雙聯(lián)抗血小板聚集療法用于糖尿病合并腦梗死的作用研究

鄭志濤

[摘要] 目的 分析雙聯(lián)抗血小板聚集療法用于糖尿病合并腦梗死的臨床治療效果。方法 將2018年1月—2019年8月期間該院接收的58例糖尿病合并腦梗死患者作為研究對(duì)象，利用計(jì)算器隨機(jī)法將其分成兩個(gè)組別（對(duì)照組和試驗(yàn)組），對(duì)照組應(yīng)用氯吡格雷對(duì)患者施以治療，試驗(yàn)組利用雙聯(lián)療法（氯吡格雷+阿司匹林）為患者施以治療，對(duì)比兩組患者在空腹血糖、糖化血紅蛋白、神經(jīng)功能缺損程度以及自理能力方面的情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)、NIHSS評(píng)分以及Barthel指數(shù)分別為（6.44±0.41）mmol/L、（6.91±0.29）%、（11.05±2.84）分以及（77.61±4.51）分，其數(shù)據(jù)與參照組相比具有明顯優(yōu)勢(shì)（t=11.609，P=0.000;t=19.715，P=0.000;t=4.131，P=0.000;t=15.881，P=0.000）。結(jié)論 應(yīng)用雙聯(lián)療法為糖尿病合并腦梗死患者施以治療，可以改善患者血糖水平和自理能力，有利于降低患者神經(jīng)功能缺損程度。

[關(guān)鍵詞] 雙聯(lián)療法;糖尿病;腦梗死;氯吡格雷;阿司匹林;抗血小板聚集

[中圖分類號(hào)] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2020）06（a）-0018-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of double anti-platelet aggregation therapy for diabetes with cerebral infarction. Methods Taking 58 patients with diabetes and cerebral infarction received by the hospital from January 2018 to August 2019 as the research object， they were divided into two groups （control group and test group） using a calculator random method. The control group Clopidogrel was used to treat patients， and the experimental group used dual therapy （clopidogrel + aspirin） to treat patients， comparing the two groups of patients with fasting blood glucose， glycated hemoglobin， neurological deficit and self-care ability. Results The fasting blood glucose， glycated hemoglobin index， NIHSS score and Barthel index were （6.44±0.41）mmol/L， （6.91±0.29）%， （11.05±2.84）points and （77.61±4.51）points in the experimental group. The data had obvious advantages compared with the reference group （t=11.609， P=0.000; t=19.715， P=0.000; t=4.131， P=0.000; t=15.881， P=0.000）. Conclusion The use of double therapy for diabetic patients with cerebral infarction can improve the patient's blood glucose level and self-care ability， help to reduce the degree of neurological deficits in patients.

[Key words] Dual therapy; Diabetes; Cerebral infarction; Clopidogrel; Aspirin; Anti-platelet aggregation

糖尿病是國內(nèi)及世界范圍內(nèi)均較為常見的一種慢性疾病，以高血糖為主要特征，隨著病情的不斷發(fā)展，患者通常會(huì)出現(xiàn)器官功能減退及衰竭的現(xiàn)象，此外，還極易引發(fā)多種心腦血管類疾病，例如糖尿并合并腦梗死等，而心腦血管類疾病也已經(jīng)成為導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因[1]。面對(duì)如此趨勢(shì)，預(yù)防與治療糖尿病合并腦梗死成為臨床的研究重點(diǎn)，其常規(guī)治療方案多以控制血糖、抗凝、抗血小板聚集等手段為主，雖能取得一定療效但不夠理想，而雙聯(lián)抗血小板聚集療法則可依據(jù)協(xié)同作用更加有效地抵抗血小板聚集現(xiàn)象[2]。該研究將2018年1月—2019年8月期間該院接收的58例糖尿病合并腦梗死患者作為研究對(duì)象，針對(duì)雙聯(lián)抗血小板聚集療法用于糖尿病合并腦梗死的臨床治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將該院接收的58例糖尿病合并腦梗死患者作為研究對(duì)象，利用計(jì)算器隨機(jī)法將其分成兩組（對(duì)照組和試驗(yàn)組）。對(duì)照組患者為29例，其中男性17例，女性12例;年齡65～82歲，平均年齡值為（72.19±2.11）歲，心功能killip分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)9例，Ⅲ級(jí)5例，Ⅳ級(jí)2例。試驗(yàn)組患者為29例，其中男性19例，女性10例;年齡65～83歲，平均年齡值為（73.01±2.02）歲，心功能killip分級(jí)：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)3例。兩組患者組間一般資料（性別、年齡、心功能分級(jí)）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者經(jīng)過影像學(xué)檢查確診為腦梗死，與《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中對(duì)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合，且患者符合2014版《中國肥胖和2型糖尿病外科治療指南》中糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);患者自愿參加并簽署知情同意書;且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：大面積腦梗死者;心肝腎肺器官功能嚴(yán)重衰竭者;凝血功能異常者;精神疾病史者;存在阿司匹林或者氯吡格雷用藥禁忌證者。

1.3 ?方法

兩組患者入院后均接受降糖治療，選擇二甲雙胍施以藥物控制，如有需要可給予患者胰島素注射，注射劑量需根據(jù)患者實(shí)際情況商定;同時(shí)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持低糖、低脂的飲食方式[3]。同時(shí)，對(duì)照組應(yīng)用氯吡格雷對(duì)患者施以治療，主要方式為：口服氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字：H20123115;規(guī)格：25 mg×20片/盒），劑量為25 mg/次，3次/d[4]。試驗(yàn)組利用雙聯(lián)療法（氯吡格雷+阿司匹林）為患者施以治療，主要方法為：氯吡格雷口服方法與劑量與對(duì)照組相同，并選擇阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字：J20080078;規(guī)格：100 mg×30片/盒），劑量為100 mg/次，3次/d[5]。兩組患者需不間斷的進(jìn)行2個(gè)月的治療。

1.4 ?評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者在空腹血糖、糖化血紅蛋白、神經(jīng)功能缺損程度以及自理能力方面的情況，其中神經(jīng)功能缺損程度利用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高表示患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重;自理能力利用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而檢測(cè)患者日常生活活動(dòng)能力，滿分為100分。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

在研究完成后，詳細(xì)將對(duì)照組與試驗(yàn)組患者涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)予以處理和分析，其中計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?空腹血糖與糖化血紅蛋白指標(biāo)

試驗(yàn)組患者的空腹血糖與糖化血紅蛋白指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?NIHSS評(píng)分與Barthel指數(shù)

試驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，但其Barthel指數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

糖尿病可極大增加患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化現(xiàn)象，現(xiàn)已被臨床醫(yī)學(xué)確認(rèn)為是引發(fā)腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，我國近年來的糖尿病發(fā)病人數(shù)逐年上漲，與非糖尿病患者相比，其出現(xiàn)腦梗死的概率是非糖尿病患者的5倍，極大增加了患者的致殘率和病死率[6]。糖尿病合并腦梗死的發(fā)病機(jī)制有如下幾點(diǎn)：①高血糖。高血糖會(huì)引發(fā)蛋白質(zhì)基化，從而影響膽固醇運(yùn)轉(zhuǎn)能力，且高血糖還會(huì)損傷機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞，使動(dòng)脈粥樣硬化得以發(fā)展[7];②高血脂。老年糖尿病患者多有脂肪代謝紊亂現(xiàn)象，脂代謝紊亂會(huì)直接導(dǎo)致膽固醇升高[8]。基于以上原因，必須控制糖尿病合并腦梗死患者的血小板聚集情況，降低動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生概率。雙聯(lián)抗血小板聚集療法是使用氯吡格雷與阿司匹林協(xié)同治療疾病，氯吡格雷能抑制凝血因子從而降低血小板活化聚集，阿司匹林則可使血小板氧化酶徹底失去活性，從而阻斷血栓素與前列腺素的結(jié)合，達(dá)到抗血小板聚集的作用[9]。趙玉霞等[10]研究表明，糖尿病合并腦梗死患者應(yīng)用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林方式進(jìn)行治療，其Barthel指數(shù)為（76.78±2.45）分，NIHSS評(píng)分為（11.32±2.27）分，其數(shù)據(jù)明顯優(yōu)于單獨(dú)使用氯吡格雷進(jìn)行治療的組別，表明兩種藥物協(xié)同作用效果更佳;該研究表明試驗(yàn)組患者空腹血糖與糖化血紅蛋白指標(biāo)分別為（6.44±0.41）mmol/L和（6.91±0.29）%，均優(yōu)于對(duì)照組的數(shù)據(jù);同時(shí)，該研究試驗(yàn)組患者NIHSS評(píng)分（11.05±2.84）分明顯低于對(duì)照組，但其Barthel指數(shù)（77.61±4.51）分顯著高于對(duì)照組，表明氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林能夠有效緩解患者臨床癥狀，對(duì)于預(yù)防血栓和抗血小板聚集效果較好;其數(shù)據(jù)與趙玉霞等人研究結(jié)果具有一致性，表明氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林更具臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，其效果更為理想。

綜上所述，應(yīng)用雙聯(lián)療法為糖尿病合并腦梗死患者施以治療，可以有效改善患者血糖水平和自理能力，有利于降低患者神經(jīng)功能缺損程度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?趙倩，凌宏威，應(yīng)長(zhǎng)江，等.替格瑞洛應(yīng)用于急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并糖尿病患者經(jīng)皮冠脈介入術(shù)后療效與安全性的Meta分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（12）：1072-1078.

[2] ?李雁翔，常虹.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療急性腦梗死的作用研究[J].中國處方藥，2019，17（3）：61-62.

[3] ?劉洋，劉恒亮，陳奇，等.雙聯(lián)抗血小板聯(lián)合替羅非班對(duì)糖尿病急性心肌梗死的療效和安全性探討[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2019，11（2）：200-204，208.

[4] ?駱志堅(jiān)，閔杰.替羅非班橋接雙聯(lián)抗血小板治療急性腦梗死臨床觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2019，22（15）：1656-1661.

[5] ?吳澤文.丁苯酞聯(lián)合雙聯(lián)抗血小板聚集藥物治療急性腦梗死的療效及安全性研究[J].中國藥業(yè)，2016，25（10）：43-45.

[6] ?錢淑霞，沈宇斐，張曉玲，等.2型糖尿病對(duì)腦梗死患者血小板衍生內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子和血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子的影響[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2018，34（7）：783-785，792.

[7] ?謝濤波，鐘純正，米東華.雙聯(lián)抗血小板治療在腦梗死患者二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用及對(duì)遠(yuǎn)期心腦血管事件的影響[J].貴州醫(yī)藥，2018，42（9）：1063-1065.

[8] ?林旭城，吳平彬，許賢彬，等.替格瑞洛在在急性ST段抬高型心肌梗死合并糖尿病患者行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)上的臨床療效及安全性[J].血栓與止血學(xué)，2016，22（6）：607-610.

[9] ?周榮英，曹凌皓，何文綺，等.疏血通注射液聯(lián)合阿司匹林治療糖尿病并急性腦梗死的臨床療效及其對(duì)血小板膜糖蛋白Ⅱb和Ⅲa的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25（2）：100-102.

[10] ?趙玉霞，劉巧巧.雙聯(lián)抗血小板聚集療法用于糖尿病合并腦梗死的臨床治療作用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（23）：34-36.

（收稿日期：2020-03-06）