CT與MRI診斷結腸癌致腸梗阻的應用價值研究

陳桂泉　廖余勝 黃凱清　費西平　魏吉祥

【摘要】 目的：探討CT與MRI診斷結腸癌致腸梗阻的應用價值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2017年6月-2019年6月收治的50例結腸癌致腸梗阻患者，依次采用CT和MRI進行檢查，對比兩種方式檢查的效果。結果：MRI檢出率為100%，無漏診，CT檢出率為90.00%，漏診率為10.00%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。MRI對于腫塊侵犯漿膜下、狹窄段、腸旁組織缺血性結腸炎檢出率高于CT（P<0.05）。T1WI圖像顯示腫塊呈等低信號，局部管腔狹窄;T2WI-SPAIR圖像顯示乙狀結腸累及漿膜下;MRI增強圖像顯示乙狀結腸明顯不均勻強化。結論：CT與MRI在結腸癌致腸梗阻的診斷中，MRI的應用價值更高，MRI對于侵犯漿膜下、狹窄段、腸旁組織缺血性結腸炎等檢出率高于CT，診斷準確率高，漏診率低，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 CT MRI 結腸癌 腸梗阻 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.027 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）16-00-03

Application Value of CT and MRI in Diagnosing Intestinal Obstruction Caused by Colon Cancer/CHEN Guiquan， LIAO Yusheng， HUANG Kaiqing， FEI Xiping， WEI Jixiang. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -71

[Abstract] Objective： To explore the application value of CT and MRI in the diagnosis of intestinal obstruction caused by colon cancer. Method： Fifty patients with colon cancer-induced intestinal obstruction treated in our hospital from June 2017 to June 2019 were selected and examined by CT and MRI in order. And the effects of the two methods were compared. Result： The MRI detection rate was 100%， there was no missed diagnosis， the CT detection rate was 90.00%， and the missed diagnosis rate was 10.00%. There was a statistically significant difference between the groups （P<0.05）. The detection rate of MRI for ischemic colitis of masses invading the subserosal， stenotic and para-intestinal tissues were higher than those of CT （P<0.05）. On T1WI， the mass showed isolow signal and local lumen was narrow. On T2WI-spair， the sigmoid colon was involved in subserosal. On MRI， the sigmoid colon was significantly enhanced unevenly. Conclusion： CT and MRI are more valuable in the diagnosis of colon cancer-induced intestinal obstruction. MRI has a higher detection rate for invasion of subserosal， stenotic， and intestinal ischemic colitis than CT， and the diagnosis is accurate. The high rate and low rate of missed diagnosis are worthy of clinical promotion.

[Key words] CT MRI Colon cancer Intestinal obstruction Diagnostic value.

First-authors address： Nanhai Hospital of Southern Medical University， Foshan 528244， China

結腸癌是消化道常見腫瘤性疾病，惡性程度高，對患者生命健康造成嚴重影響[1]。結腸癌近年來發(fā)病率呈現上升趨勢，僅次于胃癌、食管癌，尤其是中老年人高發(fā)，主要與人口老齡化和不良的飲食生活方式存在一定的關系[2]。癌癥進一步進展可以侵犯累積周圍組織，出現腸梗阻，表現為便秘、腹瀉交替的癥狀，嚴重困擾患者的正常生活[3]。早期診斷并治療對于患者的臨床預后意義重大。CT與MRI是臨床常用的檢查方式，對于結腸癌致腸梗阻具有一定的診斷作用[4]。本研究旨在探討CT與MRI在診斷結腸癌致腸梗阻的應用及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入筆者所在醫(yī)院2017年6月-2019年6月收治的50例結腸癌致腸梗阻患者。納入標準：患者臨床上確診結腸癌致腸梗阻，病歷資料齊全。排除標準：（1）合并其他可能影響研究結果的疾病，如肺癌、肝癌、白血病、淋巴瘤等腫瘤性疾病的患者;（2）合并嚴重的凝血功能障礙性疾病的患者;（3）合并精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂等精神障礙性疾病的患者;（4）合并嚴重的肝腎功能障礙的患者;（5）對造影劑過敏的患者?；颊吆炇鸨狙芯恐橥鈺?，愿意承擔相關風險。其中男32例，女18例;年齡41～74歲，平均（54.6±6.1）歲。

1.2 方法

所有患者依次進行CT、MRI平掃及增強檢查。CT檢查時由同一位專門從事CT檢查的放射科技師負責，采用飛利浦Brilliance 64排螺旋CT，掃描參數設置如下：層距為5 mm，層厚為5 mm，必要時可進行0.625 mm的薄層重建及冠狀位、矢狀位的三維重建。根據患者的體重，按1.1～1.3 ml/kg經患者肘靜脈注射碘帕醇（增強對比劑），注射的速率為2.3～3.5 ml/s，對其腹盆部進行增強掃描，密切觀察患者腹部、盆腔部變化情況，對病變情況詳細記錄。MRI檢查時由同一位專門從事MRI檢查的放射科技師負責，使用飛利浦1.5 T磁共振（Achieva 1.5 T SE）機對患者進行檢查。協(xié)助患者取仰臥位，平掃肋弓連線至盆腔底部，掃描層面為5 mm，層距為6.5 mm，成像視野為360 mm×

360 mm。掃描序列參數包括：T2WI-SPAIR（TE為75 ms，TR為3 091 ms）、T2WI-TSE（TE為100 ms，TR為3 000 ms）、T1WI-TSE（TE為10 ms，TR為400 ms）、DWI（TE為64.5 ms，TR為1 228 ms ），FFE BH（TE為2.3 ms，TR為115 ms），必要時進行矢狀位掃描。以2.0 ml/s的速度為患者靜脈注射15 ml的釓噴酸葡胺（增強對比劑）后進行T1WI-SPIR序列的冠狀位、矢狀位及軸位掃描。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并記錄CT與MRI檢查的檢出率和漏診率，侵犯漿膜下或腸旁組織、狹窄段、缺血性結腸炎、狹窄段與正常腸管交界處改變、盲腸擴張等影像學特征情況。圖像分析：對比術后病理檢查，分析CT與MRI檢查的檢出率。診斷標準：（1）不規(guī)則狹窄的腸管或出現腫塊伴有強化即認為存在結腸癌導致腸梗阻。（2）可伴有腸管擴張或塌陷，積氣、積液、腸壁改變。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 CT與MRI檢查的準確性對比

MRI檢出率為100%，無漏診，CT檢出率為90.00%，漏診率為10.00%，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 CT與MRI影像學特征對比

MRI對于結腸癌致腸梗阻患者侵犯漿膜下或腸旁組織、狹窄段、缺血性結腸炎的影像學征象檢出率高于CT檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 MRI影像學表現

T1WI圖像，腫塊呈等低信號，局部管腔狹窄;T2WI-SPAIR圖像，乙狀結腸累及漿膜下;MRI增強圖像，乙狀結腸明顯不均勻強化，見圖1、圖2、圖3。

3 討論

結腸癌是消化道高發(fā)的惡性腫瘤疾病，患者主要表現為血便、腹脹、腹痛等，可同時存在腸梗阻而導致排便困難[5]。近年來隨著人群飲食和生活習慣的改變，結腸癌發(fā)病率具有上升趨勢，該病惡性程度較高，對患者的生命健康造成的危險較大。結腸癌晚期患者可出現貧血、消瘦等臨床癥狀，對患者生命健康造成嚴重威脅。因此，早期準確的診斷，可以指導臨床進行相應及時的方案，對于改善患者預后及提高生存率，具有重要的意義。雖然腸鏡檢查是臨床常用的手段，但受腫瘤生長部位影響對于梗阻的腸道觀察不甚清楚，因而CT、MRI是臨床常用的輔助檢查評估方法，具有重要的價值[6]。研究表明CT可以清晰顯示狹窄段與正常腸管交界處改變、侵犯漿膜下或腸旁組織等影像學表現，但準確率較低[7]。相比之下，MRI利用彌散加權成像，癌癥部位顯示為T1WI低信號、T2WI稍高信號的增厚影像，而正常擴張腸壁、腸內容物顯示為低信號[8]。此外，MRI對于0.5cm以下管徑的腸腔具有典型的“細管樣”“線樣”征象，癌性狹窄在近側擴張腸管的移行段呈“肩樣”切跡，從而更有利于疾病的鑒別[9]。本研究選擇筆者所在醫(yī)院2017年6月-2019年6月收治的50例可結腸癌致腸梗阻患者作為本次研究入組對象探討CT與MRI診斷結腸癌致腸梗阻的應用及價值。結果表明，MRI檢出率為100%，無漏診，CT檢出率為90.00%，漏診率為10.00%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。MRI對于腫塊侵犯漿膜下、狹窄段、腸旁組織缺血性結腸炎檢出率高于CT（P<0.05）。CT通過測量不同組織對X線的吸收及透過情況差異，經計算機成像處理獲得斷面影像。相比之下MRI組織分辨率高，通過多序列多參數評估病理狀態(tài)下細胞外間隙和細胞內外水分子彌散強弱，惡性腫瘤具有更高的信號。隨著結腸腫物體積的逐漸增加，臨床上不少患者以完全性或不完全性腸梗阻就診，MRI作為一種高效、安全的檢查方式應用于結腸癌梗阻情況的評估具有重要的意義[10]。CT檢查雖然可以對梗阻性質以及部位進行確診，但對于狹窄部位、侵犯漿膜下或腸旁組織、缺血性結腸炎等情況檢出較差，準確率不高[11-12]。

綜上所述，CT與MRI在結腸癌致腸梗阻的診斷中，MRI的應用價值更高，MRI對于侵犯漿膜下、狹窄段、腸旁組織缺血性結腸炎等檢出率高于CT，診斷準確率高，漏診率低，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2020-03-23） （本文編輯：郎序瑩）