中晚期宮頸癌患者運用IMRT和VMAT治療對預后的影響

鐘曉麗　孫忠楠

【摘要】 目的：對比中晚期宮頸癌患者運用適形強調(diào)放療（IMRT）和容積旋轉調(diào)強放療（VMAT）治療對預后的影響。方法：選取2018年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的中晚期宮頸癌患者90例，按照隨機原則分為觀察組（VMAT治療）和對照組（IMRT治療），各45例。對比兩組近期腫瘤控制率和早、晚期不良反應發(fā)生率。結果：觀察組近期腫瘤控制率為95.56%，與對照組的93.33%比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組早期不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組晚期放射性膀胱炎發(fā)生率為15.56%，放射性腸炎發(fā)生率為11.11%，均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對中晚期宮頸癌患者運用IMRT和VMAT治療的近期效果相當，且在早期不良反應方面無顯著差異，但VMAT能夠更好地保護危及器官，晚期不良反應較少，值得推廣應用。

【關鍵詞】 中晚期宮頸癌 IMRT VMAT 疾病預后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.014 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）16-00-03

Effects of IMRT and VMAT on the Prognosis of Patients with Advanced Cervical Cancer/ZHONG Xiaoli， SUN Zhongnan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -39

[Abstract] Objective： To compare the effects of intensity modulated radiation therapy （IMRT） and volumetric modulated arc therapy （VMAT） on the prognosis of patients with advanced cervical cancer. Method： From June 2018 to June 2019， 90 patients with advanced cervical cancer admitted to the hospital were selected and randomly divided into the observation group （VMAT treatment） and the control group （IMRT treatment）， 45 cases in each group. Short-term tumor control rate and incidences of early and late adverse reactions were compared between the two groups. Result： The short-term tumor control rate in the observation group was 95.56%， compared with 93.33% of the control group， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. The incidence of early adverse reactions was compared between the two groups， and the difference was not statistically significant （P>0.05）. In the observation group， the incidence of late radiation cystitis was 15.56%， and the incidence of radiation enteritis was 11.11%， which were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The short-term therapeutic effect of IMRT and VMAT in the treatment of advanced cervical cancer is the same， and there is no significant difference in the early adverse reactions. However， VMAT can better protect the organs at risk and has fewer late adverse reactions， so it is worth promoting its application.

[Key words] Advanced cervical cancer IMRT VMAT Prognosis of disease

First-authors address： Yantaishan Hospital， Yantai City， Yantai 264025， China

宮頸癌對婦女的身體健康危害極大。在宮頸癌治療中，放療發(fā)揮著十分重要的作用，特別是對于中晚期宮頸癌患者。傳統(tǒng)的三維適形放療和兩野對穿照射很難獲得理想的靶區(qū)劑量分布，且較高劑量的照射會對靶區(qū)臨近組織如部分小腸、直腸和膀胱產(chǎn)生損傷[1-3]。近年來，隨著現(xiàn)代放療技術的不斷發(fā)展及運用，適形強調(diào)放療（IMRT）和容積旋轉調(diào)強放療（VMAT）技術逐漸應用于宮頸癌治療中，能夠使不同的照射劑量分布于不同的靶區(qū)組織內(nèi)，彌補了傳統(tǒng)治療方法的弊端。此外，IMRT和VMAT技術不僅能夠有效提高腫瘤控制率，還能降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者的生活質(zhì)量得到顯著改善[4-5]。本文主要探討中晚期宮頸癌患者運用IMRT和VMAT治療對預后的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月-2019年6月筆者所在醫(yī)院收治的中晚期宮頸癌患者90例。納入標準：（1）經(jīng)病理學組織切片檢查確診為中晚期宮頸癌;（2）預計生存時間>2年。排除標準：（1）處于妊娠期和哺乳期;（2）嚴重心、腦血管疾病。按照隨機原則分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組年齡42～76歲，平均（59.66±9.75）歲;疾病類型：腺癌、鱗癌、其他類型分別為8、34、3例。對照組年齡38～72歲，平均（55.38±9.12）歲;疾病類型：腺癌、鱗癌、其他類型分別為5、35、5例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過倫理委員會批準，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 同步放化療 除了對患者進行放射治療外，還需進行順鉑（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20163541）化療，用藥劑量為40 mg/m2，1次/周，共治療4～5次。

1.2.2 固定體位及CT掃描 協(xié)助患者采取仰臥位，雙手抱肘并妥善放置于額眉部，雙腿自然并攏，以熱塑體膜固定體位。行CT掃描前囑患者充盈膀胱，在患者保持自由呼吸的狀態(tài)下采用CT定位機實施放療前定位，掃描范圍為第三腰椎上緣至坐骨結節(jié)下緣下5 cm，掃描層間距為0.5 cm或0.3 cm。掃描結束后，將CT模擬定位圖像傳輸至醫(yī)科達Oncentra三維放射治療計劃系統(tǒng)工作站中，由臨床放療醫(yī)師勾畫出危及器官和靶區(qū)。

1.2.3 定義臨床靶體積 臨床靶體積主要包括原發(fā)腫瘤區(qū)和盆腔淋巴結引流區(qū)。其中原發(fā)腫瘤區(qū)（GTV）包含宮頸、子宮及陰道（視侵犯程度）等部位，盆腔淋巴結引流區(qū)包含閉孔、宮旁、髂總、骶前、髂外、髂內(nèi)、腹股溝深淋巴結（視侵犯程度）。臨床靶區(qū)（CTV）的具體勾畫部位：以腹主動脈分叉處為上界，閉孔下緣為下界，以髂淋巴結、子宮體或?qū)嶓w瘤為標準，大約旁開7 mm。

1.2.4 IMRT、VMAT治療計劃設計 將靶區(qū)勾畫好后，由物理師在三維放射治療計劃系統(tǒng)工作站中設計治療計劃。對兩組均進行6MV X線照射治療，CTV處方劑量為50 Gy，淋巴結轉移者處方劑量為60 Gy，經(jīng)25～28次照射完畢。對照組IMRT治療計劃設計7個共面射野，每個射野間隔51°或52°。觀察組VMAT治療計劃設計雙弧治療，機架首先自182°順時針旋轉至178°，然后自178°逆時針旋轉至182°。在外照射14～20次過程中需加入近距離后裝治療，即A點DT 30 Gy，分5次治療。如患者為陰道受侵者，需要利用陰道模實施近距離補量照射，DT 10 Gy，分2次治療。處方劑量的主要要求為：（1）處方劑量將95%的靶區(qū)包繞;（2）CTV內(nèi)特別是在GTV內(nèi)不存在冷點，PTV內(nèi)不存在熱點，直腸前壁和膀胱后壁無高劑量區(qū)存在。

1.3 觀察指標及評價標準

治療3個月后，對患者實施血常規(guī)、CT、MRI、宮頸液基細胞等相關檢查，并對比兩組近期（3個月）腫瘤控制率（腫瘤無遠處轉移、無淋巴結轉移、無復發(fā)及增大情況，表明腫瘤得到有效控制）及早、晚期不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組近期腫瘤控制率比較

觀察組腫瘤控制率為95.56%（43/45），對照組腫瘤控制率為93.33%（42/45），兩組腫瘤控制率比較，差異無統(tǒng)計學意義（字2=1.096，P=0.622）。

2.2 兩組早期不良反應發(fā)生率比較

兩組早期不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組晚期不良反應發(fā)生率比較

觀察組放射性膀胱炎及放射性腸炎發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

在女性生殖系統(tǒng)疾病中，宮頸癌的發(fā)病率較高，主要治療方法為手術及放療[6]。在宮頸癌等盆腔腫瘤放療中，IMRT是主要手段之一，能夠?qū)⒏叩妮椛鋭┝糠植加谀[瘤區(qū)域內(nèi)，而對周圍正常組織的影響較小[7-8]。對于VMAT放療，在不間斷放出射線束過程中能夠?qū)χ委煓C機架的準直器角度、照射野形狀、照射劑量率及運動速度進行動態(tài)調(diào)節(jié)，以便使治療自由度增加，最終生成適形度更高、靶區(qū)均勻性更好的劑量分布[9-10]。

本文通過對比中晚期宮頸癌患者運用IMRT和VMAT治療對預后的影響，結果顯示，觀察組近期腫瘤控制率為95.56%，與對照組的93.33%比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），和李丹明等[11]研究中的IMRT組和VMAT組近期有效率分別為94.4%和100%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）的結果一致。本研究結果顯示，兩組早期不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組在照射半量時，主要不良反應為短期腹瀉。在放療后期，對照組出現(xiàn)較為嚴重的嘔吐、惡心癥狀，且出現(xiàn)了由痔瘡出血而引發(fā)便血的情況。分析原因可能為：通過VMAT治療會使腸道中高劑量體積減小，而腸道低劑量區(qū)的體積會相應增加，使腸管受到過度刺激而導致腸蠕動亢進，從而發(fā)生腹瀉，但機體適應后可迅速緩解。IMRT放療后期出現(xiàn)嚴重的嘔吐、惡心癥狀可能和放療后期中高劑量的照射有關[12-13]。本研究顯示，觀察組遠期放射性膀胱炎發(fā)生率（15.56%）、放射性腸炎發(fā)生率（11.11%）均低于對照組（P<0.05），表明相比于IMRT治療，運用VMAT治療更能保護膀胱、小腸及直腸等危及器官。

綜上所述，對中晚期宮頸癌患者運用IMRT和VMAT治療的近期效果相當，且近期不良反應也無顯著差異。但VMAT治療能夠更好地保護危及器官，降低晚期放射性損傷。因此，在中晚期宮頸癌患者治療過程中，VMAT是一項十分重要的治療手段。

參考文獻

[1]葉玲.中晚期宮頸癌調(diào)強放療聯(lián)合同步化療與常規(guī)放療聯(lián)合同步化療臨床療效及不良反應對比觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2016，15（1）：51-54.

[2]熊慧，劉平，鄒文，等.局部中晚期宮頸癌同步放化療臨床療效及預后影響因素分析[J].中國全科醫(yī)學，2018，21（17）：2053-2058.

[3]馮蓓，馮艷，師曉艷，等.順鉑同步放療聯(lián)合扶正祛邪中藥治療中晚期宮頸癌的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2019，28（20）：2247-2249，2253.

[4]王嘉琪，李靜，宋海濤，等.調(diào)強放療與三維適形放療聯(lián)合腔內(nèi)后裝放療治療中晚期宮頸癌的對比研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（17）：67-70.

[5]董新紅，張燕，何智慧，等.中晚期宮頸癌常規(guī)放療加腔內(nèi)近距離治療同步體外 高頻熱療聯(lián)合中藥治療的療效研究[J].河北醫(yī)學，2019，25（4）：633-636.

[6]李嘉，吳華.局部晚期宮頸癌研究進展[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（12）：147-150.

[7]武永莉，禹志韞，張凡，等.放化療結合與單純化療對中晚期宮頸癌患者的療效及安全性分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2018，46（11）：1341-1344.

[8]張春華，宋曉玲，康凌，等.中晚期宮頸癌HPV感染陽性患者放療隨訪期HPV及TCT變化及相關性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2018，28（16）：2522-2525.

[9]羅敬，鄭志堅，楊泉富，等.圖像引導調(diào)強放療及調(diào)強適形放療治療中晚期宮頸癌的對比研究[J].廣州醫(yī)科大學學報，2017，45（2）：62-65.

[10]欒朝輝，宋梅，于娟，等.調(diào)強放療與三維適形放療治療老年中晚期宮頸癌的療效觀察[J].中華老年醫(yī)學雜志，2016，35（10）：1103-1106.

[11]李丹明，王黎，孫新臣，等.中晚期宮頸癌適形調(diào)強放療與容積旋轉調(diào)強技術臨床效果比較[J].中國醫(yī)學物理學雜志，2016，33（5）：478-480.

[12]陳斌，黎紅霞，孫小楊，等.盒式放療與調(diào)強放射治療對中晚期宮頸癌的臨床療效及不良反應[J].癌癥進展，2019，17（9）：1036-1039，1064.

[13]齊曼，劉秋霞，王立志，等.調(diào)強放療聯(lián)合替吉奧膠囊與康艾注射液同步增敏應用于中晚期宮頸癌的臨床療效[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2016，36（15）：1294-1298.

（收稿日期：2020-02-03） （本文編輯：李盈）