根尖手術(shù)聯(lián)合骨組織再生術(shù)治療慢性根尖周炎療效探討

宋艷　魏灼麗　邱勇　趙燕

[摘要]目的：探討根尖手術(shù)聯(lián)合骨組織再生術(shù)對(duì)慢性根尖周炎患者的治療效果。方法：選取2016年3月-2019年3月筆者醫(yī)院診治的30例慢性根尖周炎患者為研究對(duì)象，收集患者資料，進(jìn)行回顧性分析?；颊呓邮芨馐中g(shù)后在骨腔內(nèi)植入骨替代材料，并覆蓋生物膜。所有患者均于術(shù)后半年內(nèi)復(fù)診，評(píng)價(jià)患者術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果：經(jīng)術(shù)后隨訪，其中1例患者術(shù)后30d內(nèi)有輕度叩痛，且術(shù)后90d內(nèi)即無(wú)明顯癥狀。30例患者均為成功病例，其中好轉(zhuǎn)5例（16.7%），治愈25例（83.3%）。結(jié)論：根尖手術(shù)聯(lián)合引導(dǎo)骨組織再生術(shù)治療慢性根尖周炎患者效果顯著，滿意度較高。

[關(guān)鍵詞]頜骨囊腫;根尖囊腫;骨組織再生術(shù);慢性根尖周炎;根尖缺損

[中圖分類號(hào)]R781.4+2? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）08-0125-03

Observation on the Effect of Root Tip Surgery Combined with Bone Tissue Regeneration in the Treatment of Chronic Periodontitis Inflammation

SONG Yan1，WEI Zhuo-li2，QIU Yong3，ZHAO Yan4

（1. Beishan Clinic of General Department of Stomatology; 2. Department of Stomatology; 3. Department of Orthodontics; 4. Xincheng Road Outpatient Department of General Stomatology，Three Gorges Hospital Affiliated to Chongqing University，Chongqing 404100，China）

Abstract： Objective? To investigate the effect of root tip surgery combined with bone tissue regeneration on chronic periodontitis inflammation. Methods? Twelve patients with chronic periodontitis who were diagnosed and treated in the author's hospital from March 2016 to March 2019 were selected as the study objects.Patient data were collected for retrospective analysis.Patients underwent root tip surgery with bone replacement material inserted into the bone cavity and biofilm covering.All patients were subsequent visited within half a year after the operation to evaluate their postoperative recovery. Results After postoperative follow-up，One patient had mild knock pain within 30 days after surgery， and the other two had no obvious symptoms within 90 days after surgery.All 12 patients were successful，Among them， 2 cases （16.7%） were improved and 10 cases （83.3%） were cured. Conclusion? Apical surgery combined with guided bone tissue regeneration has a significant effect on the treatment of chronic periodontitis with high patient satisfaction.

Key words：jaw cyst;apical cyst;bone regeneration;chronic periodontitis;root tip defect

根尖周病是指局限于根尖部的牙周組織，如牙周膜、牙骨質(zhì)及牙槽骨的炎癥[1]，又分為急性與慢性根尖周炎，在病理上又分為化膿性和漿液性根尖周炎。慢性根尖周炎的癥狀較輕，病程長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，往往形成瘺管，經(jīng)年數(shù)月不愈，如產(chǎn)生慢性根尖囊腫，較大者可致使面部變形[2-3]。現(xiàn)今，常使用根尖外科手術(shù)來(lái)治療此病，但聯(lián)合骨組織再生術(shù)的案例較少，對(duì)其能否增加手術(shù)成功率還尚有爭(zhēng)議。故此，本研究旨在探討慢性根尖周炎患者行根尖手術(shù)聯(lián)合骨組織再生術(shù)的有效性及安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2016年3月-2019年3月筆者醫(yī)院科室門診行根尖手術(shù)的30例慢性根尖周炎患者為研究對(duì)象。其中男17例，女13例，年齡31～56歲，根尖缺損<10mm。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為成人;②用非手術(shù)方法不可治療的、有顯著癥狀或伴根尖周骨組織破壞的患牙;③患牙均為前牙或前磨牙;④CBCT顯示根尖區(qū)舌側(cè)骨板完整、僅存在頰側(cè)牙槽骨缺損。排除標(biāo)準(zhǔn)：①牙周破壞嚴(yán)重，牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng)1/3者;②CBCT顯示根折或根管側(cè)穿者;③冠根比例≤1：1;④口腔外科手術(shù)常規(guī)禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 診療計(jì)劃：術(shù)前行CBCT拍攝，明確牙根位置和形態(tài)、骨質(zhì)破壞程度和范圍、相鄰組織的關(guān)系及根管治療的情況等;告知患者行根尖手術(shù)、MTA倒充填[4]，以及GTR（引導(dǎo)骨組織再生術(shù)），術(shù)中若牙根太短不能保留則拔除后行位點(diǎn)保存術(shù)，擇期種植?；颊吆炇鹬橥鈺?/p>

1.2.2 治療過(guò)程：常規(guī)消毒鋪巾，確定翻瓣位置，阿替卡因局麻下行扇形切口，分離骨膜，暴露病變的骨腔，行根尖肉芽腫搔刮，膿液從鼻腔溢出，搔刮直達(dá)骨面，斜向15°切除牙根約3mm，沖洗術(shù)區(qū)，超聲根尖倒預(yù)備，深度約3mm，應(yīng)用MTA倒充填3mm。根尖手術(shù)結(jié)束后在骨腔內(nèi)放置骨粉，再覆蓋生物膜，關(guān)閉創(chuàng)口、縫合，局部壓迫止血。術(shù)后行CBCT檢查，常規(guī)醫(yī)囑，不適隨診，1周后拆線，建議抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后進(jìn)行為期半年的隨訪觀察，即于術(shù)后半年內(nèi)進(jìn)行臨床和影像學(xué)檢查，并進(jìn)行評(píng)估。好轉(zhuǎn)：患牙無(wú)不適，無(wú)叩痛，無(wú)竇道，有咀嚼功能。X線片示根尖周透射影縮小，密度增加;治愈：患牙無(wú)不適，無(wú)叩痛，無(wú)竇道，可正常咀嚼，X線片顯示根尖周透射影消失;失?。夯佳滥[脹或疼痛不適，有叩痛，竇道未閉合，不能正常咀嚼，X線片示根尖周透射影無(wú)改變或增大。成功以治愈+好轉(zhuǎn)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 治療效果：30例患者經(jīng)手術(shù)治療后隨訪，其中1例患者術(shù)后30d內(nèi)有輕度叩痛，且術(shù)后90d內(nèi)即無(wú)明顯癥狀。30例患者均為成功病例，其中好轉(zhuǎn)5例（16.7%），治愈25例（83.3%）。后期患者回訪率為100%，30例患者均對(duì)患牙的功能恢復(fù)情況較滿意。

2.2 典型病例：患者，男，44歲，數(shù)年前上前牙于外院行根管治療后烤瓷聯(lián)冠修復(fù)，1個(gè)月前牙齦反復(fù)腫脹，服藥后未明顯緩解;自行擠壓牙齦，少許膿性分泌物溢出，但無(wú)痛，然后于筆者科室就診。體格檢查：12-22烤瓷連冠，11頰側(cè)牙齦針尖大瘺管，輕微腫脹，捫及無(wú)波動(dòng)感，質(zhì)地軟，叩（-）、冷（-）。 血壓：130/84mmHg;輔助檢查：X片：12-22根管內(nèi)高密度影，11根尖暗影約1.0cm×0.8cm、無(wú)致密骨白線，11/21牙槽骨吸收至根中1/2;CBCT：11根尖暗影約1.0cm×0.8cm、頰側(cè)骨板吸收至根尖，腭側(cè)骨板吸收至根中1/2，21腭側(cè)牙槽骨缺損0.5cm×0.5cm。初步診斷：11/21慢性根尖周炎?；颊?1/21行根尖手術(shù)、MTA倒充填，因11根尖暗影較大，須行GTR（引導(dǎo)骨組織再生術(shù)）。1周后復(fù)診：11/21創(chuàng)口愈合良好，無(wú)縫線松脫，無(wú)分泌物溢出，牙齦無(wú)腫脹，拆除縫線，半年后復(fù)診，患者對(duì)患牙的功能恢復(fù)情況較滿意。見圖1～11。

3? 討論

慢性根尖周炎是指因根管內(nèi)長(zhǎng)期存在著感染疾病源刺激物，從而導(dǎo)致根尖周圍組織呈現(xiàn)慢性炎癥的反應(yīng)[5-6]。主要是因?yàn)檠浪鑹乃?，牙髓壞疽，牙髓治療失敗和急性根尖周炎沒有徹底治愈所導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為炎癥性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞?；颊咭话銦o(wú)明顯的癥狀，叩診反應(yīng)無(wú)明顯異?；騼H有不適感，有的患牙咀嚼時(shí)有不適感。病變類型包括有慢性根尖周膿腫、根尖周肉芽腫及根尖周囊腫等[7]。

根尖手術(shù)是針對(duì)根尖區(qū)出現(xiàn)感染，通過(guò)常規(guī)根管治療沒有辦法去除炎癥的一種治療方式[8]，它主要包括根尖切除術(shù)，根尖炎癥刮除術(shù)以及根尖倒充填術(shù)。常規(guī)會(huì)選擇先做完善的根管治療，根管治療之后再進(jìn)行根尖手術(shù)，也有部分情況，如果沒有辦法完成正常的充填，那就可以選擇根尖倒充填術(shù)。MTA為三氧礦物聚合物，其粉末是由細(xì)小的親水顆粒組成，和其他倒充填材料對(duì)比，其性能優(yōu)越，邊緣的密封性顯著高于其他材料。且有一定的抗菌效果，炎癥反應(yīng)較輕，生物相容性較好，可以促進(jìn)組織細(xì)胞在MTA表面繁殖、生長(zhǎng)，縮短根管治療的時(shí)間。引導(dǎo)組織再生術(shù)（GTR）是用外科的方法放置一個(gè)物理屏障來(lái)選擇性地分隔不同的牙周組織[9-10]，阻止牙齦上皮和牙齦結(jié)締組織向根面生長(zhǎng)，造成空間，誘導(dǎo)具有牙周組織再生潛力的牙周膜細(xì)胞冠向移動(dòng)并生長(zhǎng)分化，實(shí)現(xiàn)牙周膜、牙槽骨及牙骨質(zhì)再生，形成牙周新附著[11-12]。而傳統(tǒng)的根尖手術(shù)治愈率較低，而利用MTA、顯微器械等新材料設(shè)備，可以顯著增加手術(shù)的治愈率。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)顯微根尖手術(shù)治療后，30例患者均為成功病例，其中好轉(zhuǎn)有5例（16.7%），治愈有25例（83.3%）。所有患者均對(duì)患牙的功能恢復(fù)情況較滿意。說(shuō)明根尖手術(shù)聯(lián)合引導(dǎo)骨組織再生術(shù)治療慢性根尖周炎患者的臨床效果顯著，可成功誘導(dǎo)骨組織的再生，能加快骨腔的愈合，提高手術(shù)成功率，改善患者生活質(zhì)量。但由于本文病例報(bào)道較少，手術(shù)的不同操作難度、術(shù)野、手術(shù)入路等不同，均可能造成不同的預(yù)后，故還需要更多的手術(shù)案例來(lái)進(jìn)一步分析對(duì)比其有效性和安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張韋，許亮.融合牙根尖周病顯微根管治療的臨床體會(huì)[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，36（6）：576-578.

[2]付素文，白肖佩，馮文珍.一次根管治療術(shù)及多次根管治療術(shù)在慢性根尖周炎中的治療效果比較[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（18）：2716-2718.

[3]袁翔，徐小龍.慢性根尖周炎影響因素分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2018，16（23）：1724-1726.

[4]陳木棠，史玉娟，劉俊紅.牙髓血運(yùn)重建術(shù)聯(lián)合MTA對(duì)年輕恒牙并根尖周病變患者牙根管壁厚度的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2018，27（8）：101-104.

[5]侯本祥.手術(shù)顯微鏡在牙髓病和根尖周病診療中的作用[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2018，53（6）：386-391.

[6]黃定明.顯微根尖手術(shù)診治根管治療后疾病的臨床決策[C].中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)老年口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).第十三次全國(guó)老年口腔醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編，2018.

[7]曾琛.關(guān)于慢性根尖周炎的臨床治療分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2017，4（62）：12087-12088.

[8]鄭波.顯微根尖外科手術(shù)與牙源性上頜竇炎臨床轉(zhuǎn)歸的關(guān)聯(lián)性研究[C].中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)老年口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì).第十三次全國(guó)老年口腔醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編，2018.

[9]劉玉杰，李強(qiáng)，鄒慶雪.牙周GTR手術(shù)的護(hù)理配合[J].哈爾濱醫(yī)藥，2012，32（2）：157.

[10]韓爽，笪海芹，許諾.固定正畸結(jié)合GTR對(duì)中重度牙周病伴錯(cuò)頜畸形患者的療效[J].安徽醫(yī)學(xué)，2019，40（1）：47-50.

[11]潘丹，劉利鋒，王寶彥.引導(dǎo)組織再生術(shù)用于牙周組織再生的影響因素[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2005，14（4）：509-511.

[12]周維君，車英林，蘇野，等.牙周組織再生術(shù)聯(lián)合正畸治療對(duì)牙周炎患者牙周狀況及滿意度的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2019，19（9）：1683-1686.

[收稿日期]2020-01-02

本文引用格式：宋艷，魏灼麗，邱勇，等.根尖手術(shù)聯(lián)合骨組織再生術(shù)治療慢性根尖周炎療效探討[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（8）：125-127.