肝癌患者介入治療中人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)患者肝功能及預(yù)后的影響

胡天蘭　何芳

【摘要】 目的：探討肝癌患者介入治療中人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)患者肝功能及預(yù)后的影響。方法：選取2017年11月-2019年11月筆者所在醫(yī)院收治的80例肝癌患者作為臨床觀察對(duì)象，根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷護(hù)理，比較兩組轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、蛋白質(zhì)，HAMD/HAMA、PSQI、SSRS評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理前兩組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、堿性磷酸酶比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組各指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理前兩組HAMD/HAMA、PSQI、SSRS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組HAMD/HAMA、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，SSRS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將人文關(guān)懷護(hù)理模式用于肝癌患者護(hù)理中，效果顯著，能有效改善患者焦慮、抑郁情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肝癌 人文關(guān)懷 肝功能 預(yù)后影響 護(hù)理模式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）16-00-03

The Influence of Humanistic Care Nursing on Liver Function and Prognosis of Patients with Liver Cancer in Interventional Therapy/HU Tianlan， HE Fang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -86

[Abstract] Objective： To explore the influence of humanistic care nursing on liver function and prognosis of patients with liver cancer in interventional therapy. Method： Eighty patients with liver cancer who were treated in our hospital from November 2017 to November 2019 were selected as clinical observation objects. They were divided into control group （n=40） and observation group （n=40） according to the admission to hospital in sequence order. The control group was given conventional nursing treatment， and the observation group was involved in humanistic nursing care treatment on the basis of conventional care. After treatment， the effect of the patients was evaluated， and the aminotransferase， bilirubin， protein， HAMD / HAMA， PSQI， and SSRS scores， and the incidence of complications of the two groups were compared. Result： There was no statistically significant difference in alanine aminotransferase， total bilirubin and alkaline phosphatase between the two groups before nursing （P>0.05）. After nursing， all the indexes in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in HAMD/HAMA， PSQI and SSRS scores between the two groups before the nursing （P>0.05）. After nursing， the HAMD/HAMA and PSQI scores in the observation group were lower than those in the control group， and SSRS score was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was 7.50%， which was lower than 30.00% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of humanistic care nursing mode in the nursing of patients with liver cancer has significant effect， can effectively reduce the incidence of anxiety， depression and complications， and improve the sleep quality of patients with liver cancer， which is worth popularizing.

[Key words] Liver cancer Humanistic care Liver function Prognosis Nursing mode

First-authors address： Tianyou Hospital， Wuhan University of Science and Technology， Wuhan 430064， China

肝癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，并且近年來(lái)的發(fā)病率逐年提升，多發(fā)于中年齡段人群，且多發(fā)于男性。最常見(jiàn)的是原發(fā)性肝癌，病源發(fā)生在肝臟的上皮細(xì)胞和肝臟間隙組織，引發(fā)疾病的病因尚不明確，發(fā)病因素與乙型肝炎病毒感染及免疫力低、所處的環(huán)境和不良習(xí)慣、飲食有關(guān)系。臨床表現(xiàn)可見(jiàn)肝區(qū)刺痛或脹痛、全身乏力、身體消瘦、食欲不振、腹疼腹脹，還有可能引起消化道疾病、進(jìn)行性肝大，嚴(yán)重者肝癌向肺、胃等器官轉(zhuǎn)移[1]。本疾病具有治療后復(fù)發(fā)率較高、發(fā)病惡性程度較高、進(jìn)程較快的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅著患者的生命及影響患者及家屬生活質(zhì)量，所以中年以上人群要加強(qiáng)防范意識(shí)，如果有肝疼或者身體消瘦情況，及時(shí)到醫(yī)院檢查，有助于確診，并接受治療。人文關(guān)懷護(hù)理模式是在患者治療過(guò)程中從心理、生理及社會(huì)支持等方面給予關(guān)心和照顧，使患者能夠滿足于治療方式，處于舒適的狀態(tài)，主要是樹(shù)立了以患者為中心的護(hù)理服務(wù)理念，人文關(guān)懷護(hù)理溝通能降低患者痛苦，消除焦慮抑郁情緒，提高預(yù)后效果，已經(jīng)被廣泛推廣[2]。因此，本文以病例隨機(jī)對(duì)照展開(kāi)研究，探討肝癌患者介入治療中人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)患者肝功能及預(yù)后的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月-2019年11月筆者所在醫(yī)院收治的80例肝癌患者作為臨床觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為肝癌;（2）預(yù)計(jì)存活時(shí)間均超過(guò)3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他治療禁忌證;（2）臨床資料不完整;（3）有嚴(yán)重精神障礙，不能進(jìn)行正常溝通;（4）中途退出。根據(jù)入院先后順序分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組男20例，女20例，年齡40～65歲，平均（50.25±5.53）歲;局塊型肝癌15例，結(jié)節(jié)型肝癌25例;肝癌中期34例，晚期6例。觀察組男19例，女21例，年齡42～68歲，平均（53.54±4.31）歲;局塊型肝癌20例，結(jié)節(jié)型肝癌20例;中期32例，晚期8例。兩組性別、年齡及癌癥類型比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予一般常規(guī)護(hù)理模式，例如：準(zhǔn)備床位及物品，建立床頭卡，對(duì)癥護(hù)理，以及幫助患者解決問(wèn)題。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予人文關(guān)懷的護(hù)理模式。主要方式有：（1）患者入院后，熱情接待患者及家屬，幫助患者整理個(gè)人物品，給予患者安靜、舒適的就診環(huán)境，讓患者感覺(jué)到家的溫暖。做好健康宣傳工作，提高患者對(duì)病情的認(rèn)知度，提高患者預(yù)防與自護(hù)能力。（2）指導(dǎo)患者健康飲食，囑咐患者按時(shí)休息，保證睡眠充足。（3）幫助患者保持好個(gè)人衛(wèi)生，對(duì)患病部位進(jìn)行定時(shí)清理和消毒，及時(shí)更換干凈的護(hù)理墊，根據(jù)天氣和環(huán)境的變化調(diào)整衣服和被褥等換洗時(shí)間，確保被褥和患者的貼身衣服保持干燥和潔凈，體現(xiàn)人文關(guān)懷。（4）關(guān)心患者心理狀態(tài)，減輕患者心理壓力，鼓勵(lì)患者配合治療，并且和同病房病友相互交流治療經(jīng)驗(yàn)、分享心得，并在患者家屬及其親朋好友的角度予以患者精神支持。（5）保證病房環(huán)境干凈衛(wèi)生，每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)透氣3次確保氣流通暢，避免交叉感染，為患者營(yíng)造溫馨的就醫(yī)環(huán)境。（6）發(fā)放宣傳冊(cè)，開(kāi)展知識(shí)講座，利用臨床治療成功案例為患者提高信心。（7）術(shù)后做好并發(fā)癥預(yù)防措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行體位變換，降低并發(fā)癥發(fā)生率。（8）做到患者出院時(shí)將電話號(hào)碼留給患者，并且將患者送到門口，囑咐患者出院后的注意事項(xiàng)，有問(wèn)題能隨時(shí)做到電話咨詢，并且在患者出院后每隔1個(gè)月進(jìn)行電話隨訪，觀察恢復(fù)情況[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組肝功能指標(biāo)，主要從谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、堿性磷酸酶比較，數(shù)據(jù)越低，代表患者恢復(fù)情況越好。（2）比較兩組焦慮抑郁情緒、睡眠質(zhì)量及社會(huì)支持程度。根據(jù)漢密爾頓抑郁/焦慮量表（HAMD/HAMA）進(jìn)行焦慮抑郁情緒評(píng)估，總分為21分，得分越高，代表患者焦慮抑郁程度越高，得分越低，代表患者恢復(fù)程度越好[4];根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）進(jìn)行睡眠質(zhì)量測(cè)定，總分為21分，得分越高，代表睡眠質(zhì)量越差;根據(jù)社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）進(jìn)行社會(huì)支持程度測(cè)定，總分為40分，得分越高，說(shuō)明患者社會(huì)支持程度越高[5]。（3）比較兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率，主要包括腰酸背痛、下肢麻木、排尿困難、肝膿腫等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后肝功能指標(biāo)比較

護(hù)理前兩組谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、堿性磷酸酶比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組各指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理前后HAMD/HAMA、PSQI、SSRS評(píng)分比較

護(hù)理前兩組HAMD/HAMA、PSQI、SSRS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組HAMD/HAMA、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，SSRS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的30.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

由于近年來(lái)人們對(duì)于醫(yī)療水平要求的提升，臨床嚴(yán)格執(zhí)行以“患者為中心”的服務(wù)宗旨，對(duì)于臨床護(hù)士的要求更加嚴(yán)格。而目前我國(guó)?？谱o(hù)士培訓(xùn)管理中存在缺乏統(tǒng)一模式的問(wèn)題，醫(yī)患關(guān)系處于一種緊張的趨勢(shì)，在一定程度上影響了?？谱o(hù)士的培養(yǎng)質(zhì)量和工作熱情，為此能夠優(yōu)化培訓(xùn)質(zhì)量管理，制定一些政策和合理的護(hù)理管理模式勢(shì)在必得，以此來(lái)滿足臨床醫(yī)學(xué)的需求，高效的溝通護(hù)理方式有利于緩解護(hù)患矛盾，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境[6-7]。本研究中，觀察組護(hù)理后谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、堿性磷酸酶均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此看出，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)人文關(guān)懷護(hù)理模式，可以有效改善患者的臨床指標(biāo)。人文關(guān)懷護(hù)理模式是站在患者的角度，設(shè)身處地地為患者著想，護(hù)理人員做到細(xì)心、耐心、有責(zé)任心，是一種整體化、個(gè)性化、有效的溝通護(hù)理模式[8-9]。人文關(guān)懷護(hù)理在一定程度上是進(jìn)行護(hù)理模式改革的成功，不僅可以提高護(hù)理人員的工作積極性、提高工作效率，還能降低工作中的誤差[10]。此種模式在筆者所在醫(yī)院肝癌患者的運(yùn)用效果較為理想，護(hù)士間的溝通更加緊密，并且能夠得到有效的配合，達(dá)到互惠互利的目的的同時(shí)提高臨床護(hù)理質(zhì)量。

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)告統(tǒng)計(jì)顯示，每年死于肝癌者（9～11）萬(wàn)人，且能夠發(fā)生在任何年齡，其中以40～49歲最為發(fā)病高峰期。臨床上的治療方式較多，包括放射治療、手術(shù)治療等[11-13]。無(wú)論采用何種方式治療，患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)對(duì)患者的治療產(chǎn)生影響，降低生活質(zhì)量。人文關(guān)懷近年來(lái)受到廣泛關(guān)注。目前我國(guó)乃至世界對(duì)人文關(guān)懷的探索大多是基于理論或模式，在培養(yǎng)護(hù)理人才的前提下逐步展開(kāi)的，20世紀(jì)50年代，Watson首次將人文關(guān)懷與護(hù)理結(jié)合的理念，近年來(lái)其逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)理實(shí)踐，并逐漸成為國(guó)際研究熱點(diǎn)[14]。這就要求臨床的護(hù)理人員對(duì)于每一位患者的病情能夠得到全面的掌握并做到及時(shí)提醒，本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度去提高工作效率，提高患者的滿意度，減少患者不良情緒的發(fā)生。本研究中，護(hù)理前兩組HAMD/HAMA、PSQI、SSRS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后觀察組HAMD/HAMA、PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，SSRS評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），由此看出，加強(qiáng)人文關(guān)懷的護(hù)理，讓患者能夠更積極面對(duì)疾病，配合醫(yī)護(hù)人員更好地進(jìn)行治療，降低患者焦慮抑郁情況的發(fā)生，提高社會(huì)支持評(píng)分和睡眠質(zhì)量評(píng)分。臨床有研究表明，過(guò)度的應(yīng)激反應(yīng)降低治療效果，提高并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，且患者產(chǎn)生的不良情緒會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的免疫能力低下，不利于病情康復(fù)，降低生活質(zhì)量[15]。所以護(hù)士的人文關(guān)懷可直接影響患者的恢復(fù)情況和心理健康。所以臨床要重視再優(yōu)化醫(yī)院護(hù)理人員的資源配置，發(fā)揮每個(gè)人的專長(zhǎng)，體現(xiàn)其價(jià)值，提高滿意度，減少肝癌患者并發(fā)癥的發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，所以提高臨床服務(wù)是工作重點(diǎn)之一。本研究中，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的30.00%（P<0.05）。由此可見(jiàn)，加強(qiáng)人文關(guān)懷的護(hù)理，可有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，提高臨床治愈率。

綜上所述，將人文關(guān)懷護(hù)理模式用于肝癌患者護(hù)理的臨床效果顯著，有效降低患者焦慮、抑郁情緒和并發(fā)癥發(fā)生率，提高肝癌患者的睡眠質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-01-16） （本文編輯：馬竹君）