跟骨骨折術(shù)后切口皮膚壞死的原因及預(yù)防措施

【摘要】目的：探討跟骨骨折術(shù)后切口皮膚壞死的原因并對(duì)預(yù)防措施進(jìn)行探究。方法：選取我院2017年1月至2020年1月間收治的骨科跟骨骨折患者共76例，對(duì)其術(shù)后切口周邊皮膚壞死的原因進(jìn)行相應(yīng)療效分析以及總結(jié)性探究，并對(duì)此提出相應(yīng)預(yù)防措施。結(jié)果：臨床實(shí)際情況為單足手術(shù)平均時(shí)長在一小時(shí)到一個(gè)半小時(shí)之間。發(fā)生皮膚壞死情況共2足2人，其中1足經(jīng)及時(shí)換藥治療處理后切口基本愈合恢復(fù)正常，無足形成竇道;1足給予皮瓣修復(fù)后治愈 ;皮膚壞死率為 2.63%。結(jié)論：就目前而言針對(duì)跟骨骨折手術(shù)方式大多采取外側(cè)入路行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行手術(shù)，而針對(duì)這一手術(shù)方式需要注意的是術(shù)后切口皮膚壞死的并發(fā)癥，而通過臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，只要在手術(shù)前、中、后期的全環(huán)節(jié)均采取適合處理方式，能夠有效降低術(shù)后切口皮膚壞死情況。

【關(guān)鍵詞】跟骨骨折;切口皮膚壞死;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R687.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）04-0009-01

跟骨骨折一般是指由于各種外力原因造成的足跟部劇烈疼痛，且明顯腫脹或淤青，足跟無法正常著地行走的一種疾病。若骨折情況較重，在臨床上多采用手術(shù)治療，如：骨圓針撬撥復(fù)位及固定、切開復(fù)位加壓螺絲釘內(nèi)固定、切開復(fù)位和骨移植術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)、跟骨截骨術(shù)等手術(shù)方法。而相對(duì)采用較多的是外側(cè)切開復(fù)位固定術(shù)，但不管那種方式，都需要面對(duì)切口邊緣皮膚的壞死問題。一旦發(fā)生切口皮緣壞死，處理起來比較棘手^[1]。因此就這一問題，筆者選取我院2017年1月至2020年1月間收治的骨科跟骨骨折患者共76例，對(duì)患者進(jìn)行回顧分析，探討對(duì)于跟骨骨折術(shù)后切口皮膚壞死原因以及預(yù)防措施進(jìn)行探究^[2]。最后得到的實(shí)際應(yīng)用效果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年1月至2020年1月間收治的骨科跟骨骨折患者共76例，其中男性52例，女性24例。年齡在15～80歲，平均年齡（39.5±2.4）歲，在手術(shù)之前依照常規(guī)要求對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)檢查^[3]，保證參與此次試驗(yàn)的所有患者均在其意識(shí)清醒且對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情的情況下進(jìn)行，并保證其他基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)開放性骨折首先進(jìn)行清創(chuàng)處理，并進(jìn)行臨時(shí)外固定，當(dāng)傷口穩(wěn)定以后再進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，切皮時(shí)切勿傷及周邊神經(jīng)組織，通過內(nèi)固定克氏針的方式輔助骨折處復(fù)位。在術(shù)中隨時(shí)檢查骨折位置，確定相應(yīng)位置良好正確以后進(jìn)行鋼板螺絲釘固定，最后進(jìn)行縫合并用引流條和石膏固定關(guān)節(jié)處。

2結(jié)果

臨床實(shí)際情況為單足手術(shù)平均時(shí)長在一小時(shí)到一個(gè)半小時(shí)之間。發(fā)生皮膚壞死情況共2足2人，其中1足經(jīng)及時(shí)換藥治療處理后切口基本愈合恢復(fù)正常，無足形成竇道;1足給予皮瓣修復(fù)后治愈 ;皮膚壞死率為 2.63%

3討論

跟骨外側(cè)由于本身皮膚特性，外側(cè)入路手術(shù)后會(huì)發(fā)生皮膚壞死并發(fā)癥是影響跟骨骨折手術(shù)開展的一個(gè)重要原因。因此在跟骨骨折手術(shù)后，對(duì)患處的縫合方式可以說直接影響到皮膚壞死的發(fā)生率，筆者從這方面入手，對(duì)發(fā)生壞死原因進(jìn)行相應(yīng)分析后提出一定預(yù)防措施以供參考。

在手術(shù)前進(jìn)行必要的前期準(zhǔn)備工作，當(dāng)跟骨骨折發(fā)生以后，由于骨折斷端移位，對(duì)骨折處皮膚造成壓迫，影響其血液運(yùn)行，因此應(yīng)該在手術(shù)之前采取一定方法使骨折端基本復(fù)位^[4]，能夠?yàn)槭中g(shù)提供更好的皮膚條件。而手術(shù)時(shí)間一般建議在7天左右，一定要保證足部腫脹、水泡等基本消失以后進(jìn)行，防止在自身恢復(fù)期貿(mào)然進(jìn)行手術(shù)而產(chǎn)生負(fù)面影響。另外，根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，吸煙會(huì)大大損傷微血管整體循環(huán)功能，增加并發(fā)癥的發(fā)生比例^【2】。因此要在患者手術(shù)之前就對(duì)其告知不許吸煙，并對(duì)其進(jìn)行必要監(jiān)督。

在手術(shù)過程中，整個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)該注意要操作細(xì)膩，尤其在皮瓣剝離環(huán)節(jié)，要避免手術(shù)過程中對(duì)周邊帶來的影響。同時(shí)不可使用電刀進(jìn)行止血處理，因?yàn)槠洚a(chǎn)生的熱輻射會(huì)對(duì)周邊組織，尤其是脂肪造成壞死影響，導(dǎo)致傷口不易愈合，更容易引起術(shù)后切口處皮膚壞死的情況發(fā)生。另外還需要注意手術(shù)完成以后對(duì)傷口的縫合，盡可能在無張力情況下進(jìn)行，應(yīng)尤為注意拐彎處對(duì)皮膚的縫合。而且要注意盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，以免由于手術(shù)時(shí)間過長對(duì)后期恢復(fù)帶來影響^【5】。

在患者手術(shù)后，及時(shí)放置引流條，防止在手術(shù)以后由于一定程度的加壓產(chǎn)生血腫滲血的情況發(fā)生，因?yàn)樵谄ぐ晷纬梢院螅豢杀苊獾木褪菨B血的發(fā)生。因此及時(shí)進(jìn)行引流處理，避免形成較大空腔，以此達(dá)到降低血腫的發(fā)生。術(shù)后對(duì)患者給予相應(yīng)石膏處理，將石膏固定為以中立為主的外翻位，以達(dá)到減少皮膚壞死、降低所承擔(dān)張力的目的，并保持切口干燥^[6]，防止其處于潮濕環(huán)境。

綜上所述，想要更好的得到預(yù)期手術(shù)效果以及降低術(shù)后切口周邊的皮膚壞死問題，需要的是在手術(shù)前、中、后期都要做到更好更細(xì)心的處理。而就目前而言針對(duì)跟骨骨折手術(shù)方式大多采取外側(cè)入路行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，那么針對(duì)這一方式需要注意的就是術(shù)后切口皮膚相應(yīng)的壞死癥狀^[7]，我們通過臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，只要在手術(shù)前、中、后期的各環(huán)節(jié)均采取適理的處理方式，確實(shí)可以起到有效降低術(shù)后切口皮膚壞死情況發(fā)生幾率。因此，筆者的相應(yīng)探究分析具有一定實(shí)際意義，可以推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 田紀(jì)青，焦利勇跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定早期并發(fā)癥的預(yù)防{j}.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志.2017，26（2）：176—177

[2]向文欣.喜榮.應(yīng)用外科皮瓣修復(fù)四肢軟組織缺損的臨床效果{j}中華顯微外科雜志，2017.32（2）：237—238

[3]洪勇 ，萬勝等.跟骨骨折術(shù)后切口皮膚壞死的原因及預(yù)防措施{j}.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志.2014年2第29卷第2期

[4]廖萬華，黃廣昌，溫春林，鄭志豪.經(jīng)跗骨竇微創(chuàng)切口取跟骨骨折術(shù)后鋼板臨床效果觀察[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2020，40（1）：81-82，92.

[5]黃朱宋，陳翔，藍(lán)錦福，關(guān)勇，高曦.跗骨竇切口微型鋼板聯(lián)合空心釘內(nèi)固定與L形切口鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折的療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2020，35（2）：205-207.

[6]董瑞一，武永東，魏金棟.紅光聯(lián)合皮膚縫合器用于跟骨皮膚切口的療效觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2020，11（4）：40-43.

[7]李建文，楊永博，葉鋒.跟骨骨折術(shù)后皮膚壞死保守治療分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2019，21（1）：124-125.