中藥塌漬TDP照射治療下肢閉合性骨折早期腫脹的護(hù)理效果觀察

鄒春艷 姜寧寧

【摘要】 目的：研究中藥塌漬TDP照射減輕患者下肢閉合性骨折早期腫脹的護(hù)理效果。方法：選取2019年3-11月筆者所在醫(yī)院下肢閉合性骨折腫脹患者138例，按照入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各69例。對(duì)照組采用TDP治療，觀察組采用中藥塌漬TDP治療。比較兩組患肢周徑、術(shù)前等待時(shí)間、住院時(shí)間及滿意度。結(jié)果：觀察組入院后72 h患肢周徑小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)前等待時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥塌漬TDP照射用于減輕下肢閉合性骨折早期腫脹效果明顯，可縮短等待手術(shù)時(shí)間，是一種簡(jiǎn)便安全有效的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方法。

【關(guān)鍵詞】 下肢閉合性骨折 腫脹 中藥塌漬治療 護(hù)理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.19.071 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）19-0-02

Observation on Nursing Effect of Traditional Chinese Medicine Collapse TDP Irradiation on Early Swelling of Lower Limb Closed Fracture/ZOU Chunyan， JIANG Ningning. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（19）： -176

[Abstract] Objective： To observe the nursing effect of traditional Chinese medicine collapse TDP irradiation on reducing early swelling of lower limb closed fractures. Method： A total of 138 patients with lower limb closed fractures and swelling in our hospital from March to November 2019 were selected and randomly divided into the observation group and the control group according to the order of admission， with 69 patients in each group. The control group was treated with TDP therapy， the observation group was treated with traditional Chinese medicine collapse TDP therapy. The affected limb circumference， preoperative waiting time， hospitalization time and satisfaction were compared between the two groups. Result： The circumference of the affected limb 72 h after admission in the observation group was less than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The preoperative waiting time and hospitalization time in the observation group were significantly shorter than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine collapse TDP irradiation is effective in reducing early swelling of lower limb closed fracture， shortening preoperative waiting time， and is a safe， convenient and effective method of traditional Chinese medicine treatment.

[Key words] Lower limb closed fractures Swelling Traditional Chinese medicine collapse therapy Nursing effect

First-authors address： Longkou Traditional Chinese Medical Hospital， Longkou 265701， China

下肢閉合性骨折因損傷周?chē)M織，早期腫脹疼痛明顯，不適宜立即手術(shù)，因此術(shù)前應(yīng)提供優(yōu)質(zhì)治療護(hù)理管理方法迅速消腫，盡早手術(shù)已成為中醫(yī)臨床研究的突破點(diǎn)?！锻饪凭x》云“溻漬瘡腫之法，宜通行表，發(fā)散邪氣，使瘡內(nèi)消也”，說(shuō)明溻漬法是經(jīng)肌膚腠理貫絡(luò)通經(jīng)而發(fā)揮治療作用[1]。筆者應(yīng)用中藥塌漬TDP治療對(duì)下肢閉合性骨折消腫鎮(zhèn)痛效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3-11月筆者所在醫(yī)院下肢閉合性骨折腫脹患者138例，納入標(biāo)準(zhǔn)：骨折無(wú)開(kāi)放性傷口且受傷12 h內(nèi)入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)疾病影響手術(shù)時(shí)間者;其他原因不能手術(shù)者;依從性差者。入院后由責(zé)任護(hù)士測(cè)量患者肢體周徑并記錄。腫脹值=患側(cè)肢體周徑-健側(cè)肢體周徑，依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，輕度腫脹：腫脹值<0.5 ㎝，較正常皮膚腫脹，但皮紋還在;中度腫脹：腫脹值0.5～1 ㎝，較正常皮膚腫脹，但皮紋消失;重度腫脹：腫脹值>1 ㎝，出現(xiàn)張力性水泡[2]。按照入院順序?qū)⑵潆S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各69例。觀察組男39例，女30例;年齡20～40歲20例，41～60歲35例，61～70歲14例，平均年齡（46.65±14.17）歲;股骨骨折14例，髕骨骨折13例，脛腓骨骨折20例，踝骨折13例，跟骨骨折9例;肢體輕度腫脹25例，中度腫脹30例，重度腫脹14例。對(duì)照組男35例，女34例;年齡20～40歲19例，41～60歲32例，61～70歲18例，平均年齡（49.18±13.53）歲;其中股骨骨折16例，髕骨骨折11例，脛腓骨骨折14例，踝骨折15例，跟骨骨折13例;肢體輕度腫脹21例，中度腫脹30例，重度腫脹18例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 患者入院后在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中藥塌漬TDP照射，2次/d，30 min/次。中藥塌漬選取中藥紅花、黃芩、燙骨碎補(bǔ)、蒲公英、蘇木、大黃、醋乳香、醋沒(méi)藥、白芷、珍珠透骨草粉末各10 g，用醋與藥末按1∶1調(diào)和至糊狀均勻涂抹至雙層紗布上，藥糊厚度約0.5 cm，直接覆蓋于骨折腫脹明顯處[3]，用TDP照射局部，照射距離為25～35 cm，觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如有及時(shí)停用。

1.2.2 對(duì)照組 患者入院后除不用中藥塌漬外其他治療護(hù)理同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察入院后24、72 h兩組患者患肢周徑、術(shù)前等待時(shí)間、住院時(shí)間、患者滿意度。滿意度調(diào)查采用自制《護(hù)理技術(shù)實(shí)施效果調(diào)查問(wèn)卷表》進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，在手術(shù)前1 d發(fā)放、評(píng)定、統(tǒng)計(jì)。問(wèn)卷包括五項(xiàng)內(nèi)容，評(píng)價(jià)的重點(diǎn)是患者對(duì)采取此項(xiàng)治療在減輕疼痛、減輕腫脹方面的效果;每項(xiàng)2分，共10分，每題正面的回答判2分，反面的回答判0分;總分8或10分為滿意，6分為基本滿意，4分及以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患肢周徑比較

入院24 h兩組患肢周徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;入院72 h觀察組患肢周徑明顯小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)前等待時(shí)間、住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)前等待時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組滿意度比較

觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

下肢閉合性骨折發(fā)生率高，臨床上95%以上患者骨折后選擇通過(guò)手術(shù)方法治療，而手術(shù)越早患者痛苦越少，預(yù)后越好[4]。但骨折常造成局部明顯腫脹、疼痛，影響早期手術(shù)治療時(shí)機(jī)。骨折致軟組織出血、滲出，引起局部炎癥反應(yīng)，同時(shí)骨折后疼痛造成肌肉痙攣，使靜脈、淋巴回流障礙，血管通透性增高，進(jìn)一步加重軟組織水腫[5]。多數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為，在骨折腫脹消退后，約受傷后7～10 d手術(shù)最佳，這時(shí)骨折部位周?chē)つw開(kāi)始出現(xiàn)皺褶、皮膚較松弛，選擇此時(shí)進(jìn)行手術(shù)可避免傷口產(chǎn)生較大張力，明顯減少術(shù)后切口感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)[6-7]，因此術(shù)前采用綜合治療方法及優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案進(jìn)行消腫，爭(zhēng)取手術(shù)最佳時(shí)間尤為重要。以往的臨床治療中，針對(duì)骨折后局部腫脹多采用甘露醇靜滴、冰袋冷敷等方法消腫[8]。近年來(lái)，多數(shù)研究結(jié)果證明，臨床配合中藥塌漬療法可快速消腫。徐敏華等[9]綜合分析中藥塌漬療法在骨關(guān)節(jié)疾病的應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，中藥溻漬可以改善局部微循環(huán)，可明顯提高總有效率;章娜[10]對(duì)跟骨骨折、踝關(guān)節(jié)骨折患者進(jìn)行相關(guān)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，中藥塌漬配合冷療可明顯減輕骨折腫脹，縮短等待手術(shù)時(shí)間及使用藥物消腫的時(shí)間，療效顯著，優(yōu)于靜脈輸入消腫藥物。萬(wàn)桃紅等[11]通過(guò)臨床觀察，用微波照射配合中藥塌漬能有效緩解骨折早期腫痛，且減少并發(fā)癥，對(duì)骨折早期肢體腫脹疼痛有顯著的治療作用。

中醫(yī)研究認(rèn)為，骨折早期軟組織腫脹疼痛多因氣機(jī)郁滯、瘀血阻絡(luò)，故臨床治療多以消腫止痛、活血化瘀為主[12]，作者選取紅花、蘇木以活血化瘀，選取黃芩、大黃、白芷以祛風(fēng)除濕，選取燙骨碎補(bǔ)、醋乳香、珍珠透骨草以抗炎鎮(zhèn)痛，選取蒲公英、醋沒(méi)藥以消腫散結(jié)，諸藥合用，對(duì)于下肢閉合性骨折早期腫脹患者有較好消腫止痛、活血化瘀效果，且簡(jiǎn)單易操作、臨床副作用少。

本研究結(jié)果表明，采用常規(guī)治療配合中藥塌漬TDP照射，入院24 h兩組患肢周徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），入院72 h觀察組患肢周徑明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)前等待時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明中藥塌漬TDP照射治療下肢閉合性骨折早期腫脹效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-04-09） （本文編輯：桑茹南）