整體護(hù)理對玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)治療視網(wǎng)膜脫落患者術(shù)后視力及生活質(zhì)量的影響

熊敏　藍(lán)瓊好　李敏紅　陳梅花　嚴(yán)虹　陳海圓

【摘要】 目的：探討整體護(hù)理對玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)治療視網(wǎng)膜脫落患者術(shù)后視力、生活質(zhì)量的影響。方法：選取2016年1月-2018年6月筆者所在科室收治的視網(wǎng)膜脫落患者100例，均行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（常規(guī)護(hù)理）與觀察組（在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行整體護(hù)理），每組50例。比較兩組視網(wǎng)膜復(fù)位情況、視力改善情況、生活質(zhì)量（SF-36）評分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理6個月后，觀察組視網(wǎng)膜復(fù)位成功率高于對照組（P<0.05）;觀察組視力改善情況優(yōu)于對照組（P<0.05）;觀察組術(shù)后高眼壓、新生血管、再脫落、感染總發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;觀察組SF-36各項(xiàng)評分均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對于行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)治療的視網(wǎng)膜脫落患者實(shí)施整體護(hù)理可提高視網(wǎng)膜復(fù)位成功率及視力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 整體護(hù)理 玻璃體切除 硅油填充 視網(wǎng)膜脫落 視力 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.037 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）16-00-04

Effects of Holistic Nursing on Postoperative Eyesight and Quality of Life of Patients with Retinal Exfoliation Treated by Vitrectomy Combined with Silicone Oil Filling/XIONG Min， LAN Qionghao， LI Minhong， CHEN Meihua， YAN Hong， CHEN Haiyuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -96

[Abstract] Objective： To investigate the effects of holistic nursing on postoperative eyesight and quality of life of patients with retinal exfoliation treated by vitrectomy combined with silicone oil filling. Method： A total of 100 patients with retinal exfoliation admitted to our department from January 2016 to June 2018 were selected and all treated with vitrectomy and silicone oil filling. According to the random number table method， they were divided into the control group （routine nursing） and the observation group （holistic nursing on the basis of routine nursing）， 50 cases in each group. Retinal reattachment， improvement of eyesight， quality of life （SF-36） scores and the incidence of complications were compared between the two groups. Result： After 6 months of nursing， the success rate of retinal reattachment in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The improvement of eyesight in the observation group was better than that of the control group （P<0.05）. The total incidence of high intraocular pressure， neovascularization， re-shedding and infection in the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The quality of life scores in the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： For patients with retinal exfoliation treated by vitrectomy combined with silicone oil filling， the implementation of holistic nursing can improve the success rate of retinal reattachment and eyesight， reduce the incidence of complications and improve the quality of life.

[Key words] Holistic nursing Vitrectomy Silicone oil filling Retinal exfoliation Eyesight Quality of life

First-authors address： Zhaoqing First Peoples Hospital， Zhaoqing 526040， China

視網(wǎng)膜脫落為眼科多發(fā)疾病，病因多樣，可引發(fā)視網(wǎng)膜變性、萎縮，甚至造成視力永久性損傷[1-2]。治療本病的常用方法為玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)，臨床效果較好[3]。但術(shù)后并發(fā)癥較多，甚至可出現(xiàn)無光感，嚴(yán)重影響患者預(yù)后及日常生活[4-7]。術(shù)后無光感與術(shù)后體位、周圍環(huán)境具有明顯相關(guān)性，而術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理是改善預(yù)后的重要保證[8]。常規(guī)護(hù)理是針對術(shù)后體位、并發(fā)癥等采取的一系列措施，但具體實(shí)施步驟間的關(guān)聯(lián)性較差，對改善患者術(shù)后眼壓、視力等效果不顯著。整體護(hù)理是以現(xiàn)代理念為基礎(chǔ)，以護(hù)理程序?yàn)榻Y(jié)構(gòu)，以患者為核心而構(gòu)建的完整的、系統(tǒng)的護(hù)理措施，已廣泛應(yīng)用于臨床中[9]。但關(guān)于整體護(hù)理應(yīng)用于視網(wǎng)膜脫落患者術(shù)后的臨床研究較少。因此，本文選取100例行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)治療的視網(wǎng)膜脫落患者為研究對象，探討術(shù)后實(shí)施整體護(hù)理的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年6月筆者所在科室收治的視網(wǎng)膜脫落患者100例，均行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為視網(wǎng)膜脫落，且具有手術(shù)適應(yīng)證;年齡>18歲;愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能耐受手術(shù);嚴(yán)重肝腎功能、心功能衰竭;合并嚴(yán)重精神疾病，不能配合護(hù)理。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組50例。對照組男28例，女22例;年齡（43.38±4.34）歲;病因：外傷13例，糖尿病22例，復(fù)發(fā)性15例。觀察組男26例，女24例;年齡（42.76±4.14）歲;病因：外傷14例，糖尿病23例，原發(fā)性13例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬橥猓@得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行常規(guī)護(hù)理 囑患者俯臥位，術(shù)后保持眼部清潔，盡量避免眼球活動、打噴嚏及咳嗽等動作，防止并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上行整體護(hù)理 （1）體位護(hù)理。明確患者術(shù)后視網(wǎng)膜裂孔部位，應(yīng)使裂孔處于高位，常采取俯臥位，使填充的硅油能更好地封閉裂孔，每日保持16～18 h的被動體位。為避免長時間俯臥位所致的胸悶、頭痛、呼吸困難等不適，可于頭面部、胸部分別放置U形枕、胸墊。其余時間可保持靈活體位，并告知患者體位與手術(shù)成功率、術(shù)后恢復(fù)情況密切相關(guān)，應(yīng)積極配合。（2）心理護(hù)理。積極與患者溝通，全面了解其情緒、心理狀況，加強(qiáng)心理教育及心理疏導(dǎo)，予以鼓勵及心理安慰，減輕患者緊張情緒、恐懼心理，提高治療信心。（3）疼痛護(hù)理。術(shù)后32～48 h，因患眼眼內(nèi)壓增高、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致疼痛明顯，可采取不同的措施為患者減輕疼痛。對于高眼壓應(yīng)給予甘露醇快速靜滴以降眼壓，并采用適當(dāng)?shù)闹雇此幰詼p輕手術(shù)創(chuàng)傷后疼痛感，提高患者舒適度。（4）日常生活護(hù)理。囑患者多進(jìn)食高蛋白、粗纖維食物，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，為機(jī)體恢復(fù)提供能量。戒煙酒、忌辛辣食物，保證充足的睡眠。（5）環(huán)境護(hù)理。在為患者治療過程中，應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理，保持室內(nèi)溫度、濕度，注意通風(fēng)，以免引起室內(nèi)細(xì)菌滋生。（6）治療護(hù)理。遵醫(yī)囑，指導(dǎo)并監(jiān)督患者規(guī)律服用藥物，進(jìn)行適宜的床上活動。（7）并發(fā)癥護(hù)理。監(jiān)測患者眼壓，如眼壓升高，應(yīng)快速靜滴甘露醇以降眼壓。若出現(xiàn)眼內(nèi)出血，一般可不做特殊處理，如出血量較大，需及時報告醫(yī)生并進(jìn)行止血、玻璃體沖洗治療。若發(fā)現(xiàn)眼部充血腫脹、膿性分泌物滲出，應(yīng)及時報告醫(yī)生并采用抗生素進(jìn)行抗感染治療。（8）出院指導(dǎo)。詳細(xì)告知患者、家屬出院后的注意事項(xiàng)，正確進(jìn)行術(shù)眼保護(hù)，避免強(qiáng)光照射，注意保暖及防止頭部劇烈活動，盡量避免咳嗽及打噴嚏，必要時應(yīng)以舌頭頂住上顎，防止視網(wǎng)膜再脫落。院外仍需保持俯臥位>4 h/d，加強(qiáng)營養(yǎng)支持以促進(jìn)康復(fù)。定期復(fù)查，術(shù)后3～6個月可進(jìn)行取油。（9）隨訪。與患者建立電話、微信等聯(lián)系方式，必要時可上門隨訪，動態(tài)掌握患者病情，了解心率狀況等，如發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時予以解決。指導(dǎo)患者建立病情卡，詳細(xì)記錄用藥、視力情況等。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理6個月后，對兩組進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的評估。（1）術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位情況：視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層未分離，即完全復(fù)位;視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層與色素上皮層部分分離，即部分復(fù)位;神經(jīng)上皮層與色素上皮層完全分離，即未復(fù)位。復(fù)位成功率=完全復(fù)位例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）視力改善情況：對術(shù)眼進(jìn)行視力測定，統(tǒng)計視力改善（可見光感、手動、數(shù)指、視力0.01～0.02及>0.02）例數(shù)。視力改善率=視力改善例數(shù)/總例數(shù)×100%。（3）生活質(zhì)量：采用SF-36評分，包括生理職能、生理功能、軀體疼痛、情感職能、社會功能、精力、一般健康狀況、精神健康8個項(xiàng)目，每項(xiàng)100分，評分越高表示生活質(zhì)量越好。（4）隨訪6個月，統(tǒng)計患者高眼壓、新生血管、再脫落、感染等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組視網(wǎng)膜復(fù)位情況比較

觀察組視網(wǎng)膜復(fù)位成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組視力改善情況比較

護(hù)理6個月后，觀察組視力改善率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后高眼壓、新生血管、再脫落、感染總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組SF-36評分比較

兩組護(hù)理前生理職能、生理功能、軀體疼痛、情感職能、社會功能、精力、一般健康狀況、精神健康評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后生理職能、生理功能、軀體疼痛、情感職能、社會功能、精力、一般健康狀況、精神健康評分均較護(hù)理前升高，且觀察組較對照組升高幅度更顯著，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

視網(wǎng)膜脫落為眼科多發(fā)疾病，臨床表現(xiàn)為無光感、視物不完整或缺失[10]。玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)是目前治療該疾病的有效方法，但術(shù)后并發(fā)癥常嚴(yán)重影響手術(shù)效果[11-13]。有研究顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理可提高玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)的臨床效果[14-15]。在實(shí)際臨床工作中，常存在護(hù)理人員素質(zhì)不一、分工不明確、計劃不清晰等多方面因素，使得優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)難以被貫徹、落實(shí)而停留于基礎(chǔ)護(hù)理階段，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。而整體護(hù)理一切以“患者為中心”，從患者生理、心理及環(huán)境等多方面進(jìn)行干預(yù)并制定一系列相互緊密聯(lián)系的護(hù)理措施，通過不斷優(yōu)化、改進(jìn)以提高護(hù)理效果[16]。本研究將整體護(hù)理應(yīng)用于視網(wǎng)膜脫落術(shù)后患者中，探討其臨床應(yīng)用價值。

只有將有效的手術(shù)及術(shù)后高質(zhì)量的護(hù)理相聯(lián)合，才能保證視網(wǎng)膜復(fù)位成功率。視網(wǎng)膜脫落患者進(jìn)行手術(shù)的目的是恢復(fù)視力，若對玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)術(shù)后并發(fā)癥控制不佳，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)無光感。國內(nèi)研究顯示，采用玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)治療視網(wǎng)膜脫落患者后視網(wǎng)膜復(fù)位不成功、術(shù)后無光感與術(shù)后體位明顯相關(guān)[17]。本研究結(jié)果顯示，觀察組視網(wǎng)膜復(fù)位成功率、視力改善情況均優(yōu)于對照組（P<0.05），與國外Hsu等[18]研究得到的結(jié)果相似，充分體現(xiàn)整體護(hù)理措施中體位護(hù)理的優(yōu)越性。

高眼壓、新生血管、再脫落、感染等并發(fā)癥是困擾視網(wǎng)膜脫落患者術(shù)后恢復(fù)的最大難題。有效控制并發(fā)癥是手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。國內(nèi)曾泳輝等[19]研究中，將整體護(hù)理方案應(yīng)用于白內(nèi)障、晶狀體脫落患者術(shù)后，結(jié)果顯示，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。提示整體護(hù)理較基礎(chǔ)護(hù)理更具優(yōu)勢，主要由于整體護(hù)理是以患者為中心，通過及早預(yù)防可能出現(xiàn)的問題及提出出現(xiàn)問題后及時有效的解決方法而達(dá)到有效控制術(shù)后并發(fā)癥的目的。

生活質(zhì)量量表是評估患者心理、生理狀況的客觀指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量是臨床治療的最終目標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組生理職能、生理功能、軀體疼痛、情感職能、社會功能、精力、一般健康狀況、精神健康評分均高于對照組，說明整體護(hù)理措施能更有效地改善患者生活質(zhì)量，與國內(nèi)賴小蘭[20]研究結(jié)果相似。整體護(hù)理是基于當(dāng)代護(hù)理程序，將被護(hù)理者與護(hù)理措施合為一體，較基礎(chǔ)護(hù)理具有顯著優(yōu)勢。標(biāo)準(zhǔn)舒適的體位護(hù)理可提高患者術(shù)后視網(wǎng)膜復(fù)位成功率，改善視力及身體不適感。本研究中，通過術(shù)后及時了解患者不適感并及時上報醫(yī)生，遵醫(yī)囑為患者提供減輕疼痛、降低眼內(nèi)壓的相關(guān)措施以提高其舒適度。同時，加強(qiáng)與患者溝通、交流，為其緩解焦慮抑郁情緒，并營造一個舒適的環(huán)境，有利于患者樂觀、積極的接受治療，從而促進(jìn)身體康復(fù)。出院指導(dǎo)、隨訪是院外護(hù)理的主要內(nèi)容，能夠督促患者積極治療、合理飲食、進(jìn)行適宜康復(fù)鍛煉、門診隨訪等，有利于鞏固疾病。

綜上所述，對行玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)治療的視網(wǎng)膜脫落患者實(shí)施整體護(hù)理可提高視網(wǎng)膜復(fù)位成功率，改善視力，減輕疼痛感，降低并發(fā)癥率，從而改善生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]葛堅，趙家良，黎曉新.眼科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：319-320.

[2]陳再洪，涂運(yùn)輸，許光軍，等.玻璃體切割聯(lián)合眼內(nèi)重硅油填充治療復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的效果分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2015，12（3）：133-135.

[3]馬映雪，陳松，王昀，等.微創(chuàng)玻璃體切割術(shù)聯(lián)合硅油填充治療增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床療效觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志，2016，34（4）：358-361.

[4]佘海澄，段安麗，齊越.玻璃體切割聯(lián)合重硅油眼內(nèi)填充術(shù)治療高度近視黃斑裂孔視網(wǎng)膜脫離的療效評估[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2015，33（2）：171-174.

[5]朱學(xué)慧，韓俊瑩，張學(xué)敏，等.俯臥椅對玻璃體切除聯(lián)合眼內(nèi)填充術(shù)后的康復(fù)作用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（10）：919-920.

[6] Maeno A，Suzuki Y，Adachi K，et al.Characterization of the biological antioxidant potential in the vitreous fluid from patients with rhegmatogenous retinal detachment[J].Acta Ophthalmologica，2016，94（23）：e515-e516.

[7]劉歷夏，付建晶，張孝娜，等.外傷致視網(wǎng)膜脫離患兒行玻璃體切除視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)10例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（16）：44-45.

[8]姜安麗.整體護(hù)理對玻璃體切除聯(lián)合硅油填充治療視網(wǎng)膜脫離術(shù)的效果觀察[J].河北醫(yī)藥，2019，41（2）：307-310.

[9] Xia F，Jiang Y Q.Clinical outcomes of 23-gauge vitrectomy may be better than 20-gauge vitrectomy for retinal detachment repair[J].Molecular Vision，2018，21（15）：893-900.

[10]郭雋，劉豪杰，孟祥俊.高度近視黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離應(yīng)用玻璃體切除聯(lián)合硅油填充的手術(shù)效果分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，37（6）：595-597.

[11]玉玨，王海林.玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)治療DR的臨床療效及血糖控制[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2017，19（3）：257-258.

[12]于茜，陳少軍，黃小勇，等.玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術(shù)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的愈后及并發(fā)癥分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2015，37（20）：2076-2079.

[13]陳忠平，覃星妹，張婷婷，等.23G玻璃體切除術(shù)及硅油輔助取出眼內(nèi)巨大異物的臨床觀察[J].國際眼科雜志，2018，18（1）：172-174.

[14] Zoric Geber M，Bencic G，Vatavuk Z，et al.Retinal nerve fibre layer thickness measurements after successful retinal detachment repair with silicone oil endotamponade[J].British Journal of Ophthalmology，2015，99（12）：853-858.

[15]李凡，艾明.玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)后縮短俯臥位時間對療效的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（20）：37-39.

[16]莊曉靜，林少宜，許曼青.責(zé)任制整體護(hù)理排班模式聯(lián)合舒適護(hù)理在復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離行玻璃體切割術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（4）：82-84.

[17]黃定國，陳偉奇，黃惠春.玻璃體切割聯(lián)合硅油填充術(shù)治療脈絡(luò)膜脫離型視網(wǎng)膜脫離臨床觀察[J].中國實(shí)用眼科雜志，2016，34（6）：589-592.

[18] Hsu J，Khan M A，Shieh W S，et al.Effect of serial Intrasilicone Oil Bevacizumab Injections in eyes with recurrent proliferative vitreoretinopathy retinal detachment[J].American Journal of Ophthalmology，2016，161（14）：65-70.

[19]曾泳輝，鮑炯琳，臧晶.重硅油填充治療下方視網(wǎng)膜脫離的效果及護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（19）：2318-2319.

[20]賴小蘭.整體護(hù)理對復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者行玻璃體切除聯(lián)合重硅油填充治療效果的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2017，33（10）：91-93.

（收稿日期：2020-03-23） （本文編輯：李盈）