通過伴發(fā)癥狀認(rèn)識(shí)急性腹瀉

宮朝玲

急性腹瀉出現(xiàn)液便、膿血便，同時(shí)往往出現(xiàn)伴隨癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛和發(fā)熱等全身癥狀。下面介紹一下這些伴隨癥狀。

1.急性腹瀉伴發(fā)熱癥狀

引起發(fā)熱的原因極多，臨床上通常分為感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱，以前者多見。感染性發(fā)熱是指由各種病原體，如病毒、立克次體、細(xì)菌、螺旋體、真菌、寄生蟲等感染引起的發(fā)熱。無論是急性還是慢性，局限性感染還是全身性感染，均可引起發(fā)熱。

非感染性發(fā)熱主要分為以下幾類：（1）無菌性壞死物質(zhì)的吸收，如大手術(shù)后組織損傷、大出血、大血腫、大面積燒傷等;（2）抗原抗體反應(yīng)，如風(fēng)濕熱、血清病、藥物熱、結(jié)締組織病等;（3）體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常，也稱中樞性發(fā)熱，如中暑、腦出血、腦震蕩、顱內(nèi)壓增高等。

腹瀉伴有發(fā)熱，應(yīng)首先考慮引起腸道感染的各種原因，也應(yīng)除外潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病。一般來說，引起腹瀉伴有發(fā)熱癥狀的腸道感染性疾病，有急性細(xì)菌性痢疾、病毒性腸炎、細(xì)菌性食物中毒、傷寒或副傷寒、腸結(jié)核、病毒性腸炎、敗血癥等疾病，也可見于結(jié)腸癌、小腸惡性淋巴瘤、克羅恩病、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作期、甲狀腺危象等疾病等。

2.急性腹瀉伴里急后重

腹瀉伴有里急后重，多見于結(jié)腸、直腸病變，如急性痢疾、慢性痢疾急性發(fā)作、直腸癌等。若便意頻繁，且每次排便量不多，伴有里急后重癥狀，則病變多在直腸或乙狀結(jié)腸;若無里急后重，并伴有陣發(fā)性臍周疼痛、水樣便、腸鳴音亢進(jìn)，則多為小腸病變。

若24小時(shí)排便次數(shù)在10次以上，甚至多達(dá)數(shù)十次的急性腹瀉，常見于急性感染引起的分泌性腹瀉。如排便次數(shù)每日達(dá)20～30次，則腹瀉往往由直腸或乙狀結(jié)腸病變所致，應(yīng)加以重視。

3.急性腹瀉伴胃腸道癥狀

胃腸道癥狀主要為惡心、嘔吐、腹痛，腹瀉嚴(yán)重者可致脫水、電解質(zhì)紊亂、休克等。此類患者多表現(xiàn)為惡心、嘔吐在先，繼以腹瀉，每日排便3～5次甚至數(shù)十次不等，大便多呈水樣，顏色深黃或帶綠色。如果發(fā)生于進(jìn)食后數(shù)小時(shí)內(nèi)，多提示食物中毒、胃腸炎。此外，亦可見于尿毒癥性腸炎、急性炎癥性腹瀉等患者。若腹痛病位多在下腹或左下腹，排便后可減輕，則往往為直腸或乙狀結(jié)腸病變所致;而小腸病變導(dǎo)致的腹瀉，疼痛多在臍周，排便后疼痛多無法緩解。

4.急性腹瀉伴皮疹及皮膚黏膜出血

腹瀉同時(shí)伴有皮疹、皮膚黏膜出血，多見于急性傳染病及血液系統(tǒng)疾患，如傷寒、副傷寒、敗血癥、過敏性紫癜、過敏性腸炎等。

5.急性腹瀉伴關(guān)節(jié)癥狀

腹瀉伴有關(guān)節(jié)腫脹或疼痛，多見于非感染性炎癥性疾患，如潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等，也可見于腸結(jié)核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

6.急性腹瀉伴重度脫水

腹瀉伴有重度脫水，多為分泌性腹瀉，常見于細(xì)菌性食物中毒、尿毒癥性腸炎等，亦可見于霍亂等。

7.急性腹瀉的糞便性狀

腹瀉患者的排便次數(shù)及糞便性狀也有所區(qū)別。急性腹瀉患者每天排便次數(shù)可達(dá)10次以上，糞便多稀薄。細(xì)菌感染導(dǎo)致的腹瀉，糞便中常帶血及膿液。

若糞便呈稀薄水樣便，則意味著患者有食物中毒的可能。

若糞便呈灰白色，可能是患者體內(nèi)有結(jié)石、腫瘤、蛔蟲等引起膽道梗阻，導(dǎo)致膽黃素?zé)o法隨大便排出引起;若糞便呈淡黃色，則提示患者有脂肪消化不良的可能。

若腹瀉與進(jìn)餐有關(guān)，禁食后腹瀉可停止，常見于腸內(nèi)容物滲透壓升高、黏膜通透性異常和腸蠕動(dòng)加速等情況;若在清晨或餐后發(fā)生腹瀉，常見于腸易激綜合征;若夜間常發(fā)生腹瀉，使患者從睡夢(mèng)中驚醒，則提示患者可能存在器質(zhì)性病變。

急性腹瀉的特點(diǎn)是發(fā)病急驟，高發(fā)于成年人。但老年的腹瀉也不能忽視。老年人免疫力低下，如果忽視腹瀉不及時(shí)就醫(yī)，易造成疾病的進(jìn)展，出現(xiàn)低血糖、心腦血管疾病等意外，嚴(yán)重者甚至可發(fā)生猝死。