長春市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求與供給狀況調(diào)查研究

楊鑫柳 馬浩 孫賀

摘要：本文采用方便抽樣法對(duì)長春市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住老人的基本情況、服務(wù)需求類型和需求程度等內(nèi)容進(jìn)行問卷調(diào)查，并采用SPSS 23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示：關(guān)于老年人服務(wù)需求狀況，生活照料占56.4%，醫(yī)療保健占43.6%，人文關(guān)懷占7.7%，其他服務(wù)如法律援助、臨終關(guān)懷等未明確提出;關(guān)于機(jī)構(gòu)服務(wù)供給狀況，主要提供生活照料、醫(yī)療保健服務(wù)。這一結(jié)果表明長春市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給與老年人需求間存在差異，主要表現(xiàn)在兩方面，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未滿足老年人需求、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給的服務(wù)未被實(shí)際利用;同時(shí)說明服務(wù)方式和內(nèi)容轉(zhuǎn)變方面亦存在問題，造成了目前高需求、低匹配、低供給的狀況。

關(guān)鍵詞：機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù);需求狀況;供給狀況

隨著人們的生活水平不斷提高，人口壽命相應(yīng)延長，1019年我國65周歲及以上人口已達(dá)到15831萬人，占總?cè)丝诘?1.4%。老年人口數(shù)量的增加、家庭結(jié)構(gòu)小型化以及人口流動(dòng)使得我國現(xiàn)代家庭難以承擔(dān)家庭養(yǎng)老重任，因此機(jī)構(gòu)養(yǎng)老發(fā)揮著重要作用。長春市作為國內(nèi)重要的老工業(yè)基地城市，人口老齡化趨勢尤為明顯。截至2018年底，長春市60周歲以上老年人口數(shù)量已達(dá)到131.6萬余人，占全長春市人口總數(shù)的17.3%。然而，目前長春市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)供給仍存在許多問題，如服務(wù)類型單一、滿意度不高等。因此，如何提升養(yǎng)老服務(wù)水平成為養(yǎng)老實(shí)踐過程中的主要問題，也是需要國內(nèi)學(xué)者共同探討的難題。本研究的目的即在于了解長春市機(jī)構(gòu)中老年人需求與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)供給狀況，探討長春市老年人實(shí)際需求與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)供給的差異，并分析產(chǎn)生差異的原因，以期能為提升機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。

一、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

本研究的對(duì)象為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與老年人，調(diào)查對(duì)象為入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。根據(jù)機(jī)構(gòu)的性質(zhì)、床位規(guī)模、區(qū)域、老人失能狀況等，通過抽樣法選擇4家不同特征的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為調(diào)查對(duì)象，通過自填式問卷對(duì)人住老年人某類服務(wù)的需求程度和需求類型進(jìn)行調(diào)查，并通過訪談?wù){(diào)查向機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人了解機(jī)構(gòu)基本運(yùn)行情況、服務(wù)供給狀況。

本次調(diào)查共發(fā)放問卷80份，全部收回，其中有效問卷78份，有效回收率97.5%。78位調(diào)查對(duì)象中女性54人（占69.2%），男性24人（占30.8%）;年齡74歲及以下13人（占16.7%），75至84歲47人（占60.2%），85歲及以上18人（占23.1%）;婚姻狀況上有配偶的老年人20人（占25.6%），喪偶52人（占66.7%），離異4人（占5.1%），未婚2人（占2.6%）;受教育程度上小學(xué)學(xué)歷19人（占24.4%），中學(xué)學(xué)歷（初中和高中）43人（占55.1%），大專學(xué)歷及以上16人（占20.5%）。此外，針對(duì)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行非結(jié)構(gòu)性訪談，獲得訪談?dòng)涗?份。

（二）研究方法

本研究采用實(shí)證研究，對(duì)入住機(jī)構(gòu)的老年人采用問卷調(diào)查，內(nèi)容包括入住老人的基本信息、各種服務(wù)的需求狀況以及需求程度，涉及生活照料服務(wù)、醫(yī)療保健服務(wù)、人文關(guān)懷服務(wù)、法律援助服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)等。對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行訪談?wù){(diào)查，訪談內(nèi)容包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人住老人的基本情況、為人住機(jī)構(gòu)的老人所提供的具體服務(wù)和投入力度以及機(jī)構(gòu)提供服務(wù)時(shí)所配備的人員和設(shè)施、未提供其他服務(wù)的原因等。分析整理問卷數(shù)據(jù)后，采用SPSS 23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，主要探究三個(gè)指標(biāo)，即年齡和自理能力對(duì)老人需求的影響、性別對(duì)老人需求的影響、文化程度和職業(yè)對(duì)老人需求的影響，得出長春市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的整體供給和老人實(shí)際需求間的差異。

二、長春市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求與養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀

（一）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人住老人的需求狀況基本遵循馬斯洛需求理論，包括生活照料需求、醫(yī)療保健需求、人文關(guān)懷需求。問卷數(shù)據(jù)顯示：56.4%以上的調(diào)查對(duì)象需要基礎(chǔ)日常生活照料，主要包括膳食服務(wù)、個(gè)人清潔衛(wèi)生、壓瘡處理、修飾服務(wù)等;43.6%的調(diào)查對(duì)象需要醫(yī)療保健，包括定期巡診、用藥提醒、康復(fù)訓(xùn)練、生理指標(biāo)檢測;另外，7.7%的調(diào)查對(duì)象提出人文關(guān)懷需求，包括休閑娛樂活動(dòng)、情緒疏導(dǎo)、陪伴等，其中無心理咨詢服務(wù)。通過整理分析，本研究發(fā)現(xiàn)了根據(jù)老年人的年齡、性別、自理能力、文化程度和職業(yè)劃分等因素與需求之間的關(guān)系，如下。

第一，生活照料、醫(yī)療保健需求與老年人年齡和自理能力有關(guān)。從年齡和自理能力上看，年齡越高自理能力越差，基礎(chǔ)的日常生活照料和醫(yī)療保健需求越大。調(diào)查對(duì)象中，年齡74歲及以下的老年人生活照料需求為56.0%，醫(yī)療保健需求為28.7%;75至84歲的老年人生活照料需求為83.1%，醫(yī)療保健需求為46.9%;85歲及以上的老年人生活照料需求為86.3%，醫(yī)療保健需求為90.0%。85歲以上的高齡老人對(duì)于自身身體健康狀況十分看重，希望在膳食、個(gè)人衛(wèi)生、用藥提醒、定期巡診方面得到幫助。

第二，不同性別之間養(yǎng)老需求類型存在差異。調(diào)查對(duì)象中，女性對(duì)于人文關(guān)懷服務(wù)，尤其是文化娛樂的需求較大（占56.0%），方式多集中在唱歌、跳舞和打麻將幾方面，因此希望機(jī)構(gòu)設(shè)置更多的排練室和棋牌室;而男性多集中在生活照料服務(wù)上（占74.0%），尤其是膳食服務(wù)、個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)。

第三，人文關(guān)懷需求與老年人學(xué)歷有關(guān)。調(diào)查對(duì)象中，學(xué)歷為小學(xué)的老年人人文關(guān)懷需求占55.4%，學(xué)歷為中學(xué)（初中和高中）的老年人人文關(guān)懷需求占60.5%;學(xué)歷為大專及以上的老年人人文關(guān)懷需求占83.2%。尤其是大專學(xué)歷及以上的老年人認(rèn)為應(yīng)當(dāng)豐富自己的精神生活，希望能夠得到理解和陪伴，以及對(duì)自身的不良情緒及時(shí)干預(yù)疏導(dǎo)。

（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給現(xiàn)狀

目前所調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)供給類型較廣，針對(duì)失能老人、半失能老人和自理老人都能提供不同的服務(wù)。在服務(wù)供給的方式上，按照馬斯洛原理分為三個(gè)層次：首先，保證老人軀體健康，保持其自理功能;其次，維持老人良好的心理狀態(tài)，減少其心理疾病的發(fā)生;最后，協(xié)助老年人與社會(huì)建立聯(lián)系，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。

在服務(wù)的供給上，所調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能為人住老人提供衣食住全方位的基礎(chǔ)服務(wù)和一定的醫(yī)療保健服務(wù)，兼具休閑娛樂功能，但在供給的程度上有所差異，尤其醫(yī)療保健服務(wù)和人文關(guān)懷服務(wù)還是難以滿足老年人的需求，所配備的醫(yī)護(hù)人員較少，醫(yī)療保健設(shè)備（如電動(dòng)床、輔助器、淋浴車等）、娛樂設(shè)施（如排練室、棋牌室、乒乓球室等）供給都不足。此外，調(diào)查機(jī)構(gòu)中未提供心理咨詢、臨終關(guān)懷、志愿或無償服務(wù)。同時(shí)，對(duì)比老年人養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀，還發(fā)現(xiàn)以下問題。

首先，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施配置不完備、供給內(nèi)容單一。根據(jù)現(xiàn)有調(diào)查數(shù)據(jù)和訪談結(jié)果可知，目前許多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)僅提供單一的設(shè)施，如一些健身器材、老年玩具等，不具備多功能、綜合的設(shè)施，更多是提供一些場所，但場所面積難以實(shí)現(xiàn)大多數(shù)老人同時(shí)進(jìn)行，且缺乏專業(yè)的心理咨詢師對(duì)其干預(yù)介入。因此，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老除了能減緩入住老人生理機(jī)能衰退外，依舊無法滿足老人與社會(huì)建立起正常聯(lián)系的需求，也大大降低了老人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的滿意度。在供給內(nèi)容上，長春市養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)供給停留在基礎(chǔ)層面，主要圍繞吃穿住等提供生活照料服務(wù)，保證老人基本的生理需要，但醫(yī)療護(hù)理和人文關(guān)懷方面的服務(wù)供給較為缺乏，特別是在生命體征檢測、臨終關(guān)懷、情緒疏導(dǎo)、陪伴方面難以滿足老人的需要。

其次，部分機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給的實(shí)際需求率低，造成資源浪費(fèi)。一般而言，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)配備健身室、閱覽室等，然而調(diào)查顯示，人住老人尤其是失能老人和半失能老人對(duì)于這些活動(dòng)室的需求并不大。此外，部分機(jī)構(gòu)所提供的設(shè)施包括全自動(dòng)洗澡機(jī)、康復(fù)護(hù)理器材、紫外線治療儀、呼吸機(jī)等使用頻率也偏低，主要供考察參觀時(shí)使用?？傊壳伴L春市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所提供的部分服務(wù)實(shí)際需求率較低，一定程度上存在資源浪費(fèi)情況。

三、長春市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給與需求矛盾的原因

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)供給投資回報(bào)率不高，且存在潛在糾紛

目前長春市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多為私營企業(yè)，其首先考慮的便是投入成本。而某些服務(wù)如醫(yī)療保健、心理咨詢、法律援助等需要大量的資金投入，需要配備專業(yè)的測量儀器和專業(yè)人才，中小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以承擔(dān)這部分開支，低效益的同時(shí)還存在著高風(fēng)險(xiǎn)，如陪同看病、康復(fù)治療、臨終關(guān)懷等服務(wù)涉及人身安全和隱私問題，容易造成潛在糾紛，使得機(jī)構(gòu)對(duì)于這部分的服務(wù)供給積極性不高。

（二）養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)化水平較低，難以適應(yīng)復(fù)雜環(huán)境

養(yǎng)老服務(wù)人員作為和老人直接接觸的人群承擔(dān)著重要的責(zé)任，而調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，長春市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的護(hù)理人員職業(yè)化水平普遍較低。部分養(yǎng)老護(hù)理員未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)或只進(jìn)行簡單訓(xùn)練便上崗工作，取得相關(guān)資格證書的人員較少，因此難以提供康復(fù)治療、疾病護(hù)理、心理咨詢等專業(yè)服務(wù)，只能做一些簡單的工作，難以應(yīng)對(duì)復(fù)雜的環(huán)境。此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的負(fù)責(zé)人作為整個(gè)機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人，對(duì)于員工的管理方式也存在問題，部分負(fù)責(zé)人自身未經(jīng)過系統(tǒng)培訓(xùn)，缺乏一定的管理經(jīng)驗(yàn)。

（三）機(jī)構(gòu)缺乏上下產(chǎn)業(yè)鏈聯(lián)系，信息整合能力較弱

目前所調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是采取較為傳統(tǒng)的運(yùn)營方式，多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)屬于私營企業(yè)，且規(guī)模較小，缺乏與上行機(jī)構(gòu)如高校、醫(yī)院以及一些科研機(jī)構(gòu)的聯(lián)系，同時(shí)缺乏與其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的交流。在提供新思路上還未展開詳細(xì)的探索，無法正確評(píng)估老人的真正需求，因此在服務(wù)供給上出現(xiàn)偏差，且導(dǎo)致不必要的資源浪費(fèi)。

四、結(jié)論與對(duì)策

目前，長春市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在醫(yī)療保健服務(wù)、人文關(guān)懷服務(wù)和臨終關(guān)懷服務(wù)的供給上缺少專業(yè)化、個(gè)性化的服務(wù)以及高素質(zhì)的管理人才和技術(shù)人才。通過以上對(duì)長春市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)與老年人需求的矛盾分析，筆者提出以下幾點(diǎn)建議。

（一）提高養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)信息化水平，有效整合資源

養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)除了政府提供的法律政策除外，還需要高校、科研機(jī)構(gòu)的參與以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間的交流。上行機(jī)構(gòu)和并行機(jī)構(gòu)間要提供嚴(yán)謹(jǐn)真實(shí)的數(shù)據(jù)，分析最有效的信息，正確評(píng)判不同性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該具體提供哪些服務(wù)措施，以最大程度地提高資源利用率，最終真正滿足老年人的需要，提高其生活質(zhì)量。

（二）統(tǒng)籌社區(qū)、家庭養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，促進(jìn)融合發(fā)展

要推進(jìn)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老融合發(fā)展，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)。同時(shí)，發(fā)展新型養(yǎng)老模式，如智慧養(yǎng)老、互助養(yǎng)老等。此外，合理劃分政府、社區(qū)、機(jī)構(gòu)以及家庭的養(yǎng)老職能，并且相互交叉聯(lián)系，進(jìn)行有效的分工尤為重要，可實(shí)行單元照顧，即將不同屬性的老人分類分群，形成不同性質(zhì)的單元，給予相應(yīng)的照護(hù)。

（三）對(duì)機(jī)構(gòu)管理者和養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，增強(qiáng)其崗位勝任力

長春市現(xiàn)有養(yǎng)老服務(wù)市場依舊缺乏專業(yè)的管理者和護(hù)理人員，因此需要對(duì)其進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，教授綜合的理論和實(shí)踐知識(shí)，以提高其崗位勝任能力。尤其針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理者要重點(diǎn)培訓(xùn)，使其具有完備的知識(shí)整合能力、行業(yè)判斷能力，在服務(wù)供給的選擇上更加個(gè)性化、定制化。此外，對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行明確的工作范圍界定，在保護(hù)養(yǎng)老護(hù)理員合法權(quán)益的同時(shí)提高其專業(yè)化程度。

五、結(jié)語

近年來，長春市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給類型隨著老年人需求的多樣化明顯增多，如生活照料、醫(yī)療保健和人文關(guān)懷服務(wù)，供給水平也逐漸提升，但依舊需要提供更加專業(yè)的服務(wù)，以應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的社會(huì)環(huán)境，最終改善老年人的生活質(zhì)量。有關(guān)部門應(yīng)加大對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的財(cái)政投入并有效整合信息，以提高機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)需求與供給間的匹配度。