糖尿病短淚膜破裂時間型干眼患者的癥狀和體征分析

李玲　李越虹

【摘要】 目的：研討糖尿病短淚膜破裂時間型干眼患者的具體癥狀和體征。方法：從2018年3-11月筆者所在醫(yī)院選取60例糖尿病短淚膜破裂時間型干眼患者作為觀察組，另選取40例非糖尿病短淚膜破裂時間型干眼患者作為對照組，對比分析糖尿病短淚膜破裂時間型干眼患者的具體癥狀和體征。結(jié)果：兩組眨眼頻率及角膜熒光素鈉染色評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組SPEED評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組平均脂質(zhì)層厚度薄于對照組，瞼板腺拍照評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）。結(jié)論：在干眼癥患者中，有糖尿病病史的患者瞼板腺缺失或短縮的程度更大，從而讓平均脂質(zhì)層厚度變得更薄，進一步導(dǎo)致淚膜破裂時間更短，在臨床上值得研究探討。

【關(guān)鍵詞】 短淚膜破裂時間 糖尿病 干眼 癥狀體征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.054 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）16-0-03

Analysis of Symptoms and Signs of Diabetic Dry Eye Patients with Short Tear Film Rupture Time/LI Ling， LI Yuehong. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -134

[Abstract] Objective： To study and analyze the specific symptoms and signs of diabetic dry eyes with short tear film rupture time. Method： From March to November 2018， 60 cases of diabetic short tear film rupture time dry eye patients were selected as the observation group， and 40 cases of non diabetic short tear film rupture time dry eye patients were selected as the control group. The specific symptoms and signs of diabetic short tear film rupture time dry eye patients were compared and analyzed. Result： There was no significant difference in blink frequency and corneal fluorescein sodium staining scores between the two groups （P>0.05）， the SPEED score in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The mean lipid layer thickness in the observation group was thinner than that in the control group， and meibomian gland photography score was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In patients with xerophthalmia， the degree of loss or shortening of meibomian gland is greater in patients with a history of diabetes， which makes the average lipid layer thickness thinner and further leads to shorter tear film rupture time， which is worthy of clinical study.

[Key words] Short tear film rupture time Diabetes Dry eyes Symptoms and signs

First-authors address： Beijing Zhongguancun Hospital， Beijing 100190， China

干眼是一種非常常見的疾病，可因很多因素引起，其主要癥狀表現(xiàn)為眼睛干澀，是淚液量或質(zhì)的不正常狀態(tài)導(dǎo)致的淚液分泌障礙性的眼部疾病，根據(jù)國際方面最新干眼的定義，干眼概述為眼部表面的多因素疾病，所伴有的眼部癥狀常有眼部有氧感、畏光視物模糊等[1-3]。干眼主要的發(fā)病進程是由于具有不穩(wěn)定和高滲特征的淚液、眼部淺表炎癥性疾病和非正常的眼部神經(jīng)感覺一同參與表達的，通過醫(yī)院大數(shù)據(jù)顯示，逐年遞增的患者因異常流淚、畏光等眼部不適來院就診，在診療的過程中發(fā)現(xiàn)，有一半或以上的干眼患者均曾患有糖尿病或檢查過程中發(fā)現(xiàn)患有糖尿病，由此引起了重視[4-5]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，中國普通工薪階層家庭有9.4%為糖尿病患者，值得注意的是眾所周知的糖尿病并發(fā)癥的眼部方面主要是白內(nèi)障及視網(wǎng)膜的病變，很少方向研究糖尿病對于眼部淺表狀況的影響。為了探究糖尿病短淚膜破裂時間型干眼患者的癥狀和體征，筆者所在醫(yī)院特選取60例作為研究對象進行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3-11月于筆者所在醫(yī)院就診的60例糖尿病短裂膜破裂型干眼患者為觀察組，另選取同期40例非糖尿病短淚膜破裂時間型干眼患者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)1周監(jiān)測血糖情況，GHb（糖化血紅蛋白）控制在7.8%以內(nèi);就診前1年內(nèi)未佩戴過隱形眼鏡，未使用過緩解干眼癥狀的滴眼液，3年內(nèi)眼部未進行過相關(guān)手術(shù);體檢半年內(nèi)無結(jié)膜炎、角膜炎等眼部炎癥性疾病史;半年內(nèi)未使用過改變淚液分泌和淚膜穩(wěn)定的藥物及滴眼液[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：淚液缺乏類型及淚液分泌減少類型干眼患者;SLE、RA、AS等免疫系統(tǒng)疾病;角膜炎、結(jié)膜炎、青光眼等眼部疾病[7-8]。觀察組男35例，女25例，年齡48～74歲，平均（61.00±5.64）歲;糖尿病病程5.32～15.68年，平均（10.51±3.74）年，平均GHb水平（6.68±0.51）%。對照組男17例，女23例，年齡49～79歲，平均（62.00±6.13）歲。觀察組和對照組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺芯拷?jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對兩組患者進行相關(guān)檢查：（1）詢問患者有無眼干、眼疲勞、眼部燒灼感及刺激感等癥狀，若有應(yīng)明確癥狀發(fā)生的頻率及嚴(yán)重程度，由此簡單有效地評判干眼癥狀的方式，即標(biāo)準(zhǔn)干眼評估問卷（SPEED）;（2）在SPEED結(jié)束后使用眼表干涉儀進行檢查，避免或降低其他檢查影響該項檢查結(jié)果，患者將下頜固定在檢查儀器上，正常眨眼，注視前方紅色指示燈，通過調(diào)整儀器使患者的角膜處于中心位置，進行數(shù)據(jù)收集，時間為20 s，檢測儀器自動分析計算患者眨眼頻率和平均脂質(zhì)層厚度（LLT）;（3）在患者的下穹隆處使用生理鹽水浸濕的熒光素鈉染色試紙條蘸結(jié)膜一下，囑患者正常多次眨眼，對比角膜上皮的染色結(jié)果即角膜熒光素鈉染色檢測;（4）在非侵入性眼表綜合分析儀檢測瞼板腺有無缺失或短縮。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）SPEED評分中0分為無癥狀，1～9分表示癥狀為輕度干眼，≥10分表示癥狀為嚴(yán)重干眼，即評分越高，干眼癥狀越嚴(yán)重[9];（2）在角膜熒光素鈉染色檢測中，總分為9分，對應(yīng)眼表三個區(qū)域，即角膜、鼻側(cè)結(jié)膜、顳側(cè)結(jié)膜，各個區(qū)域評分最多為3分，有染色表示角膜上皮的缺損[10];（3）在非侵入性眼表綜合分析儀檢測中，0分代表瞼板腺無缺失或無短縮，1分表示瞼板腺缺失或短縮程度<33%，2分代表瞼板腺缺失或短縮程度在33%～67%，3分表示瞼板腺缺失或短縮程度在67%以上，總分0～6分，即上眼瞼和下眼瞼評分的總和[11-12]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計分析時采用SPSS 17.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干眼癥狀有關(guān)指標(biāo)對比

兩組眨眼頻率及角膜熒光素鈉染色評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組SPEED評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組平均脂質(zhì)層厚度及瞼板腺拍照評分比較

觀察組平均脂質(zhì)層厚度薄于對照組，瞼板腺拍照評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)如今，隨著人民生活水平的不斷提高，患有糖尿病的幾率也在逐年大幅度遞增，并且越來越年輕化，需要我們越來越引起重視[13-14]。糖尿病本身已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的生活狀態(tài)，若糖尿病一旦控制不好則會引起更惡劣的一系列并發(fā)癥，其中有關(guān)眼部的并發(fā)癥已經(jīng)不僅僅只是白內(nèi)障、眼底病變等疾病。最新研究結(jié)果顯示，更多的糖尿病患者合并有干眼癥，且隨著就診患者的記錄發(fā)現(xiàn)，我國主要通過傳統(tǒng)普通的體檢進行檢查有無干眼癥狀，并未與糖尿病進行相關(guān)性的具體研究，對該疾病了解不夠徹底[15-16]，值得欣慰的是目前已經(jīng)關(guān)注到短淚膜破裂時間型干眼患者的癥狀與糖尿病之間的研究。本研究主要利用SPEED評分、瞼板腺拍照評分及眼表干涉儀等檢查干眼癥狀和體征，通過比較糖尿病短淚膜破裂時間型干眼患者和非糖尿病短淚膜破裂時間型干眼患者的一些癥狀和體征分析并得出總結(jié)糖尿病短淚膜破裂時間型干眼患者的具體癥狀和體征[17]。

本研究表明，兩組眨眼頻率及角膜熒光素鈉染色評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組SPEED評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組平均脂質(zhì)層厚度薄于對照組，瞼板腺拍照評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)有意義（P<0.05）。導(dǎo)致標(biāo)準(zhǔn)干眼評分升高的主要原因與瞼板腺拍照評分、眨眼頻率及平均脂質(zhì)層厚度等有關(guān)。與健康人相比糖尿病患者瞼板腺口堵塞情況加重，由此出現(xiàn)更為嚴(yán)重的瞼板腺缺失和短縮情況，從而導(dǎo)致瞼板腺分泌的脂質(zhì)量和質(zhì)發(fā)生變化，其變化直接減少了脂質(zhì)層，引起眼部表面的淚液自然蒸發(fā)功能異?；騿适В虦I膜越早的破裂，引起視覺和視力的改變，眼部出現(xiàn)明顯的干澀和燒灼等不適癥狀[18]。瞼板腺作為一個重要的皮脂分泌腺體，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者機體內(nèi)瞼板腺的功能和組織結(jié)構(gòu)遭到破壞，瞼板腺直接或間接影響著干眼患者的癥狀情況，因此是需著重關(guān)注的問題。有研究表明，糖尿病控制血糖的方式中使用降糖藥的患者與注射胰島素的患者相比，其淚膜破裂更容易，淚膜表現(xiàn)更加不穩(wěn)定[19-20]，因此也提示在今后的研究中糖尿病患者的治療方式也要具體分析，以此判定淚膜的穩(wěn)定情況的相關(guān)因素。

綜上所述，糖尿病型干眼患者更為嚴(yán)重的瞼板腺的缺失或短縮導(dǎo)致平均脂質(zhì)層厚度更薄，從而導(dǎo)致短淚膜破裂時間更短，進一步導(dǎo)致更快的眨眼頻率，是對比非糖尿病型干眼癥患者更重的首要原因所在，臨床上可以深刻認(rèn)識到糖尿病合并干眼癥的重要性，值得在臨床上著重分析研究。

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（收稿日期：2020-03-18） （本文編輯：馬竹君）