美塑療法在皮膚美容中應(yīng)用的專家共識(shí)

中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)皮膚專業(yè)委員會(huì)美塑療法學(xué)組 中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)皮膚專業(yè)委員會(huì)亞太角質(zhì)層療法應(yīng)用分委會(huì)

[摘要]美塑療法是近年來(lái)皮膚美容領(lǐng)域的新興技術(shù)，同時(shí)也是經(jīng)皮給藥的一種新的突破。如何正確地認(rèn)識(shí)美塑療法，怎樣合理、規(guī)范地將美塑療法應(yīng)用于皮膚美容是一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。近來(lái)美塑療法在我國(guó)也受到了廣泛重視。本共識(shí)從美塑療法的基礎(chǔ)知識(shí)、配方的原則、適應(yīng)證、禁忌證及常見(jiàn)不良反應(yīng)的處理給出了專家的意見(jiàn)，希望有助于推動(dòng)美塑療法在皮膚美容中科學(xué)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]美塑療法;專家共識(shí);皮膚美容;適應(yīng)證;禁忌證;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）08-0044-05

Expert Consensus on the Application of Methothrapy in Aesthetic Dermatology

Methothrapy Branch，Chinese Non-government Medical Institutions Association Dermatology Committee

Asia-Pacific Association for Applied Corneotherapy， Chinese Non-government Medical Institutions Association Dermatology Committee

Abstract： Methothrapy is a technique which is emerging in the field of cosmetic dermatology and a new breakthrough in transdermal drug delivery. Recently， how to understand methothrapy correctly， and apply methothrapy to cosmetic dermatology in a reasonable and standardized way is an urgent problem to be solved. Methothrapy has also received extensive attention in China.This consensus includes the basic knowledge of methothrapy，principles of formula，indications， contraindications， common adverse reactions and solutions.We hope that this consensus could promote the scientific development of methothrapy in cosmetic dermatology.

Keywords： methothrapy;expert consensus;cosmetic dermatology; indications; contraindications; adverse reactions

美塑療法（Mesotherapy），即采用注射等微創(chuàng)方式將藥物或其他活性物質(zhì)分布到皮內(nèi)、皮下結(jié)締組織（筋膜、脂肪）、肌肉等組織內(nèi)的治療方法，也可以看作一種新型的物理輔助經(jīng)皮給藥技術(shù)。將Mesotherapy譯為“美塑療法”，較好地反映了這種技術(shù)的本質(zhì)特點(diǎn)，與其在美容、塑身等領(lǐng)域的應(yīng)用不謀而合。

1? 美塑療法的歷史

美塑療法最早于1952年由Dr. Pistor提出，他首先發(fā)現(xiàn)在耳周皮膚內(nèi)注射小劑量普魯卡因，可以改善聽(tīng)力障礙[1-2]。1958年，Pistor在文章中表示“針對(duì)中胚層組織（Mesoderm）的注射治療作用是如此廣泛”，第一次提出美塑療法（Mesotherapy）的概念，他將美塑療法描述為“最小劑量在正確位置注射”[3]。Pistor于1964年成立了法國(guó)美塑療法治療學(xué)會(huì)，并于1976年在呂布雷舉行了第一次美塑療法的國(guó)際會(huì)議。1987年，法國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)院正式承認(rèn)美塑療法的合法性。1988年，意大利皮膚科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)將大豆卵磷脂（PTC）注入皮下，具有溶脂的效果[4]，自此美塑療法正式踏入美容、塑身的市場(chǎng)，并在歐洲、南美的大部分地區(qū)流行。 2005年American Journal of Mesotherapy雜志出版，越來(lái)越多學(xué)者開(kāi)始了美塑療法的臨床試驗(yàn)與研究，最近它在美國(guó)和亞洲國(guó)家也很流行。

2? 美塑療法的現(xiàn)狀和爭(zhēng)議

目前，在美塑療法的發(fā)源地法國(guó)，衛(wèi)生部門(mén)認(rèn)可其合法性，而且是國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)可以報(bào)銷的項(xiàng)目，醫(yī)學(xué)院中設(shè)有美塑療法的課程。法國(guó)和北非最大的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)和疼痛治療中心都在廣泛使用這種治療方法。近來(lái)在美國(guó)美塑療法也越來(lái)越受歡迎，主要是用于溶脂。在其他歐洲和南美洲國(guó)家也已經(jīng)有很多美塑療法的協(xié)會(huì)和國(guó)際組織成立。在亞洲美塑療法也得到了較好的發(fā)展，很多國(guó)家也成立了相應(yīng)的學(xué)會(huì)。

但是目前在世界各地美塑療法仍存在很大的爭(zhēng)議。直到2005年還沒(méi)有公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于美塑療法的非?？茖W(xué)的臨床試驗(yàn)結(jié)果。最近十幾年關(guān)于美塑療法的基礎(chǔ)研究有了很大的進(jìn)展，但關(guān)于美塑療法的有效性還存在爭(zhēng)議[5-7]。美塑療法中用到一些超適應(yīng)證的藥物，如：氨茶堿、普魯卡因及去甲腎上腺素等，可能存在合法性的問(wèn)題，會(huì)對(duì)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)造成困擾，是美塑療法亟待解決的問(wèn)題[8]。這是由于醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步太快而監(jiān)管部門(mén)批準(zhǔn)的周期相對(duì)長(zhǎng)的結(jié)果?？梢酝ㄟ^(guò)以下方法使得超適應(yīng)證使用藥物變得規(guī)范合理：術(shù)前與患者充分溝通治療會(huì)涉及到的適應(yīng)證外藥物應(yīng)用，與患者簽署知情同意書(shū);與專業(yè)同事討論該方法;這種藥物應(yīng)用方法在其他國(guó)家報(bào)道過(guò)、在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目或者是專業(yè)雜志上發(fā)表過(guò)相應(yīng)的病例研究等[3]。

3? 美塑療法的常用設(shè)備及注射方法

3.1 注射器：普通1ml/2ml或5ml注射器，用2mm、4mm、6mm或13mm長(zhǎng)，30G或更細(xì)的針頭。注射器常用注射方法：

3.1.1 單點(diǎn)注射（Point-by-point）：在需要注射的區(qū)域內(nèi)每隔1～2cm，常使用注射深度約為1.5～6.0mm，根據(jù)情況有時(shí)可以更深;每點(diǎn)注射藥物0.02～0.05ml，主要用來(lái)溶脂。

3.1.2 真皮淺層注射法（Nappage）：在比較大的范圍內(nèi)淺表覆蓋注射，通常使用4mm長(zhǎng)，30～34G針頭，30°～60°左右進(jìn)針，深度2～4mm。注射時(shí)，一邊輕柔但持續(xù)地給注射器手柄施壓推注，一邊快速移動(dòng)手腕，在每個(gè)注射點(diǎn)上注射少量（一滴）藥物。這個(gè)注射方式對(duì)患者來(lái)說(shuō)不適感可能會(huì)稍微強(qiáng)一些。

3.1.3 丘疹樣注射（Papular）：將藥物注射至真皮表皮交界處，斜行15°進(jìn)針，間隔2～4mm，每點(diǎn)形成一個(gè)小丘疹樣注射區(qū)。主要用于治療皺紋、禿發(fā)和肉毒毒素的微滴注射。

3.1.4 表皮內(nèi)注射（Intra-epiderma）：最淺層的注射方式。通常使用13mm長(zhǎng)，30G的針頭，注射時(shí)針尖斜面朝上，對(duì)注射器輕微施壓，同時(shí)輕柔拖拽針頭，抖動(dòng)進(jìn)行極淺表的網(wǎng)格狀注射，類似于“帕金森震顫”，注射深度不超過(guò)1mm，每條注射線之間間隔約1cm。這一方式疼痛感輕，幾乎不出血。

3.2 美塑槍（Mesogun）：美塑槍是自動(dòng)化的微型注射器，優(yōu)點(diǎn)是給藥劑量精準(zhǔn)，注射深度一致。

3.3 微量電子注射儀（水光槍）：多頭帶負(fù)壓的自動(dòng)注射器，可以通過(guò)電腦參數(shù)設(shè)定每次注射的藥量、注射速度、注射深度等。優(yōu)點(diǎn)：均勻、快速、出血少、疼痛輕。

3.4 微針：采用微細(xì)針狀器械對(duì)皮膚機(jī)械打孔，在皮膚上制造出大量的微小輸送管道，使藥物及多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)細(xì)小管道直接滲入皮膚深層;同時(shí)刺激皮膚啟動(dòng)再生功能，促進(jìn)膠原增生、恢復(fù)皮膚屏障等功能。常見(jiàn)的微針?lè)N類有：微針滾輪、電動(dòng)微針及射頻微針。微針針頭長(zhǎng)約0.25～2.50mm，根據(jù)不同的部位選擇不同。

3.5 美塑灌注器：通過(guò)灌注泵緩慢而持續(xù)地施加壓力，使一定量的注射液緩慢注入皮膚。一般2.5～10ml能夠在30～90min內(nèi)通過(guò)4～6個(gè)點(diǎn)緩慢注入皮膚，一般深度4～13mm。優(yōu)點(diǎn)：舒適、不痛，可以集中治療有問(wèn)題的區(qū)域;一般用于失眠和止痛。

3.6 無(wú)針注射設(shè)備：是將藥物通過(guò)超聲波、電離子滲透、或者高壓氣動(dòng)技術(shù)等方法導(dǎo)入皮膚。其優(yōu)點(diǎn)在于相對(duì)無(wú)痛、幾乎不會(huì)出現(xiàn)瘀血、紅斑或腫脹;但是它的效果大約只有傳統(tǒng)美塑療法的20%。如果患者對(duì)疼痛非常敏感的話，可以作為一種選擇。

美塑療法不同適應(yīng)證及產(chǎn)品的注射技術(shù)有所不同，有時(shí)可能需要多種注射技術(shù)聯(lián)合使用，具體注射技術(shù)詳見(jiàn)各種適應(yīng)證。

4? 美塑療法治療的頻率及療程

根據(jù)不同的適應(yīng)證、癥狀嚴(yán)重程度、采用的注射方法、治療效果及患者預(yù)期綜合決定的。常規(guī)治療間隔是至少1周，若出現(xiàn)持續(xù)腫脹等反應(yīng)，可適當(dāng)延長(zhǎng)，但應(yīng)小于4周。一個(gè)比較典型的療程是5～10次，根據(jù)治療部位大小、病癥的輕重及患病的時(shí)間長(zhǎng)短等來(lái)具體調(diào)整。

5? 美塑產(chǎn)品的配置和配方原則

5.1 美塑產(chǎn)品的配置：局部麻醉藥（主要是利多卡因），生理鹽水都可以用作溶劑。對(duì)于溶劑的安全性來(lái)講，可以用于肌肉或靜脈注射使用的濃度和劑量，在局部美塑治療時(shí)都較為安全。美塑療法的特點(diǎn)就是微劑量，與全身治療相比，局部給藥只需要通常系統(tǒng)用藥劑量的一小部分。配置過(guò)程中，使用三通將溶劑和活性制劑或粘性產(chǎn)品（例如非交聯(lián)的透明質(zhì)酸）輕柔充分混勻，排空空氣，再選擇合適的注射器和針頭進(jìn)行注射。在目前的美塑知識(shí)認(rèn)知下，不提倡自行進(jìn)行美塑產(chǎn)品的配置，建議大家使用安全的成品復(fù)配制劑。

5.2 美塑療法配方的原則：目前，市場(chǎng)上越來(lái)越多地出現(xiàn)了用于美塑療法的雞尾酒產(chǎn)品，它們根據(jù)適應(yīng)證進(jìn)行包裝，并且受到用戶的喜愛(ài)。經(jīng)典的美塑療法需要一定程度的特殊藥理學(xué)知識(shí)和時(shí)間來(lái)制備這些雞尾酒配方。通常一種雞尾酒配方中最多可混合三種對(duì)抗性藥品。必須注意只使用水溶性物質(zhì)，以確保pH值相等，并只使用清澈和等滲溶液進(jìn)行注射。這是確保皮膚能夠耐受治療的前提。理想情況下，雞尾酒配方中混合的物質(zhì)應(yīng)具有協(xié)同作用。激素類藥物如可的松，除少數(shù)情況如治療瘢痕疙瘩、斑禿、炎癥并發(fā)癥等，一般不用于美塑療法。在配制過(guò)程中要充分閱讀產(chǎn)品信息，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。必須使用國(guó)家CFDA準(zhǔn)入的產(chǎn)品，并從可靠的來(lái)源購(gòu)買(mǎi)產(chǎn)品，對(duì)于來(lái)源不明的產(chǎn)品，嚴(yán)禁用于美塑治療。

6? 美塑療法的禁忌證

6.1 絕對(duì)禁忌證：①孕婦出于安全原因不應(yīng)進(jìn)行任何美容治療，特別是不要在腹部進(jìn)行;②已知對(duì)所使用的活性物質(zhì)或麻醉劑中任一成分不耐受或過(guò)敏者;③瘢痕體質(zhì)或容易出現(xiàn)色素沉著者;④活動(dòng)性自身免疫性疾病患者;⑤有癲癇、糖尿病、惡性腫瘤、免疫性缺陷、心腦血管疾病及代謝紊亂等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者;⑥注射部位有皮膚病并且處于急性期或進(jìn)展期（如：復(fù)發(fā)性單純皰疹、爆發(fā)性痤瘡、急性濕疹、接觸性皮炎、急性特應(yīng)性皮炎、銀屑病等炎性疾病，白癜風(fēng)、扁平疣等）;⑦畸形恐懼癥/畸形綜合征（對(duì)人體的扭曲感知）患者，在美學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行咨詢的患者15%有這樣的問(wèn)題。這種綜合征的特征是患者對(duì)他或她自己的不成比例或不切實(shí)際的想法或看法。取悅這些患者是困難的或不可能的;⑧心理障礙及精神疾病的患者。

6.2 相對(duì)禁忌證：①年齡低于16歲;②哺乳期女性;③注射恐懼癥;④單純皰疹病毒（HSV1）感染[建議使用抗病毒藥（阿昔洛韋或伐昔洛韋）預(yù)防性治療];⑤凝血異常或抗凝（僅用于深部注射技術(shù)），正在使用抗凝劑、活血?jiǎng)┱?，至少停?周后才可接受美塑治療。

7? 美塑療法在皮膚美容中的適應(yīng)證

美塑療法目前被廣泛應(yīng)用于面部年輕化、生發(fā)、溶脂、治療色素增加性皮膚病和敏感皮膚等方面。

7.1 年輕化治療：美塑療法通過(guò)皮內(nèi)注射多種營(yíng)養(yǎng)成分增加皮膚水含量，激活成纖維細(xì)胞，調(diào)節(jié)基質(zhì)金屬蛋白酶及其抑制物的表達(dá)，促進(jìn)膠原蛋白、彈力纖維的合成，達(dá)到皮膚重塑、抗老化的目的[7，9-10]。常用的活性物質(zhì)包括：非交聯(lián)透明質(zhì)酸、富含血小板的血清（Platelet rich plasma，PRP）、多種維生素、微量元素和礦物質(zhì)、多肽、核酸、肉毒毒素和CO2等[11-12]。其中非交聯(lián)玻尿酸是最常用的基礎(chǔ)成分，主要利用其吸收并保持水分的能力增加皮膚的厚度和彈性，反復(fù)多次注射可以啟動(dòng)創(chuàng)傷愈合機(jī)制，激活成纖維細(xì)胞，增加膠原蛋白的合成。PRP富含多種生長(zhǎng)因子，可調(diào)節(jié)上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞的增殖分化，有促進(jìn)膠原合成，組織修復(fù)和抗老化的作用，另外，PRP可為凝膠狀態(tài)，具有良好的可塑性，對(duì)凹陷性瘢痕、皺紋及皮膚松弛等有一定的填充支持作用。微量肉毒毒素注射可縮小毛孔，改善細(xì)紋和皮膚質(zhì)地，控油和改善敏感皮膚的癥狀等[13-14]。

年輕化治療采用注射器注射等多種方式進(jìn)行聯(lián)合注射，也可使用美塑槍以及水光槍注射，還可選擇微針，深度1～4mm。治療間隔為1～2周，一般不超過(guò)1個(gè)月，5～10次為1個(gè)療程。

7.2 脫發(fā)：美塑療法治療脫發(fā)主要用于非瘢痕性脫發(fā)，如雄激素性脫發(fā)和斑禿[15-17]。其優(yōu)勢(shì)在于可以將藥物直接注射于脫發(fā)區(qū)域，解決外用藥物透皮吸收不好的問(wèn)題;皮膚可作為藥物儲(chǔ)庫(kù)，發(fā)揮相對(duì)持久的藥效?，F(xiàn)有的注射成分包括：血管擴(kuò)張劑、非那雄胺、度他雄胺、米諾地爾、肉毒毒素、PRP、胰島素樣生長(zhǎng)因子、成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、銅三肽-1，多種氨基酸，維生素，礦物質(zhì)、天然植物提取物等。這些促生長(zhǎng)因子可以與毛囊干細(xì)胞及周?chē)M織的受體結(jié)合，促進(jìn)血管、毛囊及附屬結(jié)構(gòu)的修復(fù)和激活，使毛囊進(jìn)入生長(zhǎng)期。PRP注射取材方便，無(wú)免疫反應(yīng)，臨床研究顯示治療脫發(fā)有效[16，18-20]。其他藥物的證據(jù)不夠充足，需要更多、更嚴(yán)格的臨床觀察數(shù)據(jù)支持。也有報(bào)道稱美塑治療會(huì)引起注射局部的脫發(fā)，可能與單點(diǎn)注射體積大、注射壓力過(guò)大引起的毛囊損傷有關(guān)，重者可出現(xiàn)凹陷性萎縮性瘢痕[15]。因此，注射時(shí)應(yīng)嚴(yán)格控制注射劑量和注射壓力、一般采用注射器或美塑槍點(diǎn)對(duì)點(diǎn)注射，深度1～4mm，注射間隔1～2cm。治療間隔2～4周，治療次數(shù)平均6～8次，也可連續(xù)治療半年。

7.3 溶脂：美塑療法的溶脂主要適用于局部脂肪沉積、脂肪瘤、吸脂術(shù)或脂肪填充術(shù)后脂肪組織變形及橘皮狀皮膚等。溶脂針的主要成分是磷脂酰膽堿（Phosphatidylcholine，PC）和脫氧膽酸（Deoxycholate，DC）。磷脂酰膽堿注射到皮下的溶脂機(jī)理尚不明確，可能是通過(guò)乳化作用來(lái)促進(jìn)脂肪酶分解脂肪，還可激活β-腎上腺素受體，促進(jìn)脂肪溶解;還可通過(guò)引起炎癥介導(dǎo)的皮下組織壞死及再吸收，從而減少皮下組織量。脫氧膽酸可溶解細(xì)胞的細(xì)胞膜使其死亡，而且對(duì)脂肪組織比對(duì)皮膚和肌肉的溶解效果更明顯。有研究表明脫氧膽酸與磷脂酰膽堿協(xié)同作用可以提高耐受性和美容效果[21]。2015年，美國(guó)FDA批準(zhǔn)首個(gè)溶脂產(chǎn)品，商品名Kybella?，含脫氧膽酸鈉10mg/ml，用于治療成年人中度至重度“雙下巴”。不同部位美塑療法的溶脂效果因脂肪的質(zhì)量和數(shù)量不同而不一。需要注意的是：吸脂術(shù)后的瘢痕區(qū)域，血液循環(huán)較差的肢體末端;胸前、頰部以上、眼袋（脂肪墊），上腹部等脂肪墊很薄的部位和皮膚又厚又緊的部位應(yīng)避免注射[21]。

一般采用1ml注射器，配30G、13mm的針頭進(jìn)行點(diǎn)對(duì)點(diǎn)注射。對(duì)于身體塑形，針距1.5cm，深度約9～11mm，每點(diǎn)0.4～0.5ml。對(duì)于面部，針距1～1.5cm，深度約6mm，每點(diǎn)0.2～0.3ml。注射時(shí)可以用另一只手捏起皮膚，以確保注射層次的正確，并避免損傷深部結(jié)構(gòu)。通常需要3～5次注射，兩次治療間隔4周，也可增加至8周的間隔以避免過(guò)度治療，且減少總的治療次數(shù)。建議PC/DC每次的最大劑量2 500mg。每個(gè)注射部位其注射的劑量根據(jù)范圍的大小而定。

7.4 色素增加性皮膚?。好浪墀煼捎糜诟纳泣S褐斑、炎癥后色素沉著（Post inflammatory hyperpigmentation，PIH）、膚色暗沉等在皮膚美容領(lǐng)域備受關(guān)注但治療起來(lái)又很棘手的色素增加性皮膚病。常用的活性成分包括：維生素C、谷胱甘肽、硫辛酸[22]、氨甲環(huán)酸、維生素B5等多種維生素。這些美塑療法中的活性成分可捕獲羥基自由基和超氧陰離子，減少皮膚的氧化損傷;還可通過(guò)抑制酪氨酸酶的活性，直接減少黑色素合成;還可以刺激膠原的增生、促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的合成，促進(jìn)表皮增厚、提供額外的保護(hù)使皮膚免受光老化的損害，部分逆轉(zhuǎn)因紫外線照射形成的皺紋和色素增加的改變。

已有研究證實(shí)了通過(guò)美塑療法治療色素增加性皮膚病的有效性，但具體的作用機(jī)制仍不確切，有研究認(rèn)為治療后表皮和真皮的增厚導(dǎo)致色素的能見(jiàn)度降低。

美塑療法治療色素增加性皮膚病可以單獨(dú)使用也可以與其他美容手段聯(lián)合使用。不同的美塑產(chǎn)品之間也可以聯(lián)合使用，可采用“同時(shí)不同層”或“間隔交替使用”的方式聯(lián)合，提高療效。一般采用注射器注射、深度0.8～1mm，注射間隔0.2～0.4cm;或采用1mm左右微針在色素增加的區(qū)域治療。治療間隔1～2周，平均治療6～8次。

美塑療法與激光治療的聯(lián)合，可以在激光術(shù)前或術(shù)后間隔一定時(shí)間進(jìn)行美塑療法，導(dǎo)入活性成分，可增強(qiáng)淡化色斑的效果，減少激光的不良反應(yīng)，延長(zhǎng)效果的持續(xù)時(shí)間;美塑療法與化學(xué)換膚術(shù)聯(lián)合，可以在化學(xué)換膚后進(jìn)行美塑療法，或單獨(dú)作用于化學(xué)換膚無(wú)法覆蓋的部位（如眼周），進(jìn)一步增加皮膚的滲透性，提高療效。

需要注意的是，對(duì)于色素增加性皮膚病的患者，任何的治療方法都可能導(dǎo)致或加重PIH。為降低PIH的風(fēng)險(xiǎn)，建議從局部和較低濃度開(kāi)始，根據(jù)患者的耐受情況，逐步調(diào)整劑量和治療范圍。聯(lián)合激光治療時(shí)，應(yīng)該在保守的治療參數(shù)下開(kāi)始（即：低治療密度、低能量密度、較少重復(fù)次數(shù)），并在隨后的療程中逐漸增加。

7.5 敏感性皮膚：敏感性皮膚在正確護(hù)膚、積極修復(fù)皮膚屏障功能的基礎(chǔ)上還可采用美塑療法進(jìn)行治療。美塑療法用于敏感性皮膚可能的作用機(jī)理如下：①微針治療可在皮膚表面形成一個(gè)短暫的通道，此時(shí)對(duì)于皮膚僅有機(jī)械刺激，并沒(méi)有誘發(fā)炎癥反應(yīng)的熱損傷;②通過(guò)微針產(chǎn)生的針孔，可以幫助一些舒緩抗炎成分直接進(jìn)入皮膚深層，達(dá)到迅速緩解炎性反應(yīng)的作用;③微針的機(jī)械刺激還可以啟動(dòng)皮膚的修復(fù)過(guò)程，表皮增生有利于皮膚屏障的修復(fù)，真皮膠原蛋白含量增加、組織變得致密，在一定程度上改善血管擴(kuò)張反應(yīng)的閾值和強(qiáng)度;④微針治療過(guò)程中局部有少量出血，血液在局部或流出表皮后凝固，釋放部分血小板生長(zhǎng)因子等，也有促進(jìn)皮膚修復(fù)的作用。

美塑療法在針對(duì)敏感性皮膚時(shí)常采用微針配合活性成分的治療方案。首先需要準(zhǔn)確判斷患者皮膚敏感的嚴(yán)重程度，選擇美塑療法的時(shí)機(jī)和微針的穿刺深度及治療密度，從而控制損傷的程度，避免損傷過(guò)重加重皮膚敏感。從活性成分上一般開(kāi)始選擇舒敏修復(fù)套組，之后根據(jù)皮膚敏感狀態(tài)的改善逐漸添加其他的活性成分。初始治療選擇0.3～1.0mm微針，后期可交替使用1.5mm微針，治療終點(diǎn)為皮膚出現(xiàn)均勻紅斑反應(yīng)，表面有少量針尖大小的出血點(diǎn)。治療間隔1～2周，平均治療6～8次。

針對(duì)敏感性皮膚美塑療法也可以與其他美容手段聯(lián)合使用，如與強(qiáng)脈沖光、紅光、低能射頻等聯(lián)合治療。在敏感程度嚴(yán)重時(shí)，患者面部紅斑、腫脹明顯，有嚴(yán)重不適癥狀，可先采用冷噴降低皮膚溫度，低能量光子和LED紅光等的光調(diào)作用快速控制炎性反應(yīng)后再進(jìn)行美塑療法;還可以聯(lián)合抗組胺藥物、減弱光敏性藥物如硫酸羥氯喹片和抗炎藥物如米諾環(huán)素等。

8? 美塑療法的常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理方法

由于美塑療法的注射層次比較淺，每點(diǎn)注射量很小，總體安全性很好。由于會(huì)刺破皮膚，治療過(guò)程中會(huì)有疼痛，術(shù)后即刻有不同程度的紅斑、水腫、瘀青或小的凸起?？梢酝ㄟ^(guò)術(shù)前外敷麻醉劑或術(shù)后即刻冷風(fēng)吹、冷敷有效控制疼痛程度;通過(guò)冷敷、面膜、紅光面罩等減輕或消除紅腫;及時(shí)按壓出血處和術(shù)后冷敷可減輕瘀青;保證每個(gè)點(diǎn)注射量極小、分布均勻可以避免不平整，即使出現(xiàn)也是一過(guò)性，可通過(guò)冷敷減輕。

8.1 不良反應(yīng)的預(yù)防

8.1.1 術(shù)前：詳細(xì)詢問(wèn)病史，包括過(guò)敏史、病毒感染史、痤瘡、黃褐斑、皮炎等病史。避免經(jīng)期進(jìn)行治療，對(duì)于有出血性疾病、嚴(yán)重感染、心臟和肝腎功能不全的患者慎用美塑療法。

8.1.2 術(shù)中：應(yīng)由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)師正規(guī)操作，嚴(yán)格消毒，使用正規(guī)產(chǎn)品，不隨意進(jìn)行活性成分的組合，選擇合適的部位及恰當(dāng)深度。

8.1.3 術(shù)后：積極冷敷保濕修復(fù)等，必要時(shí)應(yīng)用相應(yīng)治療措施，如抗感染藥、抗過(guò)敏藥、預(yù)防色沉藥如氨甲環(huán)酸[23];物理治療，如紅光、藍(lán)光、激光等，防止紫外線照射及濫用化妝品。

8.1.4 合適的治療頻度和劑量：不可過(guò)頻地治療，給皮膚適當(dāng)?shù)臅r(shí)間修復(fù)損傷、吸收藥物并發(fā)揮作用，一般不要在1周內(nèi)再次使用同種或其他類別的美塑治療。合適的藥物劑量是保證安全有效的必要條件，添加藥物劑量或濃度過(guò)大可能引起藥物的不良反應(yīng)。

8.2 常見(jiàn)不良反應(yīng)及處理方法

8.2.1 感染：多部位同時(shí)注射，配藥或皮膚消毒不嚴(yán)格，可造成局部感染，引起丘疹、膿皰，毛囊炎，造成紅腫甚至小膿腫，造成瘢痕、色素沉著等;還可發(fā)生單純皰疹、傳染性軟疣、尋常疣、扁平疣激發(fā)等病毒感染;偶有誘發(fā)局部體癬等真菌感染、非典型分枝桿菌感染、非典型支原體引起的脂膜炎等[24]嚴(yán)重并發(fā)癥。因此，需注意術(shù)前的嚴(yán)格消毒、消毒注射環(huán)境、加強(qiáng)無(wú)菌操作的觀念及選擇正規(guī)合格的藥品等。術(shù)前對(duì)復(fù)發(fā)型單純皰疹患者應(yīng)給予預(yù)防性抗病毒治療，持續(xù)3～5d;發(fā)生細(xì)菌感染者可口服紅霉素、米諾環(huán)素、青霉素類等相應(yīng)抗生素，外用莫匹羅星、夫西地酸等局部抗感染治療。遇有化膿應(yīng)行細(xì)菌、真菌培養(yǎng)并按藥敏試驗(yàn)結(jié)果給藥。造成膿腫、皮膚壞死的應(yīng)及時(shí)清理傷口，引流。

8.2.2 超敏反應(yīng)及接觸性皮炎：對(duì)消毒劑、表面麻醉劑、注射藥品任何一種成分過(guò)敏，即可發(fā)生局部紅斑、丘疹、水皰、滲液、瘙癢等接觸性皮炎及風(fēng)團(tuán)等過(guò)敏反應(yīng)。因此，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史及藥敏史，禁止隨意配置、混合藥物，盡量減少一次注射的藥物種類。發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)可使用抗組胺藥物、皮質(zhì)類固醇激素等治療，并局部濕敷、外用糠酸莫米松等藥物。

8.2.3 色素沉著：偶有術(shù)后局部色素沉著，尤其是術(shù)后繼發(fā)感染或皮炎后以及異物反應(yīng)等炎癥反應(yīng)后;還有可能是加重了原有色素性疾病，如黃褐斑;出血多導(dǎo)致含鐵血黃素沉著，也可以使膚色加深或加重的色斑?？捎杩诜S生素C、氨甲環(huán)酸等，外用氫醌乳膏等治療，避免日光照射。必要時(shí)低能量激光輔助治療。

8.2.4 皮膚干燥及敏感：由于針孔較多，對(duì)皮膚屏障產(chǎn)生一過(guò)性破壞。應(yīng)減少清潔次數(shù)及力度，避免刺激皮膚?？山o予膠原蛋白、透明質(zhì)酸敷料冷敷，外用保濕劑等措施，必要時(shí)紅光照射治療。

8.2.5 異物肉芽腫：注射后形成丘疹、小結(jié)節(jié)及較大硬結(jié)等異物反應(yīng)。雖在美塑療法中罕見(jiàn)，但應(yīng)重視。配藥嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，不能隨意添加諸如交聯(lián)的透明質(zhì)酸，左旋聚乳酸等易引起纖維增生的藥物，避免使用不合格產(chǎn)品[25]。發(fā)生較小的丘疹、結(jié)節(jié)可口服抗炎及皮質(zhì)激素治療，較大的可向結(jié)節(jié)內(nèi)注射類固醇激素治療。

美塑療法是一種新興的美容技術(shù)，一方面突破了皮膚屏障，讓活性成分更好地到達(dá)靶部位;另一方面利用了皮膚自身儲(chǔ)存和緩釋藥物的特性，可以用很小的藥物劑量實(shí)現(xiàn)明顯的生物功能。本共識(shí)總結(jié)了美塑療法的發(fā)展歷程、存在問(wèn)題，一些在臨床應(yīng)用中的關(guān)鍵點(diǎn)如配方原則、適應(yīng)證、禁忌證及不良反應(yīng)的預(yù)防，通過(guò)大量的文獻(xiàn)綜述和專家的意見(jiàn)，希望對(duì)于指導(dǎo)美塑療法的規(guī)范化應(yīng)用有所幫助。

執(zhí)筆人：吳艷（北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京市皮膚病分子診斷重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，國(guó)家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心）

參與共識(shí)起草專家名單（以姓氏漢語(yǔ)拼音為序）：梁虹（武漢大學(xué)人民醫(yī)院）、劉紅梅（北京梅顏醫(yī)療美容診所）、齊顯龍（西安齊顯龍醫(yī)療美容診所）、孫楠（北京市中關(guān)村醫(yī)院）、湯莉（華熙生物科技股份有限公司）、田艷麗（安加醫(yī)療美容）、王京（中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院）、夏煒（西安新城博仕相伴醫(yī)療美容診所）、夏文華（北京玲瓏梵宮醫(yī)療美容醫(yī)院）、項(xiàng)蕾紅（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院）、周珺（百匯醫(yī)療上海瑞鷹門(mén)診部）、仲少敏（北京大學(xué)第一醫(yī)院，北京市皮膚病分子診斷重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，國(guó)家皮膚與免疫疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心）

[參考文獻(xiàn)]

[1]Pistor M.What is mesotherapy？ [J].Chir Dent Fr，1976，46（288）：59-60.

[2]Nachbar JM.Computer imaging/surgical simulation[J].Plastic Surgery. Educational Foundation DATA Committee[J].Plast Reconstr Surg，1997， 100（7）：1905-1906.

[3]Sivagnanam G.Mesotherapy-The french connection[J].J Pharmacol Pharmacother，2010，1（1）：4-8.

[4]Matarasso A，Pfeifer TM.Mesotherapy for body contouring[J].Plast Reconstr Surg，2005，115（5）：1420-1424.

[5]El-Domyati M，El-Ammawi TS，Moawad O，et al.Efficacy of mesotherapy in. facial rejuvenation：a histological and immunohistochemical evaluation[J].Int J Dermatol，2012，51（8）： 913-919.

[6]Jager C，Brenner C，Habicht J，et al.Bioactive reagents used in mesotherapy. for skin rejuvenation in vivo induce diverse physiological processes in human skin fibroblasts in vitro- a pilot study[J].Exp Dermatol，2012，21（1）：72-75.

[7]Savoia A，Landi S，Baldi A.A new minimally invasive mesotherapy technique. for facial rejuvenation[J].Dermatol Ther （Heidelb），2013， 3（1）：83-93.

[8]Konda D，Thappa DM.Mesotherapy：What is new？[J].Indian J Dermatol Venereol Leprol，2013，79（1）：127-134.

[9]Deglesne PA，Arroyo R，Ranneva E，et al.In vitro study of RRS HA injectable mesotherapy/biorevitalization product on human skin fibroblasts and its clinical utilization[J].Clin Cosmet Investig Dermatol，2016，9（1）：41-53.

[10]Tedeschi A，Lacarrubba F，Micali G.Mesotherapy with an intradermal. hyaluronic acid formulation for skin rejuvenation： an intrapatient， placebo-controlled，long-term trial using high-frequency ultrasound[J].Aesthetic Plast Surg，2015，39（1）：129-133.

[11]Ahmed NA，Mohammed SS，F(xiàn)atani MI.Treatment of periorbital dark circles：Comparative study of carboxy therapy vs chemical peeling vs mesotherapy[J].J Cosmet Dermatol，2019，18（1）：169-175.

[12]Nisi G，Cuomo R，Brandi C，et al.Carbon dioxide therapy and hyaluronic acid. for cosmetic correction of the nasolabial folds[J].J Cosmet Dermatol，2016，15（2）：169-175.

[13]Bharti J，Sonthalia S，Jakhar D.Mesotherapy with Botulinum toxin for the treatment of refractory vascular and papulopustular rosacea[J].J Am Acad Dermatol，2018.DOI：https：//doi.org/10.1016/j.jaad.2018.05.014.

[14]Braccini F，Dohan ED.Advantages of combined therapies in cosmetic medicine. for the treatment of face? aging： botulinum toxin， fillers and mesotherapy[J].Rev Laryngol Otol Rhinol （Bord），2010，131（2）：89-95.

[15]El-Komy M，Hassan A，Tawdy A，et al. Hair loss at injection sites of mesotherapy for alopecia[J].J Cosmet Dermatol，2017，16（4）：e28-e30.

[16]Oth O，Stene JJ， Glineur R，et al.Injection of PRP （Platelet-rich plasma）. as a treatment for androgenetic alopecia ： a systematic review of the literature[J].Rev Med Brux，2018.35（9）：17-56.

[17]Moftah N，Moftah N，Abd-Elaziz G，et al.Mesotherapy using dutasteride-containing preparation in treatment of female pattern hair loss： photographic， morphometric and ultrustructural evaluation[J].J Eur Acad Dermatol Venereol，2013，27（6）：686-693.

[18]Gupta AK，Cole J，Deutsch DP，et al.Platelet-rich plasma as a treatment for androgenetic alopecia[J].Dermatol Surg，2019，45（10）：1262-1273.

[19]Ayatollahi A，Hosseini H，Shahdi M，et al.Platelet-rich plasma by single.spin process in male pattern androgenetic alopecia： is it an effective treatment？[J].Indian Dermatol Online J，2017，8（6）：460-464.

[20]Shah KB，Shah AN，Solanki RB，et al.A comparative study of microneedling.with platelet-rich plasma plus topical minoxidil （5%） and topical minoxidil （5%） alone in androgenetic alopecia[J].Int J Trichology，2017，9（1）：14-18.

[21]Mckay C，Price C，Pruett L.Vascular injury after deoxycholic acid injection[J].Dermatol Surg，2019，45（2）：306-309.

[22]Pei ST，Beatrix B，Adam JP，et al.Lipoic acid plays a role in scleroderma：insights obtained from scleroderma dermal fibroblasts[J].Arthrit Res Ther，2014，16（4）：411.

[23]Iraji F，Nasimi M，Asilian A，et al.Efficacy of mesotherapy with tranexamic. acid and ascorbic acid with and without glutathione in treatment of melasma：A split face comparative trial[J].J Cosmet Dermatol，2019，18（5）：1416-1421.

[24]Garcia-Harana C，Aguilar-Bernier M，Segura-Palacios JM，et al. panniculitis.due to atypical mycobacteria after mesotherapy[J].Actas Dermosifiliogr，2018，109（8）：747.

[25]齊顯龍，楊憲偉，馬小瑩.微針術(shù)后不良反應(yīng)分析及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)療美容，2018，8（7）：91-94.

[收稿日期]2019-12-11

本文引用格式： 中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)皮膚專業(yè)委員會(huì)美塑療法學(xué)組.美塑療法在皮膚美容中應(yīng)用的專家共識(shí)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（8）：44-48.