益腎健脾方劑治療少弱精子癥的臨床研究

林愛(ài)國(guó)　謝麗珊

【摘要】 目的：探析中藥益腎健脾方劑治療少弱精子癥的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年9月-2019年9月診治的64例少弱精子癥患者，通過(guò)數(shù)字表法分成探究組和對(duì)照組，各32例，對(duì)照組應(yīng)用西藥治療，探究組應(yīng)用益腎健脾方劑治療，治療3個(gè)月后，對(duì)比兩組療效和精子質(zhì)量。結(jié)果：探究組治療總有效率為84.37%，高于對(duì)照組的68.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，探究組精子密度、精子活率、a級(jí)精子率、a+b級(jí)精子率及正常形態(tài)精子率均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：中藥益腎健脾方劑治療少弱精子癥有著確切效果，可有效改善精子質(zhì)量，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】 益腎健脾方劑 少弱精子癥 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.017 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）16-00-03

Clinical Study on the Treatment of Oligospermia and Asthenospermia with Yishen Jianpi Prescription/LIN Aiguo， XIE Lishan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -46

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Yishen Jianpi Prescription on oligospermia and asthenospermia. Method： A total of 64 oligospermia and asthenospermia patients diagnosed and treated in our hospital from September 2018 to September 2019 were included in the study. They were randomly divided into the exploration group and the control group by the method of digital table， 32 cases in each. The control group was treated with western medicine， and the exploration group was treated with Yishen Jianpi Prescription. Three months later， the curative effect and sperm quality of the two groups were compared and analyzed. Result： The total effective rate in the exploration group was 84.37%， higher than 68.75% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the sperm density， sperm viability， a-level sperm rate， a+b-level sperm rate and normal morphology sperm rate in the exploration group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no adverse reaction in the two groups. Conclusion： Yishen Jianpi Prescription has definite effect on oligospermia and asthenospermia. It can effectively improve the quality of sperm and has high safety.

[Key words] Yishen Jianpi Prescription Oligospermia and asthenospermia Curative effect

First-authors address： Longyan Second Hospital， Longyan 364000， China

男性不育是指婚后夫妻同居1年以上，且未采取任何避孕措施，因男方原因造成女方不孕的情況[1]。近年來(lái)，隨著社會(huì)環(huán)境變化，以及人們生活習(xí)慣與飲食結(jié)構(gòu)的變化，男性不育發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，而導(dǎo)致男性不育原因是多方面的，少弱精子癥是最為常見(jiàn)原因。當(dāng)前臨床多以經(jīng)驗(yàn)性、試驗(yàn)性治療為主，但療效不理想，而新興輔助生殖技術(shù)費(fèi)用高、有效率低，難以推廣和應(yīng)用[2]。對(duì)于男性不孕多數(shù)中醫(yī)醫(yī)家從腎論治，但也有從脾腎相關(guān)理論辨證治療，提出少弱精子癥自脾腎論治[3]。基于上述中醫(yī)學(xué)理論，本文對(duì)益腎健脾方劑治療少弱精子癥的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年9月-2019年9月筆者所在醫(yī)院接治的64例少弱精子癥患者作為研究對(duì)象，均經(jīng)精液實(shí)驗(yàn)室檢查確診，符合《不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊(cè)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為少弱精子癥，精子密度≤20×106/ml，或a級(jí)精子率≤25%或a+b級(jí)精子率<50%;（2）臨床資料完整，非過(guò)敏體質(zhì);（3）配偶生孕能力正常;（4）已婚，年齡20～39周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變;（2）服用影響精液產(chǎn)生及質(zhì)量的藥物;（3）規(guī)律性生活<1年;（4）對(duì)治療藥物過(guò)敏;（5）不能配合?；跀?shù)字表法隨機(jī)分成探究組和對(duì)照組，各32例。其中，對(duì)照組年齡23～33歲，平均（27.2±1.5）歲;病程2～7年，平均（3.5±0.6）年;體重50.5～73.0 kg，平均（62.8±3.5）kg。探究組年齡21～35歲，平均（27.5±1.8）歲;病程3～6年，平均（3.8±0.7）年;體重52.0～74.0 kg，平均（63.4±3.2）kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本課題研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；颊呔鶎?duì)研究知情并簽署同意書(shū)，能良好配合。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組應(yīng)用常規(guī)藥物治療，服用枸櫞酸他莫昔芬片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021472），10 mg/次，

2次/d;同時(shí)，服用維生素E丸（青島雙鯨藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37023086），100 mg/次，3次/d。連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.2.2 探究組 該組應(yīng)用益腎健脾方劑（強(qiáng)精煎劑）治療，處方構(gòu)成：黃芪、菟絲子、枸杞子各15 g，續(xù)斷12 g，益母草、黨參各10 g，鹿角霜、路路通、夏枯草各9 g，生麥芽8 g，當(dāng)歸、五味子各6 g，牡蠣、薏苡仁各25 g。清水煎煮，取藥汁400 ml，分早晚2次餐后服用，1劑/d。連續(xù)用藥

3個(gè)月。

兩組患者在用藥期間忌煙、酒，忌食辛辣，適當(dāng)進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)，過(guò)規(guī)律性生活（1～2次/周）。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)定治療前、治療3個(gè)月后患者精液質(zhì)量，每次檢前禁欲3～7 d，手淫取精后靜置在36.8 ℃恒溫箱內(nèi)，待液化后檢查。應(yīng)用WLJY-9000型彩色精子質(zhì)檢計(jì)算機(jī)分析，包括精子密度、精子活率、a級(jí)精子率、a+b級(jí)精子率及正常形態(tài)精子率等指標(biāo)。并掌握不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《不育夫婦標(biāo)準(zhǔn)檢查與診斷手冊(cè)》等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈，精子密度、活力等恢復(fù)到正常水平，或配偶受孕;有效，精子活率、a級(jí)精子或者a+b級(jí)精子提高>30%，少精者精子密度增加>200萬(wàn)/ml;無(wú)效，治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)[4]?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，呈正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

探究組治療總有效率為84.37%，高于對(duì)照組的68.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后精子質(zhì)量比較

治療前兩組精子密度、精子活率、a級(jí)精子率、a+b級(jí)精子率及正常形態(tài)精子率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后探究組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

在治療中，探究組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對(duì)照組出現(xiàn)口干2例，后自行消失，均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將少弱精子癥納入“精少”“精清”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為該病和腎脾兩虛密切相關(guān)[5]。腎主水，藏精，腎精乃先天之無(wú)形與后天有形生殖之精，腎精與腎氣即元陰元陽(yáng)，陽(yáng)化氣，陰成形，腎之陰陽(yáng)盛衰直接關(guān)系到男精多寡與強(qiáng)弱。而脾受損生化無(wú)權(quán)，后天乏力，對(duì)臟腑功能造成影響，脾虛生化源乏，五臟之精失水谷精微濡養(yǎng)，則腎失封藏，生殖之精則不以化;腎陽(yáng)衰弱，脾失溫煦則運(yùn)化失職，血虛而精少，生殖不力[6-8]。由此理論，采用益腎健脾方劑治療，切合病機(jī)病理。

在脾腎同補(bǔ)時(shí)，還需兼顧到濕熱瘀阻證。隨著現(xiàn)代社會(huì)環(huán)境的改變，人們社會(huì)、心理壓力大，生活習(xí)慣變化，飲食不節(jié)，思慮勞倦過(guò)度，恣情縱欲等因素致濕熱內(nèi)生或由外入侵，濕熱交阻致脈絡(luò)不通，精道不暢，血脈瘀阻，所以補(bǔ)虛還需瀉實(shí)。本研究應(yīng)用益腎健脾方劑強(qiáng)精煎治療，該湯劑可補(bǔ)脾腎，兼清熱化濕、活血散瘀[9-10]。處方中的枸杞、菟絲子、黃芪可補(bǔ)肝腎益精血，益氣健脾化濕，皆作君藥。鹿角霜、續(xù)斷補(bǔ)腎生精;黨參、當(dāng)歸可健脾養(yǎng)血，同時(shí)當(dāng)歸具有行血功效，補(bǔ)而不膩，上述幾味藥物皆作臣藥。益母草可活血、清熱、利濕;薏苡仁、夏枯草、路路通可清熱利濕，疏通精道;五味子具有滋腎澀精之效;牡蠣具有益腎固精之效，和五味子配伍能固陽(yáng)防精脫;麥芽入脾胃經(jīng)可消食助運(yùn)，以上皆作佐藥[11-12]。上述藥物合用溫補(bǔ)不燥膩，共奏補(bǔ)腎健脾、活血養(yǎng)血、清利熱濕之功。臨床研究報(bào)道，該方劑可降低生精細(xì)胞凋亡率、修復(fù)睪丸病理?yè)p傷，同時(shí)證實(shí)這些作用機(jī)理和影響B(tài)ax、Bcl-2、Fas、Fasl等基因蛋白在生精細(xì)胞內(nèi)的表達(dá)有關(guān)[13-15]。從本研究結(jié)果看，探究組服用益腎健脾方劑治療后總有效率達(dá)到84.37%，高于常規(guī)西藥治療對(duì)照組的68.75%（P<0.05）;同時(shí)，探究組治療后精子質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

綜上而言，中藥益腎健脾方劑在少弱精子癥治療中有著良好效果，能夠有效改善患者的精子質(zhì)量，減少不育發(fā)生，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-02-10） （本文編輯：馬竹君）