（29.45±3.52）歲;前置胎盤38例，胎盤早剝38例，妊娠高血壓疾病65例，臍帶脫垂19例，妊娠子宮破裂5例，異位妊娠破裂出血35例，其他20例。兩組患者年齡、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①入組患者進行生理功能與慢性健康狀況評分系統(tǒng)評分[9]為15～25分;②婦產(chǎn)科急診;③臨床資料完整。排除標準：①ICU病情好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)入病房;②手術(shù)成功后轉(zhuǎn)運至監(jiān)護室;③需立即進行外科手術(shù)干預(yù)而送入手術(shù)室。

1.3 方法

1.3.1 對照組

對照組接受常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運：醫(yī)護人員經(jīng)驗性評估患者情況（生命體征、轉(zhuǎn)運所需醫(yī)療設(shè)備、物品等），護送患者檢查并安全送至病房后妥善安置，及時登記護理記錄單。

1.3.2 觀察組

觀察組實施標準化分級轉(zhuǎn)運方案，具體操作方案如下：

1.3.2.1 成立院內(nèi)安全化轉(zhuǎn)運管理團隊? 由急診科發(fā)起，院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)人召開相關(guān)會議，共同商討如何建立一支以急診科人員為主體的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運團隊。任命急診科主任為組長，護士長為副組長，各科室負責人為組員，明確成員責任。

1.3.2.2 培訓(xùn)與落實? 急診科全體醫(yī)護人員、各科室負責人及骨干成員等轉(zhuǎn)運團隊共同制訂培訓(xùn)計劃與內(nèi)容：患者病情分級評估、轉(zhuǎn)運團隊相關(guān)配備（人員、醫(yī)療器械、藥物等）、各負責人、科室間分工、轉(zhuǎn)運途中風險預(yù)測及應(yīng)急預(yù)案;培訓(xùn)方式：講座、個案分析討論、情景分析等。

1.3.2.3 建立標準化分級轉(zhuǎn)運方案? ①分級評估。依據(jù)危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運評估標準評估患者病情，并依據(jù)評估結(jié)果準確分級。分級標準根據(jù)我院急診專家建議聯(lián)合《急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運共識-標準化分級轉(zhuǎn)運方案》[10]設(shè)計。②建立轉(zhuǎn)運流程。（1）溝通解釋。根據(jù)上述確定轉(zhuǎn)運分級與相關(guān)人員、科室溝通;與家屬溝通，告知轉(zhuǎn)運過程中可能存在的風險，家屬簽訂知情同意書;轉(zhuǎn)運團隊人員彼此分工明確、相互協(xié)調(diào);告知接收科室轉(zhuǎn)運到達時間，并做好迎接準備工作。（2）充分準備。團隊人員準備：嚴格按照轉(zhuǎn)運分級人員的配備標準要求相關(guān)人員;由護理人員擔任領(lǐng)隊，團隊人員職責明確，相互協(xié)調(diào);醫(yī)療設(shè)備：根據(jù)轉(zhuǎn)運分級配備相應(yīng)的醫(yī)療器械及搶救藥物，并保證儀器正常使用?；颊邷蕚洌涸俅卧u估患者一般情況。（3）正常轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運過程中密切觀察患者病情，保證儀器的正常運作，確保轉(zhuǎn)運時間的合理控制。（4）應(yīng)對突發(fā)事件。在轉(zhuǎn)運途中患者病情突變，按照病情分級進行處理：Ⅰ級立即就地搶救;Ⅱ級初步處理后病情好轉(zhuǎn)可繼續(xù)轉(zhuǎn)運，否則應(yīng)立即返回急診室進行搶救;Ⅲ級盡快返回急診室進行對癥急救處理。（5）及時記錄轉(zhuǎn)運交接單。轉(zhuǎn)運過程中詳細記錄生命體征、是否采取急救措施及急救藥品使用劑量等情況。（6）完善轉(zhuǎn)運后交接工作。將患者安全送至科室后、妥善安置患者，并與接診科室護理人員床邊交接，確認無誤在交接單上簽字后方可離開。

1.4 觀察指標及評價標準

①不良事件發(fā)生率。比較兩組患者在轉(zhuǎn)運途中是否發(fā)生墜床、陰道出血、病情惡化、胎動異常等情況。②轉(zhuǎn)運時間。比較兩組患者順利完成轉(zhuǎn)運時間，即從急診醫(yī)師下達醫(yī)囑開始至轉(zhuǎn)運完成整個過程的時間，包括普通病室、介入室、重癥監(jiān)護室及手術(shù)室。③護理滿意度。根據(jù)我院自行設(shè)計的護理滿意度調(diào)查量表，主要包括醫(yī)患溝通、轉(zhuǎn)運途中情況、到達目標科室情況3個維度。調(diào)查表滿分為100分，分值越高提示護理滿意度越好?？偡帧?0分為非常滿意，75～<90分為較滿意，60～<75分為滿意，<60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意+較滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗或Fisher確切概率法;等級資料采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者轉(zhuǎn)運途中不良事件發(fā)生率比較

觀察組轉(zhuǎn)運途中墜床、陰道出血、病情惡化及胎動異常發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者轉(zhuǎn)運時間比較

觀察組完成各項轉(zhuǎn)運時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組醫(yī)患溝通、轉(zhuǎn)運途中及到達目標科室護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

急診轉(zhuǎn)運是急診科院內(nèi)搶救的重要環(huán)節(jié)之一，婦產(chǎn)科急診患者發(fā)病急、病情進展快、轉(zhuǎn)運頻率較高。再加上病情危重，轉(zhuǎn)運途中風險較高，若無法得到及時有效救治，易增加安全隱患，甚至危及生命安全[11-12]。急診婦產(chǎn)科的復(fù)雜性，造成繁重工作量，常規(guī)的危重癥患者轉(zhuǎn)運已經(jīng)無法滿足高質(zhì)量的需求[13]。鑒于此，為婦產(chǎn)科急診危重癥患者建立高效、合理的院內(nèi)轉(zhuǎn)運方案，對保障急診婦產(chǎn)科危重癥患者的安全及順利轉(zhuǎn)運尤為重要。

標準化分級轉(zhuǎn)運具有規(guī)范化、科學(xué)化、程序化優(yōu)勢，是順應(yīng)急診科診療流程的時代產(chǎn)物。不僅利于提醫(yī)護人員團結(jié)協(xié)作能力，還可高效提高安全管理質(zhì)量[14]。本研究結(jié)果顯示，與對照組比較，觀察組轉(zhuǎn)運途中墜床、陰道出血、病情惡化及胎動異常發(fā)生率均較低，醫(yī)患溝通、轉(zhuǎn)運途中及到達目標科室護理滿意度均較高。提示標準化分級轉(zhuǎn)運方案的開展與實施，可降低急診科危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的不良事件發(fā)生率，提高滿意度。分析原因，標準化分級轉(zhuǎn)運方案工作流程嚴謹，確保醫(yī)護人員準時獲取患者信息，并根據(jù)患者一般情況，做出科學(xué)、合理、安全的轉(zhuǎn)運方案：①利于提高轉(zhuǎn)運質(zhì)量。使轉(zhuǎn)運工作提出系統(tǒng)化、流程化、專業(yè)化及綜合性的要求，分級轉(zhuǎn)運團隊聯(lián)合多科室共同組建，各司其職、互相協(xié)作，開拓創(chuàng)新性新思維;轉(zhuǎn)運全程確保各科室間無縫隙銜接，充分保障轉(zhuǎn)運途中患者安全;標準化分級管理利于緩解婦產(chǎn)科危重癥患者負性情緒，取得患者的肯定與信任，科學(xué)提高婦產(chǎn)科危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中的可預(yù)見性，對預(yù)防不良事件、提高轉(zhuǎn)運質(zhì)量具有重要意義[15-18]。②標準化分級轉(zhuǎn)運方案利于提高工作質(zhì)量與護理滿意度。對團隊人員定期舉行?？婆嘤?xùn)、考核，有效加強醫(yī)務(wù)人員專業(yè)、急救技能及安全意識，利于提高醫(yī)護人員處理不良事件的應(yīng)急能力，降低不良事件發(fā)生率;科學(xué)、標準的轉(zhuǎn)運流程，使院內(nèi)轉(zhuǎn)運工作有法可依、有章可循，在有效保障工作質(zhì)量與效率的同時，提高滿意度[19-21]。轉(zhuǎn)運時間可直接反映轉(zhuǎn)運團隊成員、方案及各科室的配合度情況，觀察組完成各項轉(zhuǎn)運工作的時間均較對照組明顯縮短。究其原因，標準化分級轉(zhuǎn)運方案是根據(jù)患者不同病情分級實施不同轉(zhuǎn)運方案，合理地保障轉(zhuǎn)運工作的順利、安全進行，顯著地縮短轉(zhuǎn)運及治療時間。然而，本研究屬于回顧性研究，僅將急診婦產(chǎn)科的部分危重癥患者作為研究對象，樣本數(shù)量相對較少，研究得出數(shù)據(jù)的可信度，還需在未來展開大樣本研究加以支持、論證。

綜上所述，標準化分級轉(zhuǎn)運方案的開展與實施，可顯著降低急診婦產(chǎn)科危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的不良事件發(fā)生率、縮短轉(zhuǎn)運時間、提高滿意度，建議在全院危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中開展實施。

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（收稿日期：2019-12-24）