三七血竭膠囊聯(lián)合中醫(yī)針灸對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)后功能康復(fù)的療效分析

張艷

【摘要】 目的：探討三七血竭膠囊聯(lián)合中醫(yī)針灸對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)后功能康復(fù)效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2018年12月-

2019年12月收治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷行關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。兩組患者術(shù)后均予以功能鍛煉治療，觀察組在此基礎(chǔ)上予以三七血竭膠囊聯(lián)合中醫(yī)針灸治療。比較兩組術(shù)前、術(shù)后1 d及1、2、4周VAS評(píng)分、股四頭肌萎縮指數(shù)及Lysholm評(píng)分。結(jié)果：兩組術(shù)前及術(shù)后1 d VAS評(píng)分、股四頭肌萎縮指數(shù)及Lysholm評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后1、2、4周VAS評(píng)分、股四頭肌萎縮指數(shù)均較術(shù)前降低，Lysholm評(píng)分較術(shù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后1、2、4周VAS評(píng)分和股四頭肌萎縮指數(shù)均低于對(duì)照組，Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：三七血竭膠囊聯(lián)合中醫(yī)針灸對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)后功能康復(fù)具有良好的療效，具有一定的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 三七血竭膠囊 中醫(yī)針灸 半月板損傷 康復(fù)治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.010 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2020）16-00-03

Analysis of the Curative Effect of Sanqi Xuejie Capsule Combined with Traditional Chinese Medicine Acupuncture on the Functional Rehabilitation after Arthroscopy for Meniscus Injury of Knee Joint/ZHANG Yan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -29

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Sanqi Xuejie Capsule combined with traditional Chinese medicine acupuncture on the functional rehabilitation after arthroscopy for meniscus injury of knee joint. Method： A total of 80 patients with meniscus injury of knee joint treated by arthroscopy in our hospital from December 2018 to December 2019 were selected and divided into the observation group and the control group according to the method of random number table， 40 cases in each group. The patients in the two groups were treated with functional exercise after surgery， and the observation group was treated with Sanqi Xuejie Capsule combined with traditional Chinese medicine acupuncture on this base. The VAS score， quadriceps atrophy index and Lysholm score were compared between the two groups before and after surgery at 1 d， 1， 2 and 4 weeks. Result： There were no significant differences in VAS score， quadriceps atrophy index and Lysholm score between the two groups before and 1 d after surgery （P>0.05）. The VAS score， quadriceps atrophy index and Lysholm score of the two groups at 1， 2 and 4 weeks after surgery were all lower than those before surgery， while Lysholm score was higher than that before surgery， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS score and quadriceps atrophy index of the observation group were lower than those of the control group at 1， 2 and 4 weeks after surgery， and Lysholm score was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Sanqi Xuejie Capsule combined with traditional Chinese medicine acupuncture has a good curative effect on the functional rehabilitation after arthroscopy for meniscus injury of knee joint， and has a certain clinical significance.

[Key words] Sanqi Xuejie Capsule Traditional Chinese medicine acupuncture Meniscus injury Rehabilitation treatment

First-authors address： Anyue County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Anyue 642350， China

人體半月板是位于膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙的一種纖維軟骨，內(nèi)外各有一塊，結(jié)構(gòu)呈半環(huán)形，外側(cè)較厚，內(nèi)側(cè)薄銳，具有增加脛骨髁凹陷及襯墊股骨內(nèi)外髁的作用，可以加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性并緩沖關(guān)節(jié)震蕩而保護(hù)關(guān)節(jié)[1]。由于其特殊的解剖特異性，半月板的血供主要來(lái)源于周圍軟組織及半月板周邊的毛細(xì)血管網(wǎng)，血供較差，半月板損傷后，常可引起周圍軟組織撕裂性損傷，血液供給進(jìn)一步減少，因此，半月板受傷后愈合緩慢，預(yù)后較差，嚴(yán)重者可形成慢性骨關(guān)節(jié)炎，影響患者的生活質(zhì)量和身體健康[2]。盡管目前關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)已廣泛應(yīng)用于半月板損傷的患者，但術(shù)后半月板的修復(fù)仍是手術(shù)能否成功的關(guān)鍵。我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究表明，中醫(yī)針灸療法對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)后的功能康復(fù)具有良好療效[3-4]，但單純的針灸療法效果仍有限。三七血竭膠囊由三七和龍血竭組成，具有活血散瘀、定痛止血作用，有研究表明，三七和龍血竭對(duì)骨關(guān)節(jié)疾病具有良好療效[5-6]，然而目前針對(duì)三七、龍血竭藥物治療聯(lián)合針灸療法的臨床研究有限，本研究利用前瞻性研究方法，探討三七血竭膠囊聯(lián)合中醫(yī)針灸對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)后功能康復(fù)的療效，以期為臨床半月板術(shù)后患者的康復(fù)治療提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究前瞻性選取筆者所在醫(yī)院于2018年12月-2019年12月收治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷行關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)患者80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）半月板損傷診斷符合《骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7];（2）患者膝關(guān)節(jié)壓痛，腫脹并伴有交鎖和彈響癥狀，查體研磨試驗(yàn)、麥?zhǔn)显囼?yàn)均呈陽(yáng)性;（3）均為單側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板損傷;（4）MRI等影像學(xué)檢查可觀察到有半月板損傷，有關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的治療指征;（5）患者年齡大于18歲，接受關(guān)節(jié)鏡治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者術(shù)前或術(shù)后發(fā)生感染性疾病;（2）患者伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病如心臟疾病、肝腎功能障礙及惡性腫瘤等;（3）合并有精神性疾病病史。其中男43例，女37例;年齡45～78歲，平均55歲;右側(cè)損傷45例，左側(cè)損傷35例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例。觀察組中男22例，女18例;年齡45～75歲，平均（54.6±6.47）歲;其中左側(cè)損傷23例，右側(cè)損傷17例。對(duì)照組中男21例，女19例;年齡48～78歲，平均（55.9±7.12）歲;其中左側(cè)損傷12例，右側(cè)損傷28例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究通過(guò)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者自愿參與本研究并簽訂知情同意書(shū)。

1.2 治療方法

1.2.1 膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡成形術(shù) 所有患者均行膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)，具體方法如下：在腰麻或硬膜外麻醉下行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)中充分游離半月板附近充血或增生的滑膜組織，予以選擇性切除。觀察半月板損傷情況，用生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔以清除半月板長(zhǎng)期磨損形成的異物，整理受損的半月板并予以縫合。術(shù)后第1天使用彈力繃帶加壓包扎，冷敷2 d。

1.2.2 膝關(guān)節(jié)功能鍛煉 所有患者均在術(shù)后早期積極進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，具體方法如下：（1）麻醉清醒后6 h即開(kāi)始股四頭肌收縮舒張訓(xùn)練及踝關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)的屈伸訓(xùn)練，手術(shù)當(dāng)天，5次/組，共5組，從術(shù)后第2天開(kāi)始10次/組，5組/d;

（2）術(shù)后第1天開(kāi)始直腿抬高訓(xùn)練，即囑患者仰臥位，患側(cè)下肢伸膝抬高至與床呈45°夾角并保持約10秒，10次/組，5組/d;

（3）術(shù)后第2天行全身肌肉恢復(fù)訓(xùn)練，可選擇在飯后在拐杖輔助下行負(fù)重步行訓(xùn)練，步行時(shí)間可視患者恢復(fù)情況每日增加;（4）術(shù)后1個(gè)月開(kāi)始不扶拐負(fù)重步行訓(xùn)練;（5）術(shù)后2個(gè)月開(kāi)始全面康復(fù)訓(xùn)練，可適當(dāng)進(jìn)行游泳、快走等體育運(yùn)動(dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.2.3 針灸治療 觀察組患者術(shù)后第3天后予以針灸治療，取穴包括血海、梁丘、犢鼻、內(nèi)膝眼、外膝眼、足三里及豐隆等，但應(yīng)避開(kāi)手術(shù)切口位置。使用2.0寸針灸針刺至患者有酸麻脹痛感覺(jué)，對(duì)上述穴位針灸治療1次/d，連續(xù)治療4周。

1.2.4 藥物治療 觀察組患者于術(shù)后每日予以口服筆者所在醫(yī)院院內(nèi)制劑三七血竭膠囊（批號(hào)：川藥制字Z20080138），4～6粒/次，3次/d，療程為1周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后1 d及1、2、4周的視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（visual analogue scale，VAS）、股四頭肌萎縮指數(shù)及Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分。其中VAS評(píng)分總分為10分，0～3分為輕微疼痛，能忍受;4～6分為疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分為較劇烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍[8]。股四頭肌萎縮指數(shù)=（健側(cè)大腿周徑-患側(cè)大腿周徑）/健側(cè)大腿周徑;Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分，總分100分，主要評(píng)價(jià)內(nèi)容包括跛行（5分）、疼痛（25分）、不安定度（25分）、閉鎖感（15分）、腫脹度（10分）、樓梯攀爬能力（10分）、蹲姿（5分）及使用支撐物（5分），總分95分及以上為優(yōu)秀，85～94分為良好，65～84分為尚可，小于65分為差[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評(píng)分比較

兩組術(shù)前及術(shù)后1 d VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后1、2、4周VAS評(píng)分均較術(shù)前顯著降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組股四頭肌萎縮指數(shù)比較

兩組術(shù)前及術(shù)后1 d股四頭肌萎縮指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后1、2、4周股四頭肌萎縮指數(shù)均較術(shù)前顯著降低，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組Lysholm評(píng)分比較

兩組術(shù)前及術(shù)后1 d Lysholm評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后1、2及4周Lysholm評(píng)分均較術(shù)前顯著升高，且觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

現(xiàn)階段，隨著我國(guó)居民生活水平的日益改善，人們的娛樂(lè)生活逐漸多樣化，其中，以運(yùn)動(dòng)為主的娛樂(lè)的活動(dòng)亦越來(lái)越多，而伴隨運(yùn)動(dòng)量顯著增加的趨勢(shì)，人們對(duì)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中骨關(guān)節(jié)保護(hù)性意識(shí)仍較差，膝關(guān)節(jié)半月板的損傷越來(lái)越常見(jiàn)，已經(jīng)是目前臨床中常見(jiàn)的骨科疾病[9]。半月板損傷在臨床中常可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、肌肉韌帶萎縮松弛而引起關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，使患者生活質(zhì)量降低。目前，對(duì)半月板損傷的診斷和治療經(jīng)驗(yàn)日趨豐富，其中以關(guān)節(jié)鏡較核磁共振更加準(zhǔn)確直觀，在治療上關(guān)節(jié)鏡下半月板縫合、切除等治療手段亦是目前治療的金標(biāo)準(zhǔn)[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組術(shù)前及術(shù)后1 d VAS評(píng)分、股四頭肌萎縮指數(shù)及Lysholm評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組術(shù)后1、2、4周VAS評(píng)分、股四頭肌萎縮指數(shù)均較術(shù)前降低，Lysholm評(píng)分較術(shù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組術(shù)后1、2、4周VAS評(píng)分和股四頭肌萎縮指數(shù)低于對(duì)照組，Lysholm評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這說(shuō)明在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的積極治療下，采用我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)三七血竭膠囊聯(lián)合中醫(yī)針灸對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡成形術(shù)后功能康復(fù)起到促進(jìn)作用[11]。中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)半月板損傷主要是由勞損導(dǎo)致的經(jīng)絡(luò)不通和經(jīng)脈失調(diào)，而在三七血竭膠囊中，三七味甘性溫，以活血散瘀、消腫止痛為主要功效，血竭性平味咸，可起到活血化瘀斂瘡生肌的作用，二藥合用可起到活血通絡(luò)，消腫止痛的效果。有研究表明，中醫(yī)針灸局部針膝關(guān)節(jié)刺損傷部位，可改善患者血液循環(huán)，促進(jìn)其周圍軟組織的修復(fù)和毛細(xì)血管增生，增加受損部位供血，加速血腫的吸收[3]。兩種方法聯(lián)合使用并配合術(shù)后的積極功能鍛煉可加速膝關(guān)節(jié)半月板損傷后關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的功能恢復(fù)。

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（收稿日期：2020-02-03） （本文編輯：桑茹南）