丙戊酸鈉與氟哌啶醇治療抽動癥患兒的效果比較

朱靖

【摘要】 目的：探討丙戊酸鈉與氟哌啶醇治療抽動癥患兒的效果。方法：選取2018年3月-2019年8月筆者所在醫(yī)院收治的抽動癥患兒72例，給予氟哌啶醇治療的35例為B組，給予丙戊酸鈉治療的37例為A組。比較兩組療效、治療前及治療3個月后血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NES）水平、耶魯綜合抽動嚴重程度量表（YGTSS）評分、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：A組治療總有效率91.89%，高于B組的74.29%（P<0.05）;治療3個月后，A組血清NES水平、YGTSS評分低于B組（P<0.05）;A組不良反應(yīng)發(fā)生率5.41%，低于B組25.71%（P<0.05）。結(jié)論：與氟哌啶醇相比，丙戊酸鈉治療抽動癥患兒效果顯著，可改善神經(jīng)功能，減輕病情，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 丙戊酸鈉 氟哌啶醇 抽動癥 神經(jīng)元特異性烯醇化酶 肝腎損傷 錐體外系癥狀

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.17.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）17-0-03

Comparison of the Efficacy of Valproate and Haloperidol in the Treatment of Children with TIC Syndrome/ZHU Jing. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（17）： -143

[Abstract] Objective： To investigate the efficacy of Valproate and Haloperidol in the treatment of children with TIC syndrome. Method： A total of 72 children with TIC disease who admitted to our hospital from March 2018 to August 2019 were selected， 35 patients receiving Haloperidol treatment were in group B， and 37 patients receiving Valproate treatment were in group A. The effect， serum neuron-specific enolase （NES） levels， YGTSS scores before and after 3 months of treatment， and the incidence of adverse reactions in the two groups were compared. Result： The total effective rate of group A was 91.89%， it was higher than 74.29% of group B （P<0.05）. After 3 months of treatment， the serum NES level and YGTSS score of group A were lower than those of group B. The incidence of adverse reactions in group A was 5.41%， it was lower than 25.71% in group B （P<0.05）. Conclusion： Compared with Haloperidol， Valproate is effective in the treatment of children with tourette syndrome， which can improve neurological function， alleviate the disease and reduce the incidence of adverse reactions.

[Key words] Valproate Haloperidol Tourette syndrome Neuron-specific enolase Liver and kidney injury Extrapyramidal symptoms

First-authors address： Zhongxiang Peoples Hospital， Zhongxiang 431900， China

抽動癥又稱小兒抽動穢語綜合征，是一種慢性神經(jīng)精神障礙疾病，多發(fā)于4～12歲男性兒童，發(fā)病率達0.1%～3.0%，且呈逐年上升趨勢[1]?；純憾喑霈F(xiàn)眨眼、噘嘴、搖頭、聳肩、縮頸等癥狀，嚴重者伴有注意力障礙、情緒異常等，極大影響患兒正常生活、社交、學習，長期下去會危害患兒心理健康[2]。因此，給予積極有效治療對抽動癥患兒來說意義重大。相關(guān)研究指出，抽動癥的發(fā)生與神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常密切相關(guān)，氟哌啶醇作為抗精神疾病代表藥物，在抽動癥治療中應(yīng)用廣泛，但具有一定毒副作用，影響患兒服藥依從性，增加治療難度，臨床將研究方向轉(zhuǎn)向?qū)ふ野踩?、高效的藥物，丙戊酸鈉作為一種廣譜抗癲癇藥，臨床價值逐漸凸顯[3]。本研究選取筆者所在醫(yī)院抽動癥患兒72例，探討丙戊酸鈉與氟哌啶醇的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2019年8月筆者所在醫(yī)院收治的抽動癥患兒72例，納入標準：伴有運動性及發(fā)聲性抽動，抽動具有陣發(fā)性，每日多次發(fā)生。排除標準：由藥物或內(nèi)科疾病引發(fā)的抽動;伴有腦部器質(zhì)性疾病、代謝性疾病;治療依從性差;對本研究所使用藥物成分過敏;臨床資料不全。按照治療方法，給予氟哌啶醇治療的35例為B組，給予丙戊酸鈉治療的37例為A組。B組女8例，男27例;年齡3～10歲，平均（6.78±1.53）歲;

病程13～21個月，平均（17.66±1.62）個月;23例腦電圖正常，7例輕度異常，5例中度異常。A組女9例，男28例;年齡3～11歲，平均（7.26±1.65）歲;病程14～22個月，平均（18.31±1.74）個月;24例腦電圖正常，6例輕度異常，7例中度異常。兩組年齡、性別、病程、腦電圖情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），均衡可比?；純杭覍僦?、自愿并簽署同意書。

1.2 方法

B組采用氟哌啶醇（北京太洋藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H11020647，規(guī)格：2 mg）治療，口服，2～3次/d，1片/次。A組采用丙戊酸鈉（遼寧格林生物藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H21021811，規(guī)格：0.1 g）治療，口服，20 mg/（kg·d），每12小時1次。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組治療前、治療3個月后血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NES）水平、耶魯綜合抽動嚴重程度量表（YGTSS）評分、不良反應(yīng)（錐體外系癥狀、消化系統(tǒng)癥狀、肝腎損傷）發(fā)生率。抽取3 ml晨起空腹靜脈血，離心取血清，以電化學發(fā)光法測定NES水平。YGTSS包括發(fā)聲抽動、運動抽動等內(nèi)容，>50分為重度，25～50分為中度，<25分為輕度，評分越高表明病情越嚴重[4]。（2）療效評價標準：抽動得到完全控制為治愈;抽動減少76%～99%為顯效;抽動減少51%～75%為有效;抽動未顯著減少為無效[5]。治愈、顯效、有效計入總有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

通過SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對比

兩組治療總有效率比較，A組91.89%，高于B組的74.29%（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血清NES水平、YGTSS評分對比

治療前，兩組血清NES水平、YGTSS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療3個月后，A組血清NES水平、YGTSS評分低于B組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，A組5.41%，低于B組的25.71%（P<0.05），見表3。

3 討論

抽動癥發(fā)病機制復雜，與遺傳因素、腦損傷、環(huán)境因素等多種因素相關(guān)，發(fā)病隱匿，節(jié)律性不明顯，臨床癥狀多樣化，部分患兒表現(xiàn)為情緒暴躁、咳嗽等不典型癥狀，診治難度高，若得不到及時有效治療，影響患兒健康成長[6-7]。臨床治療抽動癥方法眾多，包括耳穴敷貼、磁刺激、藥物治療等，伴隨研究不斷深入，藥物治療成為重要治療手段。

氟哌啶醇通過阻斷腦部多巴胺受體，加速多巴胺受體轉(zhuǎn)化，發(fā)揮抗精神疾病療效，但易引發(fā)肝腎損傷、消化不良、腹瀉等不良反應(yīng)，安全性有待提升[8]。丙戊酸鈉不含氮成分，能直接作用在患兒中樞GABA系統(tǒng)，調(diào)控神經(jīng)中樞系統(tǒng)分泌功能，可維持中樞系統(tǒng)GABA水平。動物實驗證實，丙戊酸鈉可發(fā)揮抑制驚厥、狂躁等作用，且不良反應(yīng)較少[9]。高佳[10]研究指出，丙戊酸鈉應(yīng)用于小兒抽動癥，治療總有效率達90.63%。本研究發(fā)現(xiàn)，A組治療總有效率高于B組（P<0.05），與上述研究結(jié)果一致。

NES作為一種關(guān)鍵酶，分布于神經(jīng)內(nèi)分泌細胞、神經(jīng)元中，介導糖酵解過程，對抽動癥患兒神經(jīng)功能紊亂度、腦損傷嚴重程度具有標識作用，正常情況下NES水平較低，當神經(jīng)系統(tǒng)異常，NES大量釋放入血，呈高表達狀態(tài)[11-12]。本研究結(jié)果顯示，治療3個月后，A組血清NES水平、YGTSS評分低于B組，說明丙戊酸鈉治療抽動癥患兒，可改善神經(jīng)功能，減輕病情。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，A組不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組（P<0.05），提示丙戊酸鈉治療抽動癥患兒，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上，丙戊酸鈉治療抽動癥患兒效果顯著，可改善神經(jīng)功能，減輕病情，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

參考文獻

[1]杜春雁，晉黎，劉璇，等.臟腑點穴法治療多發(fā)性抽動癥脾虛痰聚證的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，33（6）：2707-2710.

[2] Martinez-Ramirez D，Jimenez-Shahed J，Leckman J F，et al.Efficacy and safety of deep brain stimulation in Tourette syndrome： the international Tourette syndrome deep brain stimulation public database and registry[J].JAMA Neurol，2018，75（3）：353-359.

[3]張奇.托吡酯治療兒童多發(fā)性抽動癥療效與安全性觀察[J].中國實用醫(yī)刊，2017，44（1）：81-83.

[4]許駿，張黎，徐曉利，等.改良頸動脈外膜交感神經(jīng)切除術(shù)治療以發(fā)作性痙攣為主要表現(xiàn)的抽動障礙[J].中華神經(jīng)外科雜志，2019，35（1）：30-33.

[5]王重斌，高瞻.平風化痰湯治療脾虛肝旺型小兒多發(fā)性抽動癥的療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2019，31（5）：641-643.

[6]梁亮，顧廣中.阿立哌唑聯(lián)合心理行為干預對兒童抽動癥的療效分析[J].中國醫(yī)師進修雜志，2018，41（10）：912.

[7]孫利平，高鑫原，常彥祥，等.針藥結(jié)合配合耳穴貼壓治療小兒多發(fā)性抽動癥臨床研究[J].國際中醫(yī)中藥雜志，2017，39（9）：803-806.

[8]金昕，葉樹良.整脊通督方案對小兒多發(fā)性抽動癥合并寰樞關(guān)節(jié)錯位眨眼癥狀的影響[J].中醫(yī)兒科雜志，2018，14（4）：55-59.

[9]莊俊鴻，云天，王年臻，等.丙戊酸鈉與拉莫三嗪聯(lián)用對原發(fā)性癲癇患者外周血TNF-α、IL-2的影響研究[J].河北醫(yī)學，2018，24（6）：1007-1012.

[10]高佳.丙戊酸鈉治療小兒抽動癥的療效及對患兒血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平和YGTSS評分的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（7）：1556-1558.

[11]許曉琳，孫玉敏，李琛，等.熱毒寧聯(lián)合丙種球蛋白治療對重癥病毒性腦炎患兒神經(jīng)元特異性烯醇化酶和腦型肌酸激酶含量的影響[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（5）：951-953.

[12]陶海泉，王振宇，楊立莊，等.高壓氧治療對高血壓性腦出血患者血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶、轉(zhuǎn)化生長因子β1、血管內(nèi)皮功能及免疫功能的影響[J].國際免疫學雜志，2017，40（4）：391-395.

（收稿日期：2020-02-14） （本文編輯：何玉勤）