超聲、VCI成像及TUI技術(shù)在宮外孕診斷中的應(yīng)用

劉 燕

成都航天醫(yī)院超聲科，四川省成都市 610100

宮外孕(EP)是比較常見的一類急腹癥疾病，誘發(fā)該疾病主要是由于孕囊著床位置偏離子宮腔。輸卵管妊娠具有較高的發(fā)病率，約占宮外孕總數(shù)95%以上，其臨床表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)、不規(guī)則陰道流血等不良現(xiàn)象。早期缺乏典型臨床癥狀則是未破損型宮外孕患者，易出現(xiàn)漏診或誤診而延誤治療，導(dǎo)致孕囊破裂出血，重癥者的身心健康會受到嚴重威脅[1]。因此，早期診斷對疾病的早期治愈至關(guān)重要，針對保留生育功能的患者，對降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率具有極大的臨床意義[2]。常規(guī)的超聲檢查無法達到滿意的效果，故不提倡。彩色多普勒超聲是作為臨床診斷宮外孕的最佳首選，VCI成像具有較高分辨率，直觀并清晰可見；TUI技術(shù)是近年來新型的3DUS顯像和觀察模式，具有直觀性及診斷性[3-4]。本文選取在我院就診的疑似為宮外孕患者40例，以手術(shù)結(jié)果作為“金標準”，探討超聲、VCI成像及TUI技術(shù)在宮外孕診斷中應(yīng)用效果，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2018年7月本院接收的疑似為宮外孕患者40例進行檢查?；颊吣挲g21～48歲，平均年齡(34.59±3.29)歲；停經(jīng)時間35～60d，平均停經(jīng)時間(47.52±3.14)d；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；就診原因：尿HCG陽性患者27例，弱陽性患者13例。40例患者均經(jīng)手術(shù)治療，且均給予超聲、VCI成像及TUI技術(shù)聯(lián)合檢查。本觀察經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過，且所有宮外孕患者知情并簽署手術(shù)同意書。

1.2 入選標準 (1)納入標準：參考《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中相關(guān)診斷標準判定；均符合宮外孕診斷標準；尿HCG為陽性；對凝血功能指標、血常規(guī)及血清檢查超聲引導(dǎo)無禁忌證者；無腹部手術(shù)史、腹部腫塊及其他婦科疾病病史。(2)排除標準：精神異常，且并發(fā)嚴重臟器功能衰退者；合并肝、腎功能障礙者；惡性腫瘤者。

1.3 方法 40例患者均采用GE730(生產(chǎn)公司：上海聚慕醫(yī)療器械有限公司，型號：Volusnd 730)彩色多普勒超聲診斷儀，配有腹部探頭、陰道探頭及RAB2-5L容積探頭。先使患者適度充盈膀胱，并在檢查過程中，取其仰臥位，初步了解子宮及附件情況，再切換至容積對比成像-C平面(VCI-C)平面超聲成像狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)病變部位之后，實施VCI-C平面超聲成像，存圖后再進入斷層超聲成像(TUI)成像狀態(tài)并存圖；遵醫(yī)囑使膀胱排空，取患者膀胱截石位置，將其臀部墊高，于陰道探頭的表層涂抹耦合劑，套入避孕套，再輕緩置于患者陰道中。在檢查時，探頭可通過旋轉(zhuǎn)、推拉、傾斜等諸多種有效手法對患者的盆腔、附件及子宮進行橫切面、縱切面、斜切面全方位掃查，然后針對患者的子宮及附件區(qū)需增強掃查準確性。對患者子宮內(nèi)膜厚度、子宮大小、附件與宮腔內(nèi)是否存在孕囊、盆腔積液、包塊大小、位置、內(nèi)部回聲及周邊血流等相關(guān)重要信息進行全面觀察，包括包塊周圍的滋養(yǎng)層血流以及有無盆腔積液及范圍多少，透聲情況。應(yīng)用彩色多普勒(CDFI)及能量多普勒(CDE)共同檢測附件區(qū)包塊，以適當?shù)娜涌蛴^察附件區(qū)包塊的血流情況。PW多點取樣，取樣線與血流方向軸成夾角<60°，測量ESV、PSV阻力指數(shù)(RI)，記錄頻譜形態(tài)，取至少5個心動周期平均值。血HCG測定應(yīng)用全自動電化學(xué)發(fā)光血流分析儀，采血2ml置于干燥試管，測血HCG水平，以血HCG≥1mIU/ml者為陽性患者。

1.4 觀察指標 以手術(shù)結(jié)果為“金標準”，記錄并計算超聲、VCI成像及TUI技術(shù)聯(lián)合檢查的特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值及準確性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果 40例疑似為宮外孕患者經(jīng)手術(shù)結(jié)果顯示，33例為宮外孕，7例為未破裂外孕。

2.2 診斷效果 以手術(shù)結(jié)果為金標準，超聲、VCI成像及TUI技術(shù)聯(lián)合檢查宮外孕患者靈敏度為87.88%(29/33)，陽性預(yù)測值為90.63%(29/32)，陰性預(yù)測值為50.00%(4/8)，特異度為57.14%(4/7)，準確度為82.50%(33/40)。見表1。

表1 超聲、VCI成像及TUI技術(shù)聯(lián)合檢查診斷效果(n)

3 討論

宮外孕是臨床上危急重癥之一，其發(fā)病機制較為復(fù)雜，具有病情進展迅速的特點。目前，我國宮外孕患者發(fā)病年齡呈年輕化，且發(fā)病率逐年升高，對育齡期女性的身心健康均帶來了嚴重的影響，降低生活質(zhì)量。

彩色多普勒超聲可重復(fù)進行檢查，且具有較高的組織分辨率，能夠準確檢測出包塊并判定其位置，對宮外孕的早期診斷具有積極意義。VCI成像是一種全新的立體空間復(fù)合成像超聲技術(shù)，可通過重建提取組織深層及表面信息，對容積數(shù)據(jù)可進行有效處理與多切面采集，并能夠疊加獲取的多個圖像，可大幅度提高圖像的對比分辨力，對囊實性病變和彌漫性病變邊界的觀察和診斷具有重要意義[5-6]。TUI技術(shù)即新型3DUS顯像與觀察模式，其主要是利用了容積超聲原理對所采集的容積數(shù)據(jù)進行多方位斷層，并為婦科提供了二維或三維更多的相關(guān)信息。TUI技術(shù)不僅能夠利用容積數(shù)據(jù)的獲取，還能在短期內(nèi)完成所有檢查，對數(shù)據(jù)給予處理。另外，還可通過圖像的旋轉(zhuǎn)、平移，獲得各方向的平行斷層圖像，以多角度、多平面加以觀察，有利于獲取空間關(guān)系更明確、更直觀的圖像。TUI技術(shù)使MRI與超聲共同為患者提供冠狀面、橫切面及縱切面等多斷面顯示，斷層數(shù)與層間距可調(diào)節(jié)，最小層距為0.5mm，能夠掃查所有已發(fā)生病變的部位，進而有效降低病灶的漏診與誤診率。滋養(yǎng)層周圍性血流為腔隙血流循環(huán)，即卵著床周圍區(qū)域內(nèi)膜發(fā)育為蛻膜，血管擴張為血竇，母體動脈血流入滋養(yǎng)層間隙后，阻力明顯下降，并形成特異性滋養(yǎng)層血流，可在附近區(qū)包塊處探及滋養(yǎng)型動脈血流應(yīng)的高度[7-8]。本文結(jié)果顯示，以手術(shù)結(jié)果作為金標準發(fā)現(xiàn)，超聲、VCI成像及TUI技術(shù)聯(lián)合檢查宮外孕患者靈敏度為87.88%、特異度為57.14%、準確度為82.50%，說明超聲、VCI成像及TUI技術(shù)聯(lián)合檢查具有較高的診斷準確性，可結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、病史等全面分析，提高診斷準確率。

綜上所述，實施超聲、VCI成像及TUI技術(shù)聯(lián)合檢查在宮外孕患者診斷中效果良好，可明顯提高宮外孕的診斷符合率，具有極高的臨床應(yīng)用價值。