不同負壓值在輕、中度缺血性糖尿病足創(chuàng)面NPWT治療中的應用研究

王倩倩 殷學利

【摘要】目的：研究不同負壓值在輕、中度缺血性糖尿病足創(chuàng)面NPWT治療中的應用效果。方法：選取重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院急診外科病房住院的缺血性糖尿病足患者80例，按照踝肱指數(shù)（ABI）將其分為中度缺血組（0.5≤ABI<0.7）（n=40）和輕度缺血組（0.7≤ABI<0.9）（n=40）。在兩個缺血組內(nèi)再隨機分為4個處理組，每組10例創(chuàng)面，分別施加-20～-50 mm Hg、-50～-80 mm Hg、-80～-125 mm Hg、-125～-150 mm Hg的負壓，觀察患者的踝肱指數(shù)、創(chuàng)面溫度、舒適度和創(chuàng)面愈合率。結(jié)果：ABI值與創(chuàng)面愈合率比較，A組顯著高于B、C、D組（P<0.05），E組顯著高于F、G、H組（P<0.05）;創(chuàng)面溫度及舒適度評分比較，A組顯著高于B、C、D組（P<0.05），E組顯著高于F、G、H組（P<0.05）。結(jié)論：給予輕中度缺血性糖尿病足患者-20～-50 mm Hg負壓引流效果更佳。

【關(guān)鍵詞】缺血性糖尿病足;傷口負壓療法;負壓值;創(chuàng)面愈合

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2096-7225（2020）04-0010-02

Application of Different Negative Pressure Values in NPWT Treatment of Foot Wound with Mild and Moderate Ischemic Diabetes

Wang Qianqian Yin Xueli correspondent

Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University400010

Abstract： Objective： To study the effect of different negative pressure values in the treatment of foot NPWT with mild and moderate ischemic diabetes. Methods ：80 patients with ischemic diabetic foot in the emergency surgical ward of the second affiliated hospital of Chongqing Medical University were divided into moderate ischemia group （0.5≤ABI<0.7）（n=40） and mild ischemia group （0.7≤ABI<0.9）（n=40） according to ankle brachial index （ankle brachial index）. Two ischemic groups were randomly divided into four treatment groups， each group of 10 wounds， respectively applied -20～-50 mm Hg、-50～-80 mm. Hg、-80～ negative pressure of mm Hg-125-150 to observe the ankle brachial index， wound temperature， comfort and wound healing rate. Results： Compared with wound healing rate， A group was significantly higher than B、C、D group （P<0.05）， E group was significantly higher than F、G、H group （P<0.05）， and wound temperature and comfort score was significantly higher than B、C、D group （0.05）. Conclusion： Patients with mild to moderate ischemic diabetic foot -20～-50 ?mm Hg negative pressure drainage effect is better.

Keywords： ischemic diabetic foot; wound negative pressure therapy; negative pressure value; wound healing

由于糖尿病足患者創(chuàng)面滲液較多，特別容易感染，因此對糖尿病足患者來說，每日清潔創(chuàng)面以及敷料的更換非常重要。傷口負壓療法（NPWT）是治療缺血性糖尿病足的重要手段，可加快潰瘍創(chuàng)面的愈合，但是負壓值的選擇差異較大，關(guān)于最佳負壓值也一直存在爭議?，F(xiàn)選取我院80例缺血性糖尿病足患者，應用NPWT，探究不同負壓值在糖尿病足創(chuàng)面治療中的應用，結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2019年12月在重慶醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院急診外科80例缺血性糖尿病足患者，Wagner分級2～3級，患者生命體征平穩(wěn)，均接受NPWT治療。按照ABI將其分為中度缺血組和輕度缺血組，每組40例。兩組再隨機分為4個處理組，每組10例創(chuàng)面，具體分組見表1。中度缺血組男性21例，女性19例，年齡41～70歲，平均（59.32±4.27）歲;輕度缺血組男性20例，女性20例，年齡40～70歲，平均（59.19±4.22）歲。2組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。詳見表1。

1.2方法

給予中度缺血組與輕度缺血組患者合理飲食及創(chuàng)面清理，實施NPWT干預，每4 h對檢查1次其密閉性及有效性。各組設(shè)定不同的負壓強度，A、E組采用-20～-50 mm Hg，B、F組采用-50～-80 mm Hg，C、G組采用-80～-125 mm Hg，D、H組采用-125～-150 mm Hg。

1.3觀察指標

①ABI：采用多普勒檢測儀測量行NPWT后第3天的ABI。②創(chuàng)面溫度：患側(cè)肢體行NPWT后第3天，用體表體溫槍測量并記錄距離皮膚表面2 cm處第三跖趾關(guān)節(jié)皮膚處的溫度。③患者舒適度：采用線性視覺自模擬評分法，分數(shù)越高說明越舒適。④創(chuàng)面愈合率：測量行NPWT前和行NPWT后第14天創(chuàng)面的長徑和寬徑，計算創(chuàng)面面積及愈合率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量類數(shù)據(jù)采用t檢驗，以（±s）描述，計數(shù)類數(shù)據(jù)采用c²檢驗，以[n（%）]描述，若P<0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

在ABI值與創(chuàng)面愈合率上，A組顯著高于B、C、D組（P<0.05），E組顯著高于F、G、H組（P<0.05）;在創(chuàng)面溫度及舒適度評分上，A組顯著高于B、C、D組（P<0.05），E組顯著高于F、G、H組（P<0.05）。詳見表2。

糖尿病足是糖尿病患者最常見的一種并發(fā)癥，NPWT是主要治療手段。研究表明，NPWT能夠抑制創(chuàng)面細胞的凋亡，促進細胞產(chǎn)生新信使調(diào)節(jié)蛋白，從而促進細胞增殖，且負壓引流能夠及時有效地清除創(chuàng)面滲液及壞死組織，同時具有換藥痛苦小，便于觀察創(chuàng)面情況及護理方便等優(yōu)點^[1]。但是不同負壓值引流效果不同，臨床常用負壓值在-125mm Hg～-450mm Hg之間，范圍較大，缺乏明確的操作標準。有研究顯示，若負壓值過大可加重創(chuàng)面缺血，甚至導致疼痛加重、創(chuàng)面發(fā)黑壞死及出血等;若負壓值過小，可能起不到引流效果，不利于創(chuàng)面愈合^[2]。本研究給予-20～-50 mm Hg負壓引流，發(fā)現(xiàn)輕中度糖尿病足患者的治療效果優(yōu)于其他負壓值（P<0.05）。這表明對輕中度糖尿病足患者應用NPWT進行治療時，將壓力值設(shè)置為-20～-50 mm Hg更為適宜。

參考文獻：

[1]陳靜，林彩虹.不同負壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足潰瘍患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2017，23（13）：39-41.

[2]趙會會.負壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足應用中的研究進展[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2019，6（96）：136-137.

通訊作者簡介：

姓名：殷學利;性別：男;出生年月：1978.12;籍貫：重慶九龍坡;學歷：本科;職稱：主管護師;研究方向：慢性創(chuàng)面。