玻璃纖維柱樹脂核在前牙殘根殘冠修復(fù)中應(yīng)用效果分析

金澤高

焦作煤業(yè)(集團)有限責(zé)任公司中央醫(yī)院，河南省焦作市 454000

前牙容易受齲壞和外力等多種因素影響而發(fā)生牙根牙冠缺損，若治療不及時或方法不當(dāng)極易出現(xiàn)根尖周圍炎，甚至引起全身性疾病，嚴(yán)重威脅患者健康[1]。目前對殘根殘冠修復(fù)一般采用樁核修復(fù)，為保證修復(fù)齒具有良好的抗力性和固位性，樁核材料的選擇尤為重要[2]。以往多采用金屬樁核進(jìn)行修復(fù)，但由于金屬的不透光性及易腐蝕性，容易導(dǎo)致牙齦染色、致敏和干擾磁共振檢查結(jié)果等，限制了其臨床應(yīng)用，玻璃纖維柱樹脂作為一種新型非金屬材料，具有良好的力學(xué)和美學(xué)性能[3]，本文將玻璃纖維柱樹脂核應(yīng)用于前牙殘根殘冠修復(fù)中，探討其臨床效果，以期為臨床實踐提供基礎(chǔ)資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月—2017年6月在我院進(jìn)行上頜前牙殘根殘冠修復(fù)治療的患者156例(156顆牙)，112例為殘冠，44例為殘根，其中，男84例，女72例，平均年齡(46.4±9.7)歲，所有患牙冠齦上高度>1.5mm，無松動、叩痛，牙周狀況良好，根尖無炎癥，咬合關(guān)系正常，牙槽骨高度保證3～5mm根尖封閉區(qū)及>7mm樁長度，根據(jù)患者治療方法分為纖維組和金屬組，每組78例，兩組患者在性別、年齡、殘冠殘根分布等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，均衡比較，所有患者治療前均進(jìn)行知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者修復(fù)前均進(jìn)行X線檢查以了解根尖周組織情況，并確認(rèn)根管長度。以根管長度為參考進(jìn)行常規(guī)根管預(yù)備，樁核深度一般為根長的2/3～3/4，樁徑約為1/3的根莖，適當(dāng)保留根尖牙膠封閉區(qū)，根管壁光滑無倒凹。金屬組金鉑合金樁核利用傳統(tǒng)的兩步法進(jìn)行制作，患者試戴金屬樁調(diào)磨合適后，采用聚羥酸鋅水門汀進(jìn)行粘固；纖維組采用玻璃纖維預(yù)成根冠柱，核樹脂采用瑞士康特生產(chǎn)的Para Core復(fù)合樹脂，根據(jù)患者情況選擇匹配的纖維樁并確定長度，常規(guī)自酸蝕后將RelyX Luting樹脂粘合劑(購自美國3M公司)涂布根管內(nèi)部，利用光固化機照射10s，用粘合劑粘接纖維樁達(dá)到預(yù)定長度，將多余樹脂去除后，進(jìn)行20～40s照射固化，樹脂核用光固化復(fù)合樹脂進(jìn)行制作。

1.3 評價指標(biāo) 修復(fù)2年后對兩組患者修復(fù)整體效果進(jìn)行評價，修復(fù)成功：患者無自覺癥狀，修復(fù)體邊緣密合、無松動，叩擊無不良感覺，咀嚼功能正常，X線檢查病變未出現(xiàn)進(jìn)展或根尖區(qū)無陰影。分別于修復(fù)1年和2年時對兩組患者咀嚼功能有效性進(jìn)行評價[4]：(1)良好，修復(fù)齒沒有移位和松動，可以進(jìn)行正常的咀嚼；(2)一般，修復(fù)齒未出現(xiàn)明顯松動或移位，能夠進(jìn)行一般咀嚼，但硬物咀嚼效果不佳；(3)無效，修復(fù)齒有松動或移位，不能正常進(jìn)行咀嚼。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 利用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者整體修復(fù)效果比較 纖維組患者修復(fù)成功率為96.2%，顯著高于金屬組的80.8%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中纖維組牙齦著色、牙齦炎、全冠脫落或松動及樁核脫落或松動發(fā)生率均低于金屬組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者整體修復(fù)效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者修復(fù)1年和2年時咀嚼功能比較 修復(fù)1年時，兩組咀嚼功能總有效率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，修復(fù)2年時，纖維組咀嚼功能總有效率為87.2%，顯著高于金屬組的74.4%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者修復(fù)1年和2年時咀嚼功能比較[n(%)]

3 討論

前牙殘根殘冠在臨床上比較常見，根管裸露在口腔中，為細(xì)菌進(jìn)入根尖提供了條件，導(dǎo)致容易出現(xiàn)周圍炎，若得不到有效的處理則有引發(fā)全身其他疾病的可能，嚴(yán)重影響了患者健康[5]。以往臨床常采取拔除殘余的方法，患者痛苦性極大，隨著根管治療和修復(fù)手段的發(fā)展，使患者殘冠殘根保留成為可能[6]。目前對殘冠殘根的修復(fù)治療一般采取樁核修復(fù)，而其中樁核修復(fù)材料對于修復(fù)效果至關(guān)重要，金屬樁核材料由于機械強度好、價格低廉而被臨床廣泛使用，但遠(yuǎn)期容易出現(xiàn)透光性差、牙齦染色、出現(xiàn)過敏、折斷等不良反應(yīng)，在一定程度上限制了其應(yīng)用[7]，本文將玻璃纖維柱樹脂核應(yīng)用于前牙殘冠殘根修復(fù)中，取得了一定的臨床效果。

本文結(jié)果顯示，纖維組患者修復(fù)成功率為96.2%，顯著高于金屬組的80.8%(P<0.05)，纖維組牙齦著色、牙齦炎、全冠脫落或松動及樁核脫落或松動發(fā)生率均低于金屬組(P<0.05)，說明玻璃纖維柱樹脂樁核能夠有效提高修復(fù)成功率，同時，能夠減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提示玻璃纖維柱樹脂樁核具有較好的抗折裂性，分析原因，纖維樁表面多孔與牙本質(zhì)的彈性數(shù)量更為接近，使用樹脂粘合劑使纖維樁和牙本質(zhì)成為整體，在應(yīng)對應(yīng)力使使力分布均勻，從而提高了抗折裂性[8]，同時，美學(xué)效果較好，牙齦著色發(fā)生率顯著低于金屬組，能夠較長時間保持牙齒美觀[9]。本文結(jié)果顯示，修復(fù)1年時，纖維組和金屬組總有效率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但修復(fù)2年時，纖維組咀嚼功能總有效率顯著高于金屬組(P<0.05)，說明玻璃纖維柱樹脂樁核能夠有效提高咀嚼功能遠(yuǎn)期效果，有助于改善患者遠(yuǎn)期功能，分析原因，可能與玻璃纖維材料具有較好的抗疲勞能力有關(guān)，并且沒有細(xì)胞毒性，因此，不良反應(yīng)較少，顯著提高了患者遠(yuǎn)期療效[10]。

綜上所述，玻璃纖維柱樹脂核應(yīng)用于前牙殘冠殘根修復(fù)能夠顯著提高患者修復(fù)成功率及美學(xué)效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，有助于改善患者遠(yuǎn)期咀嚼功能，值得在臨床推廣使用。