術(shù)后早期飲水對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后腹脹的影響

李愛玲

河南省洛陽市交通醫(yī)院婦產(chǎn)科 471000

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和成熟，腹腔鏡手術(shù)在臨床多種疾病的治療中應(yīng)用廣泛[1]。腹腔鏡手術(shù)是治療子宮肌瘤、附件囊腫等婦科疾病的有效方法，具有創(chuàng)傷小、出血量少、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)勢[2]，且術(shù)后不易出現(xiàn)瘢痕殘留情況，有助于縮短住院時(shí)間，但是在婦科腹腔鏡手術(shù)后容易出現(xiàn)腹脹等并發(fā)癥，影響患者的胃腸功能恢復(fù)和睡眠質(zhì)量[3]，不利于患者術(shù)后康復(fù)，因此臨床應(yīng)采取有效措施積極預(yù)防術(shù)后腹脹的發(fā)生。本文對(duì)術(shù)后早期飲水預(yù)防術(shù)后腹脹的作用進(jìn)行分析，擇取120例婦科腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行對(duì)照分析，正文闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 于我院2017年9月—2018年8月接收的婦科腹腔鏡手術(shù)患者中選取120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在婦科腹腔鏡手術(shù)后生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清醒；術(shù)后患者存在飲水意愿；所有患者自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在胃腸道病史或腹腔鏡手術(shù)涉及胃腸道的患者；術(shù)后存在嚴(yán)重惡心、嘔吐等麻醉反應(yīng)以及麻醉意外的患者；術(shù)后無飲水欲望的患者。按照入院先后順序分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組60例，年齡28～61歲，平均年齡(44.62±4.83)歲；疾病類型：慢性輸卵管炎8例，子宮肌瘤20例，附件囊腫23例，子宮腺肌癥9例；文化程度：初中及以下11例，高中23例，大專及以上26例；28例存在既往手術(shù)史。觀察組60例，年齡29～62歲，平均年齡(44.71±4.92)歲；疾病類型：慢性輸卵管炎9例，子宮肌瘤21例，附件囊腫22例，子宮腺肌癥8例；文化程度：初中及以下10例，高中22例，大專及以上28例；27例存在既往手術(shù)史。組間基線資料進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組：術(shù)后6h內(nèi)禁飲禁食，同時(shí)予以婦科術(shù)后常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組：術(shù)后在麻醉清醒(Steward蘇醒評(píng)分達(dá)到6分)且無任何不良反應(yīng)發(fā)生的情況下，將其護(hù)送回病房。病房護(hù)士密切觀察患者的神志、生命體征，了解患者是否存在胃腸道不適反應(yīng)并判斷嚴(yán)重程度，當(dāng)患者有飲水需求時(shí)，將患者的頭部偏向一側(cè)，使用帶有刻度的勺子從嘴角少量、多次地滴入溫開水，觀察患者是否存在嗆咳情況，術(shù)后每小時(shí)的飲水量控制在100ml內(nèi)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) (1)觀察兩組婦科腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后腹脹發(fā)生情況，判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：①術(shù)后患者在肛門排氣前無腹脹感即為無腹脹；②術(shù)后患者在肛門排氣前主訴有輕微腹脹存在，感覺到腹內(nèi)存在氣體轉(zhuǎn)動(dòng)情況，無切口脹痛感，即為輕度腹脹；③患者腹部膨隆且存在切口脹痛感，即為中度腹脹；④患者腹部膨隆且出現(xiàn)難以忍受的切口脹痛感、煩躁不安、呼吸困難等情況，即為重度腹脹。(2)觀察兩組患者的胃腸功能恢復(fù)情況(恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后腹脹發(fā)生情況 觀察組婦科腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后腹脹發(fā)生率明顯比對(duì)照組低(P<0.05)。見表1。

表1 兩組的術(shù)后腹脹發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

2.2 胃腸功能恢復(fù)情況 觀察組婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間比對(duì)照組更短(P<0.05)，組間對(duì)比首次排便時(shí)間差異不顯著(P>0.05)。見表2。

表2 兩組的胃腸功能恢復(fù)情況比較

3 討論

腹脹是婦科腹腔鏡術(shù)后的常見并發(fā)癥[5]，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹的原因在于：術(shù)中建立CO2氣腹，術(shù)后有氣體殘留；患者存在負(fù)面情緒引起神經(jīng)反射紊亂；手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激性對(duì)胃腸道正常蠕動(dòng)產(chǎn)生影響[6-7]；術(shù)中使用全麻降低患者胃腸道功能等。為了促進(jìn)婦科腹腔鏡手術(shù)患者盡快康復(fù)，積極預(yù)防術(shù)后腹脹的發(fā)生十分重要。

本文中讓婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后早期飲水，一方面與快速康復(fù)外科理念相符合，有助于患者口干、咽喉疼痛等不適情況的緩解，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)[8]；另一方面成年人對(duì)水的胃排空速度較快，95%左右的水分在攝入1h后會(huì)被排空，當(dāng)每小時(shí)飲水量在62～112ml時(shí)，不會(huì)增加惡心、嘔吐發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此本文將術(shù)后早期飲水量最大值控制在100ml，在滿足患者生理需求的同時(shí)能夠減輕患者的不適感，在一定程度上能夠促使患者心情愉悅[9]。

本文數(shù)據(jù)顯示，觀察組婦科腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后腹脹發(fā)生率及嚴(yán)重程度均比對(duì)照組低，且術(shù)后恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間均更短，分析原因在于，術(shù)后早期飲水可興奮大腦皮層及皮層下中樞，并經(jīng)迷走神經(jīng)向消化腺傳導(dǎo)，增加消化液分泌，小部分未被吸收的消化液進(jìn)入腸道，可對(duì)腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)產(chǎn)生刺激作用，且迷走神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿可興奮胃腸平滑肌[10]，使胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)速度加快，因此能夠有效預(yù)防或減輕術(shù)后腹脹，縮短患者的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。另外兩次患者術(shù)后首次排便時(shí)間相差不大，這可能與兩組患者術(shù)前均已將腸內(nèi)容物排空、術(shù)后進(jìn)食少有關(guān)。在術(shù)后早期飲水時(shí)，還需尊重患者的意愿并對(duì)患者的飲水后的反應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，保證此方案的安全性；同時(shí)還應(yīng)注意患者的復(fù)蘇情況、是否存在胃腸道反應(yīng)，在患者有飲水欲望、體位適宜的情況下予以少量多次地飲水，避免發(fā)生誤吸的情況，促進(jìn)患者舒適度的提升，從而促進(jìn)患者盡快恢復(fù)。

總而言之，在婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后予以早期飲水能夠降低術(shù)后腹脹發(fā)生率及嚴(yán)重程度，有助于恢復(fù)患者的胃腸道功能，適合推廣應(yīng)用在臨床中。