感染病科護士評判性思維的現(xiàn)況及相關(guān)因素*

陳小翠 邱燕燕 黃秋燕 郭鵬英 陳少華

福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院感染病科，福建省泉州市 362000

評判性思維是個人對于出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析、決策有目的、有意義的自我調(diào)控的判斷、反思、推理、評價的過程。在護理的實踐工作中，護士需要通過評判性思維進(jìn)行護理診斷并提供護理措施，而這些護理決策直接關(guān)系到患者的安全。我國衛(wèi)生主管部門也明確提出，把培養(yǎng)護理人員評判性思維作為重要改革目標(biāo)。截至2018年9月30日, 全國報告現(xiàn)存活艾滋病病毒(HIV)感染者/AIDS病人849 602例[1]，對從事艾滋病護理的護士整體能力提出了更高的要求。護士是否具有護理決策和解決護理問題的思維基礎(chǔ)是評判性思維，應(yīng)將評判性思維作為護士職業(yè)素質(zhì)和能力的重要組成部分，保證為患者提供正確有效的護理。本文旨在調(diào)查感染病科護士評判性思維能力的現(xiàn)況，研究其影響因素，為有針對性地提高感染病科護士的評判性思維能力提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 2019年8—9月，采用分層隨機整體抽樣法選取福建省三甲醫(yī)院5所，三乙醫(yī)院5所，二甲醫(yī)院5所感染病科(收治有艾滋病患者)的425名護士為調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有護士執(zhí)業(yè)證書；(2)正在從事感染科護理工作≥1年；(3)所在科室收治有艾滋病患者；(4)自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具：問卷表1采用彭美慈等[1]護理專家修訂的評判性思維能力測量表 (CTDI-CV)，共7個維度70個條目, 計分采用Liker6分制，每個條目從“非常贊同”到“非常不贊同”6個等級來計分,負(fù)性條目賦值依次為1～6分，正性條目反向賦值， 測試總分為70～420分, ≥350分代表具有很強的正性評判性思維傾向，≥ 280分代表正性評判性思維傾向，210～280分之間代表評判性思維傾向性不明，<210分說明具有負(fù)性評判性思維傾向。每個維度有10個條目，分值為10～60分， ≤30分代表傾向負(fù)性，30～40分代表傾向性不明確，≥40分代表正性傾向， ≥50分代表很強的正性傾向。內(nèi)容效度為0.9，Cronbacha值為0.9。

1.2.2 收集資料方法：由研究小組成員在調(diào)查對象知情同意的前提下發(fā)送問卷星，在調(diào)查表前言部分用指導(dǎo)語的形式介紹調(diào)查目的、要求、填寫方法。

2 結(jié)果

2.1 感染病科護士的一般資料 共發(fā)放調(diào)查問卷425份，回收有效問卷419份，有效回收率為98.6%。 見表1。

表1 感染病科護士的基本情況(n=419)

2.2 感染病科護士CTDI-CV得分情況 419名護士的CTDI-CV總分為(287.60±16.76)分, 7個維度從高至低得分依次為：求知欲、分析能力、系統(tǒng)化能力、開放思想、認(rèn)知成熟度、尋求真相、評判性思維的信心，由表2可見,說明護士總體具有正性評判性思維能力;7個維度分?jǐn)?shù)均在最低認(rèn)可分40分以上, 說明護士具有各類的評判性思維特質(zhì), 其中求知欲[(46.67±8.69)分]得分最高，評判性思維的信心[(40.15±7.95)分]得分最低。

表2 感染病科護士CTDI-CV得分情況分)

2.3 感染病科護士CTDI-CV與相關(guān)因素的相關(guān)性分析 單因素分析是以護士CTDI-CV總分為因變量，以護士的人口學(xué)資料為自變量。醫(yī)院等級、護齡、學(xué)歷和職稱，其CTDI-CV的評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。將醫(yī)院等級、護齡、學(xué)歷和職稱代入多元回歸方程，結(jié)果顯示，CTDI-CV的主要影響因素是醫(yī)院等級、學(xué)歷和職稱。見表3、4。

表3 單因素分析

表4 感染病科護士CTDI-CV與相關(guān)因素的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 感染病科護士CTDI-CV的現(xiàn)況分析 本次調(diào)查中，低年資護士占58%、低職稱護士占70%，與應(yīng)瑛等對骨科病房護士核心能力的調(diào)查出現(xiàn)的雙低一致[2]，說明感染病科護士年輕護士所占比例高，年輕護士的臨床經(jīng)驗及對事件的分析判斷能力較弱，但易接受新事物，學(xué)習(xí)能力也較強，須加強研究和培訓(xùn)。其中尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、求知欲、認(rèn)知成熟度等6個特質(zhì)的得分均>40分, 說明臨床護理人員評判性思維能力整體是好的。意味著在護理患者的過程中, 護士能夠較準(zhǔn)確采集到患者的重要資料，并根據(jù)所獲得的患者資料較準(zhǔn)確地推理護理診斷和做出臨床決策, 基本具備護理臨床決策能力中發(fā)現(xiàn)問題的能力，并能解決發(fā)現(xiàn)的的問題。能夠履職盡責(zé), 做出滿足患者需要、符合患者利益的護理臨床決策。評判性思維能力水平偏低,國內(nèi)其他研究發(fā)現(xiàn),有67.1%的人具有正性評判性思維能力,平均分為(275.99±17.90)分;而本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),福建省感染染病科(從事艾滋病護理)的?？谱o理人員具有正性評判性思維傾向僅10.9%,而且沒有具有強的評判性思維傾向的感染科護理人員平均僅為(287.60±16.76)分。因此,無論從具有正性評判性思維能力的人數(shù)比例,還是從評判性思維能力總平均分來看,本組研究對象均落后與國內(nèi)外其他研究結(jié)果。分析原因可能是:(1)參與調(diào)查的人員學(xué)歷水平較低,本科以下學(xué)歷占66.59%;(2)平均工作年限已接近6年,讀書期間接受評判性思維能力教育訓(xùn)練較少。但明顯正性傾向比例最多的是求知欲, 這與國內(nèi)相關(guān)報道基本一致[3]。

調(diào)查結(jié)果顯示,感染病科護士的評判性思維各維度中，得分最高的是系統(tǒng)化能力分及求知欲得分，與國內(nèi)研究一致[4]，說明護士對新知識的渴望和好奇，在臨床護理工作中具有較高的警惕性及較強的理性分析能力，能及時發(fā)現(xiàn)潛在的護理問題并進(jìn)行處理。這與醫(yī)療環(huán)境的日新月異及護理新理念、新技術(shù)的不斷更新、學(xué)習(xí)平臺的開放有關(guān)。自信心分及尋求真相分得分最低，提示護士缺乏尋求真理和自信心。這與“填鴨式”的灌輸教學(xué)模式，強調(diào)教育過程中對知識的積累而忽視創(chuàng)新，注重服從權(quán)威的文化習(xí)俗有關(guān), 禁錮了護士的個性思想，使得護士的創(chuàng)新意識不足[5]。又由于年輕護士占比大、缺乏臨床經(jīng)驗，相比臨床醫(yī)生學(xué)歷偏低，執(zhí)業(yè)環(huán)境較保守，使得護士缺乏主動性，護士自我定位不準(zhǔn)確，認(rèn)為是醫(yī)生的“下屬”,依賴于醫(yī)生，不能很有自信的客觀評價事物和正確判斷問題。在臨床工作中要重點培養(yǎng)自信心及尋求真相的能力。

3.2 感染病科護士CTDI-CV的相關(guān)影響因素分析 本文結(jié)果顯示，醫(yī)院等級、護齡、職稱、學(xué)歷是感染病科護士CTDI-CV的主要影響因素。這與高靜等[6-7]研究結(jié)果一致。(1)醫(yī)院等級:醫(yī)院等級越高，護理人員的分析能力越強。 這與權(quán)明桃等[8]研究結(jié)果相似，醫(yī)院等級越高，規(guī)模越大，并且是教學(xué)醫(yī)院，收治的病種廣泛，病情相對多變復(fù)雜，護士有較多機會處理各種危重疑難，有利于評判性思維能力的訓(xùn)練有關(guān)。因此，為了培養(yǎng)和提高護理人員的評判性思維能力，護理管理者應(yīng)提供到更高級別教學(xué)醫(yī)院進(jìn)修或培訓(xùn)的機會。(2)護齡、職稱:護齡及職稱與護理人員的評判性思維得分呈正相關(guān)(r=0.93,P<0.05;r=0.97,P<0.05)，與相關(guān)報道[9]相同。 職稱越高，能力越強，這與工作中積累了經(jīng)驗，通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、病例討論與護理查房等提高了護士獨立思考問題的能力有關(guān)。說明臨床護理實踐是提高護士評判性思維能力一個非常有效的方法。 (3)學(xué)歷水平: 護士的評判性思維能力隨著學(xué)歷的增高而增強，本科學(xué)歷的護士在尋求真理、分析能力、系統(tǒng)化能力、認(rèn)知成熟度及總分都是高于專科學(xué)歷者的，本科學(xué)歷的護士CTDI-CV各維度均較強，這與學(xué)校接受的教育有關(guān)，胡可芹等[10]研究表明，本科護生中42.17%具有正性評判性思維傾向。本文顯示，目前感染病科護士仍以專科學(xué)歷為主，比例占66.59%，因此，護士接受更高層次的教育是非常有必要的，鼓勵和引導(dǎo)護理本科的學(xué)歷教育和繼續(xù)教育，從而提高評判性思維能力。

3.3 注重評判性思維能力的培養(yǎng) 評判性思維能力是護士核心能力的重要組成部分，護士評判性思維能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)是一個長期的系統(tǒng)工程。護理教育者和管理者應(yīng)根據(jù)不同特點的護士在臨床實踐和繼續(xù)教育中采取針對性的知識培訓(xùn)，并可引用教學(xué)查房、病例分析法、病例討論法、自我反思學(xué)習(xí)、反思教育、應(yīng)急預(yù)案演練、SOAP模式等強化護士的臨床思維[11-12]，促使護士能更好地將思維與實踐相結(jié)合。