茵陳五苓散加減預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的臨床療效觀察

曾雨芬 蕭欽 張小娟

【摘要】目的：觀察茵陳五苓散加減預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的臨床療效，增加預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)的治療藥物。方法：將90例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為西藥組45例和中藥組45例。西藥組予基礎(chǔ)治療+非布司他口服，中藥組予基礎(chǔ)治療+茵陳五苓散加減中藥口服，療程為6個月。觀察兩組治療前后6個月痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作次數(shù)及治療前后尿酸值的變化。結(jié)果：兩組治療后6個月痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)與本組治療前相比有所減少（P<0.05），兩組治療后痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)比較無明顯差異（P>0.05）;兩組治療后尿酸值較本組治療前明顯下降（P<0.05），兩組治療后尿酸值比較無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：茵陳五苓散加減能有效降低血尿酸水平且減少痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的次數(shù)。

【關(guān)鍵詞】痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;茵陳五苓散;復(fù)發(fā)

【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2096-7225（2020）04-0043-02

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（goutyarthritis）是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織而引起的炎性反應(yīng)，多見于第一跖趾關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于其他較大關(guān)節(jié)，尤其是踝、足、膝關(guān)節(jié)，急性發(fā)作時(shí)受累關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛明顯^[1]。本病好發(fā)于中年男性，隨著生活水平的提高，發(fā)病年齡逐漸年輕化。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)率高，發(fā)作時(shí)影響正常生活、工作，長期反復(fù)發(fā)作可出現(xiàn)全身多發(fā)痛風(fēng)石，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，活動受限，或可能發(fā)生痛風(fēng)性腎病，最終發(fā)展成慢性腎功能衰竭，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量^[2]。所以，預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作成為臨床重要任務(wù)。預(yù)防痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎復(fù)發(fā)的主要手段是尿酸長期的達(dá)標(biāo)治療，尿酸的達(dá)標(biāo)治療需要從控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動、降尿酸藥物的使用等多方面嚴(yán)格控制。目前臨床上常使用的降尿酸藥物主要有苯溴馬隆、別嘌醇、非布司他等。苯溴馬隆、別嘌醇長期使用的過程中常有不良反應(yīng)發(fā)生，且肝腎功能不全者用藥常受限，非布司他控制尿酸療效較好、藥物不良反應(yīng)較少，但長期使用價(jià)格昂貴，給患者造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本研究采用茵陳五苓散加減預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)與非布司他預(yù)防痛風(fēng)復(fù)發(fā)作對比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 一般資料

90例痛風(fēng)患者為2019年2月至2020年1月于高州市中醫(yī)院門診或住院的患者。采用隨機(jī)對照的研究方法，按就診先后順序給每位患者編號，每個編號從計(jì)算機(jī)中獲取一個隨機(jī)數(shù)，隨機(jī)數(shù)為奇數(shù)的進(jìn)入西藥組，隨機(jī)數(shù)為偶數(shù)的進(jìn)入中藥組。最后得到西藥組45例，中藥組45例。西藥組中男43例，女2例，年齡27-64歲，平均（48.1+10.2）歲，病程1-10年，平均病程4.2年。中藥組中男42例，女3例，年齡24-65歲，平均（47.9+10.7）歲，病程1-9.5年，平均病程4.3年。兩組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

基礎(chǔ)治療：低嘌呤飲食、適當(dāng)運(yùn)動。

1.2.1西藥組 予基礎(chǔ)治療+非布司他（國藥準(zhǔn)字：H20130058，生產(chǎn)廠家：江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團(tuán)有限責(zé)任公司）40mg qd 口服，療程6個月。

1.2.2中藥組 予基礎(chǔ)治療+茵陳五苓散加減 組成：澤瀉15g、豬苓15g、白術(shù)30 g、桂枝5g、茵陳15g、土茯苓15g、五指毛桃30g、延胡索15g、益母草15g、萆薢15g，每劑煎取藥汁約300ml，分兩次服用，隔兩日一劑，療程6個月。

兩組在治療過程中出現(xiàn)急性風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)，停止基礎(chǔ)治療中的適當(dāng)運(yùn)動，同時(shí)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，予秋水仙堿（國藥準(zhǔn)字：H20003842，生產(chǎn)廠家：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司）0.5g tid口服+塞來昔布（國藥準(zhǔn)字：J20140071，生產(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司）0.2g qd 口服，待關(guān)節(jié)疼痛完全緩解時(shí)停用秋水仙堿和塞來昔布。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1采用2015年ACR/EULAR共同制定的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)^[3]：

1.3.2中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》^[4]中痛風(fēng)的中醫(yī)分型標(biāo)準(zhǔn)。其中瘀熱阻滯證：關(guān)節(jié)紅腫刺痛，局部腫脹變形，屈伸不利，肌膚色紫暗，按之稍硬，病灶周圍或有塊瘰硬結(jié)，肌膚干燥，皮色暗黧。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)澀或沉弦。濕熱蘊(yùn)結(jié)證：關(guān)節(jié)卒然紅腫熱痛、拒按，觸之局部灼熱，得涼則舒。伴發(fā)熱口渴，心煩不安，溲黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

① 符合2015年ACR/EULAR共同制定的痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。

② 年齡20～70歲，自愿參加臨床試驗(yàn)并簽署知情同意書，依從性好，能按規(guī)范接受治療及各項(xiàng)檢測者。

1.5排除標(biāo)準(zhǔn)

①?晚期關(guān)節(jié)炎重度畸形、僵硬患者。

② 合并有肝臟、腎臟、心腦血管、肺、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。

③ 合并有其他風(fēng)濕性疾病如SLE、AS、SLE、RA等患者。

④?孕婦或哺乳期女性及對本試驗(yàn)藥品過敏者。

⑤?繼發(fā)性痛風(fēng)者：如腎功能衰竭，噻嗪類利尿劑、呋塞米、乙胺丁醇、煙酸、阿司匹林、等所致的繼發(fā)性痛風(fēng)。

⑥ 可能無法完成本試驗(yàn)全過程的患者。

1.6 觀察指標(biāo)

①治療前6個月，治療后6個月痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的次數(shù)

②治療前后血尿酸的水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS21.0軟件進(jìn)行，均值比較，滿足正態(tài)分布及方差齊性，同組治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，兩組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α=0.05，當(dāng)P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。