新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核問題和對策研究

摘要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革對于公立醫(yī)院提高監(jiān)管水平、建立補償機制、提高績效管理水平提出了較高要求，公立醫(yī)院不斷對自身的內(nèi)部績效管理體系提高優(yōu)化改革力度，嘗試將建立健全公立醫(yī)院內(nèi)部的績效考核體系作為適應(yīng)新醫(yī)改的核心內(nèi)容之一，通過建立健全公立醫(yī)院績效考核機制，擬充分發(fā)揮績效考核制度對激勵公立醫(yī)院提高內(nèi)部管理水平的意義。據(jù)此，文章對于新醫(yī)改背景之下公立醫(yī)院的內(nèi)部績效考核問題進(jìn)行研究，嘗試結(jié)合公立醫(yī)院現(xiàn)階段在內(nèi)部績效考核中存在的問題進(jìn)行進(jìn)一步分析，并以問題為導(dǎo)向提出策略，最終旨在推動公立醫(yī)院在健全的績效考核策略之下提升內(nèi)部管理制度適應(yīng)新醫(yī)改的水平。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;績效考核;公立醫(yī)院

隨著新醫(yī)改政策的落實，公立醫(yī)院逐步進(jìn)入改革發(fā)展的全新時期和階段。

該階段要求公立醫(yī)院以硬性醫(yī)療技術(shù)為考核員工的標(biāo)準(zhǔn)，通過為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，在嚴(yán)格的監(jiān)管制度之下提高對醫(yī)療服務(wù)水平的過程性監(jiān)管水平。為進(jìn)一步提高對我國公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作效率和效果的監(jiān)督管理性，結(jié)合新醫(yī)改對公立醫(yī)院建立健全績效考核制度和全面薪酬管理制度的要求，推動公立醫(yī)院進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)水平，對于激勵公立醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員提高業(yè)務(wù)素質(zhì)、提高醫(yī)療服務(wù)水平、提高適應(yīng)新醫(yī)改的程度均具有其必要性。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核現(xiàn)狀概括

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革要求公立醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員以過硬的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)于患者，提高病患的滿意程度，秉持可持續(xù)發(fā)展原則和公益性原則，將發(fā)展過硬的現(xiàn)代化醫(yī)院作為我國公立醫(yī)院階段性目標(biāo)。該目標(biāo)要求公立醫(yī)院優(yōu)化內(nèi)部運營管理機制，通過建立良性的內(nèi)部考核制度提高對公立醫(yī)院內(nèi)部運用于改革的監(jiān)督性，充分發(fā)揮績效考核制度對公立醫(yī)院提高經(jīng)營管理水平、提高績效管理效果、提高醫(yī)療衛(wèi)生條件、提高患者滿意度的作用。在以上新醫(yī)改政策的倡導(dǎo)之下，公立醫(yī)院以多種方式進(jìn)行績效考核，其嘗試采用平衡計分卡、關(guān)鍵指標(biāo)法等績效考核方式進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員的績效管理，以市場化的方式進(jìn)行醫(yī)務(wù)工作者的績效考核，并將績效考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)工作者的薪酬收入相掛鉤。

從現(xiàn)階段公立醫(yī)院的績效考核方法上來看，平衡計分卡作為公立醫(yī)院普遍采用的績效考核方式，其嘗試將公立醫(yī)院的內(nèi)部運營、醫(yī)務(wù)工作者學(xué)習(xí)成長、財務(wù)管理和患者滿意度等因素作為考核方面，通過建立合理的權(quán)重指標(biāo)分布評價體系，提升對公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的全面考核水平。但是，平衡計分卡在衡量醫(yī)務(wù)工作者績效分?jǐn)?shù)的過程中存在一系列問題，其雖然有助于從戰(zhàn)略角度出發(fā)進(jìn)行全面的介紹考量，但平衡計分卡涉及的指標(biāo)因素眾多，對從屬于事業(yè)單位序列的公立醫(yī)院造成了較大的考核負(fù)擔(dān)。除平衡計分卡外，公立醫(yī)院也嘗試以目標(biāo)管理法進(jìn)行內(nèi)部績效考核，通過制定考核目標(biāo)，將醫(yī)務(wù)工作者的目標(biāo)完成狀況與所制定的目標(biāo)進(jìn)行比對，衡量醫(yī)務(wù)工作者完成工作的狀況，并將對比的結(jié)果作為衡量醫(yī)務(wù)工作者實際工作水平的績效考核分?jǐn)?shù)。

以上績效考核方式是我國現(xiàn)階段公立醫(yī)院初步嘗試運用內(nèi)部績效考核制度進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員水平衡量的方法，以下將嘗試對現(xiàn)有公立醫(yī)院績效考核中存在的問題進(jìn)行分析，并據(jù)此提出具有建設(shè)性的適應(yīng)新醫(yī)改的績效考核策略。

二、公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核中的問題分析

從現(xiàn)階段公立醫(yī)院在內(nèi)部績效考核方式中存在的問題進(jìn)行概括：

（一）績效考核體系缺乏合理性

公立醫(yī)院在新醫(yī)改的影響之下，其自主經(jīng)營自負(fù)盈虧的程度逐步提升，中央和地方財政對公立醫(yī)院的政策性傾斜程度逐步弱化。公立醫(yī)院對保障自身良性運行，往往采用醫(yī)療服務(wù)收費的方式提高醫(yī)院的收益水平。這就使得公立醫(yī)院在建立健全績效考核指標(biāo)過程中，對于醫(yī)療服務(wù)收費內(nèi)容的側(cè)重程度過高，導(dǎo)致績效考核指標(biāo)體系設(shè)計不合理，其趨利性逐步提高。這與公立醫(yī)院的公益性發(fā)展特征相違背，導(dǎo)致公立醫(yī)院過度重視經(jīng)濟(jì)效益。這對患者的醫(yī)療服務(wù)滿意度產(chǎn)生了消極影響，也是我國近年來醫(yī)療糾紛事件層出不窮的重要原因之一。

（二）績效激勵科學(xué)性有待提高

公立醫(yī)院嘗試建立健全績效激勵制度以提高醫(yī)療工作者的服務(wù)水平，其采用基本薪酬、績效薪酬和津貼的組合薪酬方式設(shè)計薪酬契約。但公立醫(yī)院在績效薪酬的核算方面依舊缺乏明確的合作方式，其雖然適應(yīng)新醫(yī)改對公立醫(yī)院獨立性的要求，建立了以科室為單元的薪酬績效激勵體系，但這種薪酬績效激勵方式的穩(wěn)定程度、科學(xué)性與合理性有待提高。公立醫(yī)院并非企業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)單位，以企業(yè)化、市場化的薪酬績效核算方法設(shè)計醫(yī)務(wù)工作者的薪酬績效激勵體系，對醫(yī)療工作的公益性適應(yīng)程度不足，也缺乏明確的指標(biāo)衡量醫(yī)務(wù)工作者的績效薪酬，導(dǎo)致公立醫(yī)院的薪酬結(jié)構(gòu)整體設(shè)計不合理，績效激勵的科學(xué)程度有極大的提升空間。

（三）績效考核標(biāo)準(zhǔn)性與規(guī)范性有待提升

雖然公立醫(yī)院在新醫(yī)改的背景之下全面推行績效考核制度，但其績效考核制度依舊缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)，且在操作的規(guī)范性上有較大的提升空間。標(biāo)準(zhǔn)模糊的問題影響了公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者對于內(nèi)部績效制度的滿意程度，頻繁變動的績效指標(biāo)也影響醫(yī)療工作者以一以貫之的態(tài)度提供各項服務(wù)。此外，規(guī)范性有待提高的問題所造成的影響相對嚴(yán)重，不規(guī)范的績效考核方式直接影響醫(yī)務(wù)工作者的薪酬發(fā)放，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)工作者對內(nèi)部績效改革制度呈現(xiàn)出較大的抵觸性。缺乏規(guī)范性的操作制度也影響醫(yī)務(wù)工作者對績效考核制度的認(rèn)可，并可能造成間接的不公平現(xiàn)象。這對公立醫(yī)院以公平、合理、良性、規(guī)范的績效考核制度適應(yīng)新醫(yī)改的要求造成了消極影響。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核對策

結(jié)合上文對我國現(xiàn)行公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核中存在的問題所進(jìn)行的歸納，以下提出具有針對性的發(fā)展策略。

（一）提高績效考核標(biāo)準(zhǔn)的合理性

在新醫(yī)改的背景之下建立健全公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系，提升各項指標(biāo)設(shè)計的合理性，是推動公立醫(yī)院提高績效考核指標(biāo)適應(yīng)醫(yī)療事業(yè)的程度，提高其服務(wù)病患水平的重要措施。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療服務(wù)水平、戰(zhàn)略考核指標(biāo)、醫(yī)療服務(wù)滿意度、醫(yī)務(wù)工作者個人綜合素質(zhì)作為協(xié)同的績效考核構(gòu)成要素。充分考慮上述方面對醫(yī)療工作者個人薪酬績效和團(tuán)隊薪酬績效的影響，共同營造良性的績效考核氛圍，不斷完善公立醫(yī)院的績效考核指標(biāo)，將企業(yè)績效考核原則與方法作為借鑒，充分結(jié)合公立醫(yī)院在公益性和社會性方面的責(zé)任，提高公立醫(yī)院績效考核標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計的合理性。

（二）提高內(nèi)部績效考核的科學(xué)性

科學(xué)的績效考核制度需要建立在科學(xué)的績效方法、科學(xué)的指標(biāo)分布、科學(xué)的考察過程的基礎(chǔ)上。科學(xué)的績效考核方法包括平衡計分卡、關(guān)鍵指標(biāo)法等，以上指標(biāo)對于企業(yè)績效考核機制的完善發(fā)揮了重要作用。公立醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)借鑒上述科學(xué)績效考核方式內(nèi)部績效考核的良性影響，完善績效考核方法?？冃Э己酥笜?biāo)分布包括績效考核的指標(biāo)篩選、績效考核指標(biāo)的權(quán)重分布、績效考核值得核算方法的分布等。以上內(nèi)容是公立醫(yī)院在新醫(yī)改背景下提高績效考核指標(biāo)體系的合理性，以動態(tài)的績效考核方式不斷完善績效考核制度體系，適應(yīng)新醫(yī)改的需求，進(jìn)而全面推動公立醫(yī)院在摸索中進(jìn)行績效考核指標(biāo)完善的重要基礎(chǔ)和構(gòu)成部分。提高內(nèi)部績效考核過程的合理性則要求建立標(biāo)準(zhǔn)化的績效考核流程和操作規(guī)程，公立醫(yī)院結(jié)合內(nèi)部控制以及內(nèi)部控制風(fēng)險管理方面的需求，將績效考核的內(nèi)部管理流程優(yōu)化作為薪酬管理的重要方面，充分發(fā)揮上述因素對公立醫(yī)院提高績效考核合理性的作用，激勵公立醫(yī)院以良性的內(nèi)部績效考核制度提高醫(yī)療服務(wù)水平和內(nèi)部治理水平。

（三）提高績效考核的標(biāo)準(zhǔn)性與規(guī)范性

基于內(nèi)部績效考核對提高公立醫(yī)院管理和運營的重要作用，其應(yīng)當(dāng)建立公立醫(yī)院內(nèi)部績效考核標(biāo)準(zhǔn)，將建立標(biāo)準(zhǔn)化的標(biāo)準(zhǔn)和流程、設(shè)計內(nèi)部績效考核制度和章程、推行內(nèi)部績效考核培訓(xùn)作為提高績效考核標(biāo)準(zhǔn)性與規(guī)范性的措施。公立醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)設(shè)置倫理與合規(guī)管理部門進(jìn)行績效考核制度的完善，提高績效考核制度與新醫(yī)改的背景和公立醫(yī)院績效管理制度改革相適應(yīng)的程度。反復(fù)衡量確認(rèn)績效考核制度對公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營管理的使用程度，確定績效考核制度的合理性與合規(guī)性，避免內(nèi)部績效考核制度造成員工的抵觸情緒和不滿，充分發(fā)揮現(xiàn)代績效考核制度對合理性的保障意義，推動公立醫(yī)院以良性的內(nèi)部績效考核制度適應(yīng)新醫(yī)改的需求。

四、結(jié)語

結(jié)合新醫(yī)改對公立醫(yī)院建立健全內(nèi)部績效考核的要求及現(xiàn)階段公立醫(yī)院在內(nèi)部績效考核方面的問題，可知公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)提高績效考核標(biāo)準(zhǔn)的合理性、提高內(nèi)部績效考核的科學(xué)性并提高績效考核的標(biāo)準(zhǔn)性與規(guī)范性，適應(yīng)新醫(yī)改的需求，完善公立醫(yī)院的內(nèi)部績效考核制度。

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作者簡介：隋朝君（1988—），女，黑龍江伊春人，會計師，本科，主要從事財務(wù)管理研究。