全民醫(yī)保目標(biāo)下的制度選擇全民醫(yī)保目標(biāo)下的制度選擇

馮鵬

【摘要】全民醫(yī)保就是在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度上緩解現(xiàn)階段人民看病貴、看病難的問(wèn)題，其作為現(xiàn)階段社會(huì)主義建設(shè)的重要模塊，對(duì)于提升廣大人民群眾的幸福指數(shù)有著積極性促進(jìn)作用。本文首先以我國(guó)醫(yī)療保障制度的現(xiàn)存問(wèn)題作為討論點(diǎn)，以現(xiàn)存問(wèn)題為基點(diǎn)暢想完善全民醫(yī)保制度的好處，最后以實(shí)際目標(biāo)進(jìn)行制度完善過(guò)程中的難點(diǎn)問(wèn)題和解決策略分析。

【關(guān)鍵詞】全民醫(yī)保;目標(biāo);制度選擇

【中圖分類號(hào)】R197.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.21..02

相較于社會(huì)保險(xiǎn)對(duì)個(gè)體的注重，全民醫(yī)療保障制度注重整體。全民醫(yī)療保障制度雖然作為社會(huì)保險(xiǎn)制度的一部分，但是全民醫(yī)療保障制度的主要目的是為了減輕患病群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而達(dá)到整合醫(yī)保資源的重要目的?，F(xiàn)階段中國(guó)的醫(yī)療保障制度繁多，雖然可以適應(yīng)不同職業(yè)群眾的需要，但是全民醫(yī)保的覆蓋程度更高?，F(xiàn)階段的全民醫(yī)保下的制度選擇主要是把現(xiàn)存的醫(yī)保制度進(jìn)行整合，使其發(fā)揮出更大的作用。

1 我國(guó)醫(yī)療保障制度的現(xiàn)存問(wèn)題

1.1 制度待完善

現(xiàn)階段的醫(yī)療保障制度受到早期城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響較深，雖然可以根據(jù)各地區(qū)的具體條件進(jìn)行調(diào)整，但是其缺乏總體的規(guī)劃和目標(biāo)[1]?，F(xiàn)階段因?yàn)榻?jīng)濟(jì)發(fā)展帶動(dòng)了各區(qū)域之間的人員流動(dòng)，各個(gè)區(qū)域的醫(yī)療保障制度的銜接問(wèn)題導(dǎo)致了不同醫(yī)療保障制度的摩擦，不僅對(duì)社會(huì)公平有較大的影響，是導(dǎo)致社會(huì)矛盾的主要原因之一，因此現(xiàn)階段的醫(yī)療保障制度處于待完善階段。

1.2 政策與政策的銜接程度低

現(xiàn)階段的醫(yī)療保障主要是各種各樣的醫(yī)療保險(xiǎn)，不同的醫(yī)療保險(xiǎn)之間有著明確的保障范圍。而現(xiàn)在的國(guó)家醫(yī)療保障制度受到了行政區(qū)規(guī)劃和財(cái)政補(bǔ)助的差異性限制，這導(dǎo)致了不同醫(yī)療保障政策和醫(yī)療保險(xiǎn)政策的銜接程度較低[2]。經(jīng)濟(jì)的發(fā)展導(dǎo)致現(xiàn)階段的城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的人員流動(dòng)較大，個(gè)人的職業(yè)變化對(duì)醫(yī)療保障待遇有直接的影響。

2 全民醫(yī)保的具體構(gòu)想

2.1 醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化

現(xiàn)階段我國(guó)的部分地區(qū)已經(jīng)開(kāi)始城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的建設(shè)，通過(guò)對(duì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的分析，城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度比多元醫(yī)療保障制度更具有優(yōu)越性，以下是實(shí)施城鄉(xiāng)一體化醫(yī)療保障制度的江蘇省鎮(zhèn)江市的具體經(jīng)驗(yàn)分析：

2004年就開(kāi)始實(shí)施覆蓋城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的江蘇省鎮(zhèn)江市，從開(kāi)始著手構(gòu)建城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療保障體系到之后的具體實(shí)施都秉持著先城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，后互相銜接的規(guī)律。目前鎮(zhèn)江市的醫(yī)療保障覆蓋到總?cè)丝诘?0%。通過(guò)對(duì)其實(shí)施過(guò)程的分析可知醫(yī)療保障城鄉(xiāng)一體化主要有以下幾個(gè)特點(diǎn)：首先是統(tǒng)籌性，把全體城鄉(xiāng)居民作為一個(gè)平等的群體，拒絕以劃分城鎮(zhèn)與農(nóng)村區(qū)別，給予所有居民平等的醫(yī)療保障政策和待遇;其次是貫通性，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、單建統(tǒng)籌住院險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)作為現(xiàn)在的三個(gè)基本險(xiǎn)種，城鄉(xiāng)居民可以根據(jù)自身的需求進(jìn)行自主選擇參保，其不僅為農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)職工之間建立了醫(yī)療保障的政策接口，可靠的保障為安定城市農(nóng)村勞動(dòng)力起到了積極性的促進(jìn)作用;最后是漸進(jìn)性，在實(shí)施過(guò)程中注重循序漸進(jìn)，先以較低的水平起步，穩(wěn)定后在進(jìn)行穩(wěn)步啟動(dòng)，通過(guò)逐年對(duì)個(gè)人繳費(fèi)的提高和財(cái)政補(bǔ)助的提高，來(lái)保證參與人員的醫(yī)療保障待遇。鎮(zhèn)江市的籌資就從2004年的65元（包含財(cái)政補(bǔ)助20元）逐漸增加至150元（包含財(cái)政補(bǔ)助100元），這樣循序漸進(jìn)的方法促進(jìn)了“四個(gè)一體化”政策的貫徹落實(shí)。

2.2 全民醫(yī)保

現(xiàn)階段我國(guó)的全民醫(yī)療保障制度的建設(shè)還處于起步階段，但是通過(guò)實(shí)際試點(diǎn)檢驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)通過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)的方式實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保障制度的建設(shè)具有一定的可行性，全民醫(yī)保的建立和大范圍覆蓋不僅對(duì)“保大病，?；尽钡闹黧w醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行補(bǔ)充，在以完善大病醫(yī)療救助和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為目的的全民醫(yī)療保障制度中，不僅注重公平性，而且注重全面性。

3 全民醫(yī)保的實(shí)施難度和實(shí)施策略

3.1 全民醫(yī)保的實(shí)施難度

3.1.1 城鄉(xiāng)一體整合難度大

現(xiàn)在不同的醫(yī)療保障制度有不同的政策，醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資支出水平、報(bào)銷范圍、支付方式的較大差異是現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)存在待遇差異的主要原因，因此構(gòu)建全民一體化醫(yī)療保障制度就必須對(duì)收支水平和醫(yī)療費(fèi)用支付政策進(jìn)行統(tǒng)一。但是現(xiàn)階段中國(guó)各個(gè)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有著較大的差異，因此也決定了各個(gè)區(qū)域的人均支付水準(zhǔn)和政府財(cái)政補(bǔ)貼的水平存在差異，因此要統(tǒng)一高收入的城鎮(zhèn)和低收入的農(nóng)村不僅具有較大的難度，而且需要較長(zhǎng)的過(guò)渡期。

3.1.2 管理難度大

現(xiàn)在的城鄉(xiāng)一體化整合需要對(duì)在管理制度上自成體系的多種醫(yī)療保障制度進(jìn)行整合，醫(yī)療保障現(xiàn)在分別屬于勞動(dòng)保障、民政、衛(wèi)生等不同的政府職能部門，現(xiàn)在以形成一套運(yùn)行已久的政府職能部門。因此想要進(jìn)行城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其涉及較多的政府職能部門，因此在管理和整合過(guò)程中面臨著較大的難度。

3.1.3 醫(yī)保服務(wù)體系建設(shè)難度大

現(xiàn)在我國(guó)的人口基數(shù)較大，因此在全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的推行過(guò)程中，不僅需要一個(gè)覆蓋面較大的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在建設(shè)過(guò)程中政府不僅要使用先進(jìn)的信息化管理手段，而且還要有完備的網(wǎng)絡(luò)服務(wù)體系，因此在建設(shè)過(guò)程中不僅需要對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)院的建設(shè)，而且要完善在全民醫(yī)療保障制度過(guò)程中的監(jiān)督機(jī)制。在各項(xiàng)的制度和組織的建設(shè)完畢后，還需要培養(yǎng)專業(yè)的工作人員，較大的人口基數(shù)決定了在醫(yī)保服務(wù)體系建設(shè)的過(guò)程中不僅需要完備的建設(shè)流程，而且需要較大的資金投入，因此現(xiàn)階段貫徹落實(shí)全民醫(yī)保政策中醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)難度較大。

3.2 全民醫(yī)保的實(shí)施策略

3.2.1 分步實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保

面對(duì)工程量較大的全民醫(yī)保貫徹落實(shí)過(guò)程，在實(shí)施全民醫(yī)保應(yīng)該注重逐步進(jìn)行。首先應(yīng)該打破職業(yè)界限，建立涵蓋全國(guó)人口的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，現(xiàn)階段的就業(yè)形勢(shì)隨著時(shí)代經(jīng)濟(jì)的發(fā)展逐漸多樣化，因此全面醫(yī)保的建設(shè)過(guò)程中要根據(jù)現(xiàn)階段的職業(yè)形勢(shì)打破傳統(tǒng)醫(yī)療保險(xiǎn)以就業(yè)人群設(shè)定險(xiǎn)種的方式，在完善城鎮(zhèn)職工和農(nóng)民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立一個(gè)覆蓋所有就業(yè)人口的敞開(kāi)式和多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。其次在建設(shè)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的非就業(yè)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的過(guò)程中，應(yīng)該打破城鄉(xiāng)界限。在城市化率較高的經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)進(jìn)行城鎮(zhèn)居民基本保險(xiǎn)覆蓋率的提升和在農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)制的普及，在進(jìn)行籌資過(guò)程中應(yīng)該根據(jù)兩種制度融合過(guò)程中的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行城鄉(xiāng)一體化制度的轉(zhuǎn)變，從而在循序漸進(jìn)的過(guò)程中擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋范圍。

3.2.2 完善醫(yī)保管理制度

醫(yī)保管理制度是各項(xiàng)醫(yī)保管理措施貫徹落實(shí)的基礎(chǔ)保障，因此應(yīng)該以現(xiàn)階段的實(shí)際需求為基礎(chǔ)依據(jù)對(duì)制度進(jìn)行完善。在完善制度的過(guò)程中要遵循以下原則：首先定期組織相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策和業(yè)務(wù)操作，提升相關(guān)工作人員對(duì)相關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解能力;其次在各項(xiàng)制度的貫徹落實(shí)過(guò)程種采取行之有效的措施，降低不正當(dāng)醫(yī)療行為的同時(shí)為醫(yī)療保險(xiǎn)藥品備藥達(dá)標(biāo)率提升提供基礎(chǔ)保障;最后，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范、病案管理和相關(guān)業(yè)務(wù)政策規(guī)定，合理檢查、合理用藥、合理治療。

3.2.3 建立統(tǒng)一的醫(yī)保服務(wù)體系

在醫(yī)保服務(wù)體系的建設(shè)過(guò)程中統(tǒng)一的醫(yī)保服務(wù)體系是全民醫(yī)保推行的基礎(chǔ)保障，因此建立完善且統(tǒng)一的醫(yī)保服務(wù)體系具有必要性。在建立全民醫(yī)保制度的過(guò)程中，不僅需要將多種管理模式調(diào)整為標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的模式，而且需要對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)資源進(jìn)行整合。政府在進(jìn)行醫(yī)保服務(wù)體系的建設(shè)過(guò)程中首先要設(shè)立統(tǒng)一的管理服務(wù)機(jī)構(gòu)，以此來(lái)保證醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率和管理難度;其次要建立專業(yè)的信息管理系統(tǒng)，建立醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)不僅可以貫徹落實(shí)相關(guān)的醫(yī)保規(guī)章制度，而且醫(yī)院信息管理人員對(duì)醫(yī)保相關(guān)軟件要妥善維護(hù)。醫(yī)保新政策出臺(tái)，按要求及時(shí)下載和修改程序，及時(shí)上傳下載，確保醫(yī)保數(shù)據(jù)安全完整。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，現(xiàn)階段的看病難、因病致貧、不敢看病等問(wèn)題頻繁發(fā)生的主要原因是因?yàn)楝F(xiàn)階段的醫(yī)療保障制度待完善。在新時(shí)代社會(huì)主義建設(shè)過(guò)程中把全民醫(yī)保制度完善作為一項(xiàng)重點(diǎn)工作不僅是因?yàn)槿襻t(yī)保是全面達(dá)成小康的必經(jīng)之路，最終要的原因是現(xiàn)階段的醫(yī)療與老百姓的幸福指數(shù)息息相關(guān)，“為人民服務(wù)”是永不改變的初心與使命。

參考文獻(xiàn)

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