經(jīng)尿道電切術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌的效果

何學(xué)倫

【摘要】 目的：分析經(jīng)尿道電切術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌的效果。方法：選取2017年12月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院治療的非肌層浸潤性膀胱癌患者138例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組69例。對(duì)照組采用開放性手術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療。比較兩組手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組總滿意度為97.10%（67/69），高于對(duì)照組的59.42%（41/69），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管置留時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)尿道電切術(shù)對(duì)非肌層浸潤性膀胱癌患者的治療效果較好，有利于患者的恢復(fù)，且并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率較低，患者滿意度高。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道電切術(shù) 非肌層浸潤性膀胱癌 復(fù)發(fā)情況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.18.018 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）18-00-03

The Effect of Transurethral Electrotomy Resection for Non-muscle Invasive Bladder Cancer/HE Xuelun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（18）： -44

[Abstract] Objective： To analyze the effect and recurrence of transurethral electrotomy resection for non-muscle invasive bladder cancer. Method： A total of 138 cases of non-muscle invasive bladder cancer treated in our hospital from December 2017 to December 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into two groups， 69 cases in each group. The control group was treated with open surgery， while the observation group was treated with transurethral electrotomy resection. The surgical effect of the two groups was compared. Result： The total satisfaction of the observation group was 97.10% （67/69）， which was higher than 59.42% （41/69） of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operative time， intraoperative blood loss， catheter retention time and hospital stay time of the observation group were all better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Transurethral electrotomy resection has a good therapeutic effect on patients with non-muscle invasive bladder cancer. which is conducive to the recovery of patients. Moreover， the rate of complications and recurrence is low， and the patient satisfaction is high.

[Key words] Transurethral electrotomy resection Non-muscle invasive bladder cancer Recurrence

First-authors address： Qian Xi Nan Peoples Hospital， Xingyi 562400， China

膀胱癌是常見的一種癌癥，對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重的傷害，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大的損害，而非肌層浸潤性膀胱癌就是指腫瘤的細(xì)胞只在于黏膜層，還沒有進(jìn)入到肌層[1-2]。面對(duì)這種癌癥類型，如果能夠盡早地積極進(jìn)行手術(shù)治療，就會(huì)取得較佳的治療效果，不僅利于患者的術(shù)后康復(fù)還能減少術(shù)后復(fù)發(fā)[3-6]。對(duì)于非肌層浸潤性膀胱癌患者進(jìn)行手術(shù)治療，一般分為經(jīng)尿道電切術(shù)和開放性手術(shù)，本研究探究經(jīng)尿道電切術(shù)治療非肌層浸潤性膀胱癌的效果及復(fù)發(fā)情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月-2018年12月在筆者所在醫(yī)院治療的非肌層浸潤性膀胱癌患者138例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者通過病理組織學(xué)活檢、膀胱鏡檢查確診為非浸潤性膀胱癌，主要臨床表現(xiàn)為排尿困難、無痛性血尿伴有膀胱刺激等;具有經(jīng)尿道電切術(shù)手術(shù)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神智力異常無法配合完成研究;患有其他較為嚴(yán)重的慢性疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組69例。觀察組：男女比例38∶31;年齡32～68歲，平均（40.1±2.3）歲;部位：膀胱頸18例，左側(cè)壁21例，右側(cè)壁22例，后壁8例;分期：Ta：36例，T1：33例;病灶數(shù)目：單發(fā)37例，多發(fā)32例;腫瘤直徑（1.60±0.63）cm。對(duì)照組：男女比例39∶30;年齡30～70歲，平均（39.6±2.1）歲;部位：膀胱頸22例，左側(cè)壁23例，右側(cè)壁17例，后壁7例;分期：Ta：30例，T1：39例;病灶數(shù)目：單發(fā)35例，多發(fā)34例;腫瘤直徑（1.71±0.67）cm。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 方法

對(duì)照組：采用開放性手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，術(shù)前留置導(dǎo)尿管，手術(shù)切口選取患者恥骨上方正中位置處，切開膀胱，充分暴露腫瘤。圍繞腫瘤中心膀胱壁將腫瘤周邊2～3 cm的正常膀胱壁切除，同時(shí)需要切除粘連腹膜。若腫瘤位置與輸尿管口相接近，需同時(shí)將輸尿管口、輸尿管下段切除，并將輸尿管殘端移植至無腫瘤的膀胱壁上。術(shù)后留置雙J管。

觀察組：采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療。予以患者腰麻或全麻處理，將電切鏡的電切功率設(shè)定為120～160 W，電凝功率設(shè)定為60～80 W，以等滲液作為沖洗液。予以患者常規(guī)消毒鋪巾處理，經(jīng)尿道置入電切鏡，對(duì)腫瘤的位置、大小、數(shù)目及其與輸尿管之間的間距進(jìn)行仔細(xì)觀察[7-9]。對(duì)于體積較小的腫瘤，應(yīng)同時(shí)切除腫瘤及基底部膀胱壁，注意必須切除至肌層;對(duì)于體積較大的腫瘤，應(yīng)先將膀胱壁表面明顯突出的腫物逐步切除，待其徹底清除后再對(duì)基底部腫物進(jìn)行切除，注意必須切除至肌層，最后將腫瘤周邊2～3 cm的正常膀胱壁切除。若腫瘤位置與輸尿管口相接近，必須迅速切除，盡量避免應(yīng)用電凝切割。對(duì)于多發(fā)性腫瘤，切除操作必須遵循“先易后難，先小后大，最后切除側(cè)壁腫瘤”的基本原則。手術(shù)完成后需留置導(dǎo)尿管，反復(fù)沖洗膀胱直至干凈。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組滿意度。采用自制滿意度調(diào)查表對(duì)患者此次手術(shù)滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，包括非常滿意、比較滿意、一般滿意、不滿意。總滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%。（2）比較兩組手術(shù)指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管置留時(shí)間及住院時(shí)間。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。包括膀胱穿孔、膀胱痙攣、閉孔神經(jīng)反射等。（4）比較兩組術(shù)后1年復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度對(duì)比

觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管置留時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)后1年復(fù)發(fā)情況比較

觀察組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為1.45%（1/69），對(duì)照組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為14.49%（10/69），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

非肌層浸潤性膀胱癌是一種臨床上較為常見的膀胱惡性腫瘤，在初發(fā)膀胱腫瘤中的占比超過70%。非肌層浸潤性膀胱癌具備易復(fù)發(fā)、多發(fā)性的特征，極易向深部進(jìn)展，因此應(yīng)及時(shí)通過手術(shù)方式進(jìn)行切除，以防病情進(jìn)一步惡化。非肌層浸潤性膀胱癌的致病機(jī)制具有復(fù)雜性、多樣性的特征，主要為遺傳因素與外在因素，其中外在因素包括抽煙喝酒、不良傷害習(xí)慣、長期在工業(yè)化學(xué)產(chǎn)品較多環(huán)境下工作等[10-11]。

常規(guī)開放性膀胱部分切除術(shù)、經(jīng)尿道電切術(shù)均是治療非肌層浸潤性膀胱癌的常用術(shù)式。但常規(guī)開放性膀胱部分切除術(shù)極易對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)中出血量比較大，而且術(shù)后極易復(fù)發(fā)，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，致使患者的術(shù)后康復(fù)進(jìn)程延緩[12]。經(jīng)尿道電切術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)療法，該術(shù)式將在患者的膀胱內(nèi)開展手術(shù)操作模式，因此不會(huì)給患者造成太大的創(chuàng)傷，同時(shí)有助于阻止腫瘤組織的進(jìn)一步擴(kuò)散，而且不會(huì)對(duì)患者的膀胱功能產(chǎn)生任何不良影響。應(yīng)用經(jīng)尿道電切術(shù)切除病灶時(shí)，可同時(shí)進(jìn)行止血操作，這在一定程度上減緩了患者的術(shù)中出血情況，降低了患者的術(shù)中出血量。此外，經(jīng)尿道電切術(shù)中不存在組織凝塊，手術(shù)視野較為清晰，有利于縮短手術(shù)操作時(shí)長，從而降低閉孔神經(jīng)反射、膀胱穿孔、膀胱痙攣等不良反應(yīng)的發(fā)生率。本次研究顯示，觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)尿管置留時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率為1.45%，低于對(duì)照組的14.49%（P<0.05），說明經(jīng)尿道電切術(shù)可改善手術(shù)指標(biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，治療效果較好。

綜上所述，對(duì)非肌層浸潤性膀胱癌患者采用經(jīng)尿道電切術(shù)治療，術(shù)后恢復(fù)較快，且并發(fā)癥較少，復(fù)發(fā)情況也較少，患者的滿意度高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2020-02-12） （本文編輯：桑茹南）