圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)胃癌合并糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的影響研究

李艷艷

[摘要] 目的 研究圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)胃癌合并糖尿病患者血糖及并發(fā)癥的影響。方法 病例選取時(shí)間開始于2018年3月—2019年9月，研究樣本定義為68例該院收治的胃癌合并糖尿病患者，根據(jù)入院時(shí)間分為兩組（研究組與對(duì)照組）各34例。對(duì)照組選擇基礎(chǔ)護(hù)理，研究組患者采取圍手術(shù)期護(hù)理。對(duì)比兩種護(hù)理方法護(hù)理前后患者血糖水平與并發(fā)癥發(fā)生率、臨床療效、舒適度。結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者血糖指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后即刻、術(shù)后12 h、24 h血糖指標(biāo)低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者低血糖、感染、酮癥酸中毒發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者臨床效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者總舒適度（94.12%）高于對(duì)照組（70.59%）（P<0.05）。結(jié)論 圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)胃癌合并糖尿病有助于穩(wěn)定血糖，降低感染、低血糖、酮癥酸中毒發(fā)生率，改善臨床指標(biāo)，延續(xù)生命周期。

[關(guān)鍵詞] 圍手術(shù)期護(hù)理;胃癌;糖尿病;血糖;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）06（a）-0140-03

[Abstract] Objective To study the effect of perioperative nursing on blood glucose and complications in patients with gastric cancer and diabetes. Methods The case selection time began in March 2018 and ended in September 2019. The study sample was defined as 68 patients with gastric cancer and diabetes admitted to the hospital. According to the admission time， they were divided into two groups （research group and control group） 34 cases each. The control group chose basic nursing， and the study group patients took perioperative nursing. The blood glucose level and the incidence of complications， clinical efficacy， and comfort of patients before and after the two nursing methods were compared. Results Before nursing， there was no significant difference in blood glucose indexes between the two groups （P>0.05）; the blood glucose indexes immediately after operation， 12 h and 24 h after operation were lower than those in the control group （P<0.05）. The incidence of hypoglycemia， infection and ketoacidosis in the study group was lower than that in the control group（P<0.05）. The clinical effect of the patients in the study group was better than that in the control group（P<0.05）. The total comfort of patients in the study group （94.12%） was higher than that in the control group （70.59%）（P<0.05）. Conclusion Perioperative care for gastric cancer with diabetes can help stabilize blood glucose， reduce the incidence of infection， hypoglycemia， and ketoacidosis， improve clinical indicators， and extend the life cycle.

[Key words] Perioperative nursing; Gastric cancer; Diabetes; Blood glucose; Complications; Application effect

糖尿病病因?yàn)橐葝u素分泌不足導(dǎo)致蛋白質(zhì)、脂肪、水電解質(zhì)等代謝障礙。其中，I型糖尿病并發(fā)于少年;2型糖尿病多發(fā)于40歲以上人群。尤其是胃癌合并糖尿病患者，既增加手術(shù)治療難度又存在較大風(fēng)險(xiǎn)，有害反應(yīng)大，影響術(shù)后康復(fù)效果。為此，該院提出圍手術(shù)期護(hù)理措施，通過心理疏導(dǎo)、穩(wěn)定血糖、并發(fā)癥預(yù)防等改善臨床指標(biāo)，提高預(yù)后效果。經(jīng)實(shí)踐證明，該文2018年3月—2019年9月選取68例患者，探討圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)胃癌合并糖尿病患者護(hù)理效果理想，亟待在臨床治療中推廣應(yīng)用，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究樣本定義為68例該院收治的胃癌合并糖尿病患者，根據(jù)入院時(shí)間分為兩組（研究組與對(duì)照組）各34例?；颊呷朐簳r(shí)，空腹血糖87.9～24.5 mmol/L，平均（10.2±1.2）mmol/L。對(duì)照組：男（n=14），女（n=20），年齡45～68歲，平均（53.4±8.4）歲。其中，糖尿病患病時(shí)間3～10年，平均（5.0±0.5）年。研究組：男（n=24），女（n=10），年齡42～69歲，平均（54.1±8.6）歲。其中，糖尿病患病時(shí)間3～9年，平均（4.8±0.4）年。68例患者病歷資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。

1.2 ?方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、血糖監(jiān)測(cè)、術(shù)前準(zhǔn)備、健康指導(dǎo)、用藥管理。

研究組：圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)：①心理指導(dǎo)。由于患者對(duì)胃癌合并糖尿病患者對(duì)該病缺少了解，因而護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，疏解不良情緒。認(rèn)真傾聽患者主訴并盡可能滿足其需求。介紹成功案例，重建生活信心。②營(yíng)養(yǎng)護(hù)理。告知家屬給予患者健康飲食，少食高熱量、高糖、油炸食物，多食優(yōu)質(zhì)蛋白、膳食纖維豐富、低脂肪食物。烹飪方式應(yīng)以煮、燉為主，盡可能減少炒、煎的烹飪方式。③手術(shù)后護(hù)理。注意監(jiān)測(cè)患者生命指征、精神行為、意識(shí)認(rèn)知、瞳孔大小。間隔4 h測(cè)量1次體溫、檢測(cè)尿量1次，觀察有無(wú)高熱、少尿現(xiàn)象。手術(shù)后72 h，觀察切口有無(wú)出血，如果滲血量超過200 mL應(yīng)立即告知醫(yī)生。預(yù)防呼吸道感染，指導(dǎo)正確咳嗽、及時(shí)排除分泌物、防止肺部感染。注意保暖。手術(shù)后一定時(shí)間鼓勵(lì)下床活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體水平。此外，糖尿病患者皮膚愈合緩慢，容易發(fā)生切口、皮膚感染。為此，護(hù)理人員保持干凈環(huán)境、定時(shí)更換床單、被褥，間隔2 h翻身1次。換藥過程中堅(jiān)持無(wú)菌操作。尿道感染預(yù)防：定時(shí)清洗尿道口、每日更換引流管、鼓勵(lì)盡早拔出引流管。④手術(shù)后，間隔3 h測(cè)量1次血糖、尿糖，結(jié)合臨床癥狀控制胰島素泵入速度。觀察患者臨床表現(xiàn)，如嗜睡、反應(yīng)緩慢、低血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)生。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①對(duì)比護(hù)理前后兩組患者血糖水平變化。②對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括低血糖、感染、酮癥酸中毒。③對(duì)比兩種護(hù)理方法臨床效果，分為顯效（患者血糖穩(wěn)定并處于正常水平，無(wú)不良反應(yīng)）、有效（臨床癥狀有一定改善，無(wú)明顯并發(fā)癥）、無(wú)效（臨床表現(xiàn)無(wú)改善，出現(xiàn)并發(fā)癥）。④對(duì)比兩組患者護(hù)理舒適度，分為十分舒適、舒適、不舒適。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?護(hù)理前后患者血糖值變化

護(hù)理前，兩組患者血糖指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后即刻、術(shù)后12 h、24 h血糖指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者低血糖、感染、酮癥酸中毒各1例。對(duì)照組低血糖2例，感染5例，酮癥酸中毒4例?？偘l(fā)生率（8.23%）低于對(duì)照組（32.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩種護(hù)理方法臨床療效

研究組顯效21例、有效12例、無(wú)效1例。對(duì)照組顯效16例、有效10例、無(wú)效8例?？傆行剩?7.06%）優(yōu)于對(duì)照組（76.47%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 ?兩組患者護(hù)理舒適度對(duì)比

研究組患者總舒適度（94.12%）高于對(duì)照組（70.59%）（P<0.05），見表4。

3 ?討論

胃癌、糖尿病屬于老年多見病，近幾年患病率不斷增加，給患者生活以及臨床治療帶來(lái)較大影響[1]。當(dāng)前，胃癌治療以手術(shù)為核心，但由于治療方法創(chuàng)傷大是糖尿病患病高危要素。因此，胃癌合并糖尿病患者維持血糖水平成為主要研究?jī)?nèi)容，關(guān)系著預(yù)后效果和生命周期[2]。為此，該院提出圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，通過血糖控制、并發(fā)癥預(yù)防改善預(yù)后效果，提高護(hù)理舒適度與滿意度，達(dá)到理想的控制效果。較常規(guī)護(hù)理，圍手術(shù)期護(hù)理更加精細(xì)化、全過程化，讓護(hù)理服務(wù)做到全面、周到。

該研究中，護(hù)理前，兩組患者血糖指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后即刻、術(shù)后12 h、24 h血糖指標(biāo)低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者總有效率、總舒適度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。首先，護(hù)理人員通過微量泵注入注射胰島素與圍手術(shù)期護(hù)理穩(wěn)定血糖，堅(jiān)持監(jiān)測(cè)患者血糖指標(biāo)，手術(shù)后3 h測(cè)量血糖。其次，觀察患者生命體征（血壓、呼吸、血糖）[3]。一旦發(fā)生高血壓可通過微量泵注入胰島素。觀察患者有無(wú)心悸、頭暈、嗜睡現(xiàn)象。若超出正常指標(biāo)及時(shí)告知醫(yī)生并采取針對(duì)性措施。再次，鼓勵(lì)患者健康進(jìn)食，少食多餐，禁止辛辣、刺激性食物[4]。最后，由于患者存在焦慮、抑郁情緒，對(duì)生活喪失信心影響預(yù)后效果。為此，護(hù)理人員應(yīng)通過心理干預(yù)及時(shí)指導(dǎo)與幫助患者改善不良情緒，提高預(yù)后效果、保持積極樂觀情緒有利于血糖穩(wěn)定，降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。有研究提出，圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)胃癌合并糖尿病患者可穩(wěn)定血糖值、預(yù)防感染，延續(xù)生命周期。這與該文結(jié)果相似，該研究也再一次證明了圍手術(shù)期護(hù)理有效性。

綜上所述，圍手術(shù)期護(hù)理可改善胃癌合并糖尿病患者血糖指標(biāo)、降低不良反應(yīng)，早日出院。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-03-07）