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    多管齊下會(huì)使心臟病更好更快地康復(fù)

    2020-09-02 07:10:34韓沐真
    家庭醫(yī)學(xué)·下半月 2020年8期
    關(guān)鍵詞:戒煙處方心血管

    韓沐真

    心血管疾病是當(dāng)今社會(huì)發(fā)病率最高的疾病。我國心臟疾病死亡的人數(shù),遠(yuǎn)高于癌癥患者的死亡人數(shù)。

    目前應(yīng)用于心臟病的診斷和治療手段在不斷提升,以尋求最大程度上提高心臟病患者的存活率。然而若僅局限于醫(yī)療手段的救助,心臟病患者存活率的提高效果不是很理想。在此情況下,心臟康復(fù)醫(yī)學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。心臟康復(fù)是一門融合生物醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、營養(yǎng)醫(yī)學(xué)、心身醫(yī)學(xué)和行為醫(yī)學(xué)的專業(yè)防治體系,是指以醫(yī)學(xué)整體評估為基礎(chǔ),將心血管病預(yù)防管理措施系統(tǒng)化、結(jié)構(gòu)化、數(shù)字化和個(gè)體化,通過“藥物處方、運(yùn)動(dòng)處方、營養(yǎng)處方、心理處方(含睡眠管理)和戒煙限酒處方”五大核心處方的綜合模型干預(yù)危險(xiǎn)因素,為心血管疾病患者在急性期、恢復(fù)期、維持期以及整個(gè)生命過程中提供的生理、心理和社會(huì)的全面和全程管理服務(wù)和關(guān)愛。

    藥物處方? 心臟康復(fù)醫(yī)師掌握并及時(shí)更新心血管疾病藥物治療相關(guān)指南的核心內(nèi)容,熟練掌握心血管危險(xiǎn)因素控制目標(biāo)、血管保護(hù)藥物的選擇和治療靶目標(biāo),做到循證用藥。此外,定期評估患者的體重、血糖、血脂、血壓等心血管危險(xiǎn)因素并加以控制,評估患者對藥物的認(rèn)知程度以更好地指導(dǎo)患者用藥。

    運(yùn)動(dòng)處方? 國內(nèi)外大量文獻(xiàn)證實(shí)了以運(yùn)動(dòng)為基礎(chǔ)的心臟康復(fù)(控制血脂、血糖、血壓、體重,戒煙)可以減少心血管危險(xiǎn)因素,提高藥物依從性,降低死亡率、住院率,提高運(yùn)動(dòng)耐力和心肺功能,改善心理狀況,改善生活質(zhì)量。規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)可使總膽固醇(TC)降低,對穩(wěn)定斑塊、延長甚至阻止粥樣斑塊形成意義較大。中醫(yī)運(yùn)動(dòng)療法中,太極拳和易筋經(jīng)已有明確的臨床獲益證據(jù)。太極拳作為傳統(tǒng)中醫(yī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)方式之一,近年來被廣泛應(yīng)用于心血管康復(fù)領(lǐng)域。有研究證實(shí),太極拳對血壓、血脂及血糖有良好的調(diào)控作用。八段錦則有賴于氣貫丹田的深長呼吸,對于減緩心率、降低心肌耗氧量、增強(qiáng)心臟泵血功能效果顯著,在改善肺循環(huán)功能方面具有明顯獲益。

    心理處方? 重在調(diào)整自身情緒以及改善睡眠。調(diào)整自身情緒可以與運(yùn)動(dòng)處方結(jié)合,運(yùn)動(dòng)有助于壓力的釋放,同時(shí)有助于改善睡眠。如睡眠狀態(tài)極差,可在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下適當(dāng)使用助眠藥物,睡眠的改善對于心臟康復(fù)具有重要意義。

    戒煙限酒處方? 有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,吸煙和飲酒者高血壓患病率明顯高于不吸煙和飲酒者。長期飲酒會(huì)使交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng),促使血管收縮,對心臟的損害很大。吸煙不僅使血管產(chǎn)生攣性收縮、血流變慢、血壓升高、心律加快,還會(huì)引起心律失常,心輸出量減少,甚至?xí)?dǎo)致動(dòng)脈硬化和冠心病的發(fā)生。戒煙是能夠挽救生命的有效預(yù)防和治療手段。對吸煙患者,需用明確清晰的態(tài)度建議患者戒煙。藥物結(jié)合行為干預(yù)療法會(huì)提高戒煙成功率?;诮鋽喟Y狀對心血管系統(tǒng)的影響,建議有心血管病史且吸煙的患者使用戒煙藥物輔助戒煙,以減弱神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂對心血管系統(tǒng)的損害。此外,無吸煙史患者建議避免被動(dòng)吸入二手煙。

    營養(yǎng)處方? ①在平衡膳食基礎(chǔ)上,控制總能量的攝入,盡量保持理想體重或使體重逐漸向理想體重靠攏;②食物多樣,谷類為主,粗細(xì)搭配,每天盡量保證進(jìn)食50~75克雜糧;③保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入,每天適量食用魚、瘦肉、蛋清、低脂奶或脫脂奶;④控制飽和脂肪酸和膽固醇的攝入,盡量減少食用肥肉、葷油、奶油、動(dòng)物內(nèi)臟,盡量不用椰子油和棕櫚油,每日烹調(diào)油用量控制在20~25克;⑤控制反式脂肪酸的攝入,盡量少吃反復(fù)高溫煎炸的食物、含有人造黃油的糕點(diǎn)和含有起酥油的餅干、咖啡伴侶、奶茶;⑥保證攝入充足的單不飽和脂肪酸和多不飽和脂肪酸,在烹調(diào)油中盡量保證橄欖油、芥花油、茶籽油、亞麻籽油占有一定比例,每周食用2次魚類,每次150~200克;⑦控制鈉的攝入量,每天不超過2.5克,相當(dāng)于食鹽不超過6克,同時(shí)注意醬油、味精、榨菜、腐乳等含鈉高的食物;⑧保證充足的膳食纖維攝入,每天攝入25~30克膳食纖維為宜,盡量從蔬菜、水果和全谷類食物中獲取;⑨保證充足的維生素、礦物質(zhì)等微量營養(yǎng)素的攝入,每天應(yīng)攝入新鮮蔬菜和水果,重點(diǎn)關(guān)注深顏色蔬菜水果、十字花科蔬菜及豆類。

    若由于身體原因無法保證攝入均衡的膳食,則可以在營養(yǎng)醫(yī)師等專業(yè)人員的指導(dǎo)下適當(dāng)選擇醫(yī)用食品作為補(bǔ)充。

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