七氟醚靜吸復(fù)合麻醉和瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉用于小兒手術(shù)的臨床效果比較

官濤　羅云

【摘要】 目的：比較在小兒手術(shù)麻醉中七氟醚靜吸復(fù)合麻醉和瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉的臨床效果。方法：選取2018年7月-2019年9月在筆者所在醫(yī)院中進(jìn)行手術(shù)的患兒共90例，采用隨機分組法將患兒分成兩組，每組45例。對照組給予患兒瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，觀察組給予患兒七氟醚靜吸復(fù)合麻醉。觀察兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率及麻醉效果。結(jié)果：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組躁動評分、疼痛評分低于對照組，定向力恢復(fù)時間、蘇醒時間及拔管時間優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在小兒手術(shù)中，七氟醚靜吸復(fù)合麻醉效果明顯優(yōu)于瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，有助于降低患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種安全的麻醉方法，應(yīng)在小兒手術(shù)麻醉中大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 七氟醚靜吸復(fù)合麻醉 瑞芬太尼 丙泊酚 小兒手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.046 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）16-0-03

Comparison of the Clinical Effects of Sevoflurane Static Inhalation Combined Anesthesia and Remifentanil Combined with Propofol Anesthesia in Pediatric Surgery/GUAN Tao， LUO Yun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -116

[Abstract] Objective： The clinical therapeutic effects of Sevoflurane static inhalation combined anesthesia and Remifentanil combined with Propofol in pediatric anesthesia were compared. Method： A total of 90 cases of children undergoing surgery in the authors hospital from July 2018 to September 2019 were selected， and the children were randomly divided into two groups， with 45 cases in each group. The control group was anesthetized with Remifentanil combined Propofol， while the observation group was anesthetized with Sevoflurane static inhalation combined anesthesia. The incidence of adverse reactions and anesthetic effect of the two groups were observed. Result： The incidence of adverse reactions was lower in the observation group than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The scores of restlessness and pain in the observation were lower than those in the control group， the recovery time of orientation， recovery time and extubation time in the observation group were significantly better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Sevoflurane static inhalation combined anesthesia is significantly better than Remifentanil combined with Propofol combined anesthesia in pediatric surgery， which is helpful to reduce the incidence of adverse reactions in children， and is a safe anesthesia method， which should be widely used in pediatric surgery anesthesia.

[Key words] Sevoflurane static inhalation combined anesthesia Remifentanil Propofol Pediatric surgery

First-authors address： Jingmen Maternal and Child Health Hospital， Jingmen 448000， China

當(dāng)前，在小兒手術(shù)中主要是采用全身麻醉方法，在麻醉藥物選取上應(yīng)以選擇安全性的麻醉藥物為主。相關(guān)的研究報道顯示，復(fù)合麻醉主要是運用藥物輔助作用，彌補單一麻醉藥物存在的不足，提升麻醉質(zhì)量[1-2]?，F(xiàn)階段，小兒手術(shù)中常用的復(fù)合麻醉方法包括七氟醚靜吸復(fù)合麻醉和瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉兩種方法，為了探究何種麻醉效果更為突出，本文選取2018年7月-2019年9月在筆者所在醫(yī)院中進(jìn)行手術(shù)的90例患兒作為研究對象，比較在小兒手術(shù)麻醉中七氟醚靜吸復(fù)合麻醉和瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉所取得的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-2019年9月在筆者所在醫(yī)院中進(jìn)行手術(shù)的患兒共90例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）擇期手術(shù);（2）無肝腎功能及心肺功能異常者;（3）手術(shù)時間<60 min。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙者;（2）藥物禁忌證者;（3）合并呼吸系統(tǒng)疾病者。本次研究活動經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過后進(jìn)行，患兒家屬對本次研究活動知情，并簽署知情同意書。采用隨機分組法將患兒分成兩組。對照組45例，男23例，女22例;年齡為1～13歲，平均（6.5±2.8）歲;體重24～37 kg，平均（32.5±2.4）kg;手術(shù)類型：骨折手術(shù)10例，扁桃體手術(shù)22例，口腔手術(shù)8例，心臟手術(shù)3例，其他手術(shù)2例。觀察組45例，男21例，女

24例，年齡1～12歲，平均（6.8±2.5）歲;體重22～38 kg，平均（33.2±2.6）kg;手術(shù)類型：骨折手術(shù)9例，扁桃體手術(shù)20例，口腔手術(shù)10例，心臟手術(shù)4例，其他手術(shù)2例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

患兒在進(jìn)入到手術(shù)室前30 min，給予患兒阿托品（國藥準(zhǔn)字H41021848，河南同源制藥有限公司）0.02 mg/kg，肌內(nèi)注射法。給予患兒苯巴比妥鈉（國藥準(zhǔn)字H23021167，哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司）5 mg/kg，肌肉注射法。在麻醉前為患兒補足術(shù)前所需的液體，進(jìn)入到手術(shù)室后，對患兒的血壓、心率、氧分壓、心電圖進(jìn)行檢測。麻醉誘導(dǎo)：依次給予患兒咪達(dá)唑侖（國藥準(zhǔn)字H20143222，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司）0.02 mg/kg，芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030198，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）

3 μg/kg，丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20051842，廣東嘉博制藥有限公司）3 mg/kg，阿曲庫銨（國藥準(zhǔn)字H20061298，上海恒瑞醫(yī)藥有限公司）0.3 mg/kg，給予患兒面罩加壓給氧，并根據(jù)患兒身體的實際情況，為患兒插入相應(yīng)符號的喉罩，機械通氣維持呼吸控制在16～20次/min，PETCO2 35～40 mm Hg。

1.2.1 對照組 給予患兒瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉。給予患兒瑞芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20030198，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）0.1～0.2 μg/（kg·min）、丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20051842，廣東嘉博制藥有限公司）6～10 mg/（kg·h）維持麻醉。

1.2.2 觀察組 給予患兒七氟醚靜吸復(fù)合麻醉方法。給予患兒持續(xù)吸入3%～5%的七氟醚（國藥準(zhǔn)字H11021790，北京紫竹藥業(yè)有限公司），之后根據(jù)患兒術(shù)中的生命體征變化情況，對七氟醚的吸入濃度、瑞芬太尼的輸注速度進(jìn)行調(diào)整，七氟醚術(shù)中維持劑量為0.7%～1.2%，瑞芬太尼術(shù)中維持劑量為0.5～1 μg/（kg·min）。手術(shù)結(jié)束前5 min，應(yīng)增加新鮮氣體的流量，將呼吸回路中的七氟醚快速地排出患兒體內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對兩組患兒的喉部痙攣、惡心嘔吐、情緒煩躁等不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行對比。（2）麻醉效果。包括對比兩組患兒躁動評分、疼痛評分、定向力恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間。①躁動評分標(biāo)準(zhǔn)。1分為無法叫醒，患兒行為對外界刺激沒有反應(yīng);2分為非常鎮(zhèn)靜，患兒不能溝通或跟隨指令;3分為鎮(zhèn)靜，能跟隨簡單的指令;4分為平靜及合作，患兒行為舉例平穩(wěn)、跟隨指令;5分為躁動，患兒中度躁動、企圖坐起、以言語能平穩(wěn)情緒;6分為非常躁動，不能安靜、需要約束;7分為危險性躁動，拔氣管套管、企圖拔除導(dǎo)尿管、爬床欄、攻擊性、左右兩側(cè)翻騰。②疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)。采用CHEOPS疼痛評分法：共包含有6項疼痛類型，包括腿部運動、面部表情、哭鬧、傷口可觸摸程度、軀體活動、言語。每個類別分值為0～2或1～3，分值為4～13分，總分低于6分代表無疼痛。評分越高代表患兒的疼痛感越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果對比

觀察組躁動評分、疼痛評分低于對照組，定向力恢復(fù)時間、蘇醒時間及拔管時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

由于小兒的生理及心理各項功能及指標(biāo)發(fā)育尚不完全，疾病耐受性較差，在手術(shù)時對麻醉藥物及手術(shù)操作均提出了較高的要求。麻醉效果是影響小兒手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，為了確保手術(shù)的順利進(jìn)行，提升手術(shù)治療效果，應(yīng)使用安全及短效的麻醉藥物，以確保小兒的身體健康[3-4]。復(fù)合麻醉是當(dāng)前小兒手術(shù)中一種首選的麻醉方法，七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉方法更加容易把握麻醉的深度，提升手術(shù)效果[5-6]。有研究顯示，在麻醉藥物選取上應(yīng)以鎮(zhèn)痛效果好、血流動力學(xué)改變少、患兒躁動少、恢復(fù)時間短、麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)為主[7-8]。

七氟醚靜吸復(fù)合麻醉，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚復(fù)合麻醉是現(xiàn)階段小兒手術(shù)中常用的麻醉方式，七氟醚靜吸使誘導(dǎo)更加平穩(wěn)，防止對患兒心率及血流動力學(xué)產(chǎn)生較大的影響[9-10]。瑞芬太尼作為一種新型的阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛效果較好，清除半衰期短，不依賴肝腎功能，起效快，麻醉時間為9 min，無蓄積作用。丙泊酚屬于一類短效的靜脈麻醉藥物，被廣泛應(yīng)用于全麻誘導(dǎo)及麻醉維持中[11-12]。其具有起效時間快、恢復(fù)時間段、維持時間短等優(yōu)勢，在鎮(zhèn)痛藥作用下，有效地避免了對外周循環(huán)造成較大的影響，鎮(zhèn)痛作用顯著[13-14]。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對照組的24.44%。觀察組患兒的躁動評分、疼痛評分低于對照組，且定向力恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明在小兒手術(shù)中七氟醚靜吸復(fù)合麻醉效果更好，使患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，是一種安全性及可靠性均較高的麻醉方法，有助于確保患兒術(shù)后能夠快速恢復(fù)，提升手術(shù)效果，在小兒手術(shù)中應(yīng)優(yōu)先使用七氟醚靜吸復(fù)合麻醉方法[15]。

綜上所述，在小兒手術(shù)中七氟醚靜吸復(fù)合麻醉效果明顯優(yōu)于瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚復(fù)合麻醉效果，有助于降低患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，是一種安全的麻醉方法，應(yīng)在小兒手術(shù)麻醉中大力推廣使用。

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（收稿日期：2020-02-05） （本文編輯：郎序瑩）