手術(shù)切除并快速石蠟包埋治療眼瞼惡性腫瘤的臨床價值分析

黃 虎

廣東省茂名市中醫(yī)院眼科 525000

眼瞼屬于眼科常見的腫瘤發(fā)病部位，腫瘤發(fā)病率占眼科腫瘤總體發(fā)病的50%以上，其中17%作用的眼瞼腫瘤為惡性[1]。眼瞼惡性腫瘤會對患者的視力產(chǎn)生影響，因此需采取科學有效的方法進行治療，具體針對疾病的治療上，一般是采取手術(shù)切除的治療方式，在切除的時候通常需要將腫瘤及腫瘤周圍正常組織一起切除，主要目的是切除肉眼不可分辨的腫瘤，以此達到治療疾病的目的[2]。但是過多的切除眼瞼組織會影響眼瞼正常功能及外貌美觀度，所以，近年來針對眼瞼惡性腫瘤的治療上，本院多采取手術(shù)切除聯(lián)合快速石蠟包埋的治療方式，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2019年2月本院眼科腫瘤病房收治的80例眼瞼惡性腫瘤患者為研究對象。納入標準：(1)所有患者均經(jīng)CT、MRI等影像技術(shù)檢查確診，均為惡性腫瘤[3]；(2)患者均有手術(shù)指征且有良好的認知；(3)本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他部位患惡性腫瘤疾病的患者；(2)精神疾病、依從性差的患者；(3)隨訪資料丟失的患者。按隨機數(shù)字表法，將研究對象分成以下兩組：觀察組40例，其中男24例，女16例；年齡26～64歲，平均年齡(46.6±2.5)歲；腫瘤疾病類型：基底細胞癌16例，瞼板腺癌15例，鱗狀細胞癌9例。對照組40例，男23例，女17例；年齡24～62歲，平均年齡(45.9±2.3)歲；基底細胞癌15例，瞼板腺癌15例，鱗狀細胞癌10例。從兩組患者的一般資料上來看，對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)手術(shù)切除腫瘤的方式，具體如下：更換手術(shù)器械測量下瞼缺損長度、寬度，上瞼實施局部麻醉，在距瞼緣4mm位置瞼結(jié)膜面做1個水平的切口，切口深度在瞼板與眼輪匝肌腱，寬度較下瞼缺損寬度稍小，盡量向上分離組織到上穹窿部位，使得瞼瓣結(jié)膜瓣下滑不受影響，按事先測量的寬度在水平切口兩側(cè)后層組織做一垂直的切口，切口同測定的下瞼缺損長度接近。上瞼矩形瞼板結(jié)膜瓣轉(zhuǎn)移至下瞼缺損部位，使得皮瓣瞼結(jié)膜可朝眼球方向，用6-0的可吸收縫線縫合瞼結(jié)膜、下穹窿結(jié)膜，之后縫合上下瞼板。使用下瞼缺損面下方前徙皮膚旋轉(zhuǎn)皮瓣對下瞼皮膚肌肉進行修復，使用5-0的絲線進行間斷縫合，閉瞼后用無菌的紗布與繃帶進行加壓包扎。在3個月后，在新的下瞼瞼緣部位剪斷移行瓣，修整后新的下瞼緣使用5-0的絲線進行縫合，縫合的時候可以使用多余的瞼結(jié)膜來遮蓋下瞼緣創(chuàng)面，避免皮膚內(nèi)卷角損傷，上瞼組織瓣恢復采取同下瞼相同的方式進行縫合修復。觀察組則采取手術(shù)切除合并快速石蠟包埋方式，基本的手術(shù)操作同對照組一致，但腫瘤切除前先沿腫瘤邊緣切除腫瘤，再將腫瘤周圍正常組織切除1～2cm，病理科配合檢查切除邊緣腫瘤組織，選取遠離腫瘤端的組織，使用石蠟包埋即刻送檢，根據(jù)檢查結(jié)果精確設(shè)計需切除的腫瘤周圍組織。

1.3 觀察指標 (1)術(shù)后3個月對兩組臨床療效進行評價。無腫瘤組織殘留，維持半年以上無復發(fā)，眼瞼美觀度良好為顯效；少量腫瘤組織殘留維持半年以上無復發(fā)，眼瞼美觀度一般為有效；未達上述療效標準為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)采取主觀問卷，調(diào)查兩組患者對術(shù)后眼瞼美觀度的滿意情況，問卷總分為100分，其中90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意，總滿意率=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(3)術(shù)后隨訪7個月，統(tǒng)計患者疾病復發(fā)情況，評估患者預后。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS19.0軟件做統(tǒng)計學結(jié)果分析，計數(shù)資料用百分比(%)表示，使用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 患者滿意率 滿意問卷調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組總滿意率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者對眼瞼美觀的滿意情況比較[n(%)]

2.3 隨訪情況 術(shù)后隨訪7個月，觀察組患者中無復發(fā)情況，復發(fā)率為0%，所有患者淚道完整無溢淚。對照組術(shù)后復發(fā)1例，復發(fā)率為2.50%，其他無復發(fā)的患者淚道完整無溢淚，兩組復發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

眼瞼具有復雜的結(jié)構(gòu)及特殊的功能，眼瞼對幫助、保護視覺系統(tǒng)有重要作用[4]。然而眼瞼也是眼科中容易發(fā)生腫瘤的地方，且惡性腫瘤的發(fā)生率也非常高，眼瞼惡性腫瘤發(fā)病會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，并且還會威脅患者生命健康，因此需及時采取科學有效的方法進行治療[5]。

針對眼瞼惡性腫瘤，一般是采取手術(shù)切除腫瘤的方式，常規(guī)針對疾病治療上，為了保證治療效果及盡可能切除腫瘤組織，常常提倡一次性切除腫瘤及腫瘤周邊組織，而大量切除眼瞼腫瘤周邊組織，會影響眼瞼功能的恢復，同時還會對眼瞼美觀度產(chǎn)生影響，這使得患者很難接受，因此臨床中提倡采取更有效的治療方式[6]。隨著臨床中對眼瞼惡性腫瘤手術(shù)治療研究的不斷深入，當前多推廣手術(shù)切除聯(lián)合石蠟包埋治療方式，采取該方式一方面可以有效切除腫瘤組織，另一方面還不會犧牲過多的正常眼瞼組織[7]。在具體的治療過程，考慮到腫瘤周圍組織特別是小冰凍切片不易觀察，且冰凍切片對設(shè)備要求高，因此推廣使用石蠟包埋這一簡單易行的方法，采取該方式制作的病理也更清晰，在得出病理結(jié)果后，相關(guān)醫(yī)師根據(jù)病理結(jié)果確定切除部位，這樣可以有效切除腫瘤組織，防止術(shù)后腫瘤復發(fā)，同時控制腫瘤周圍組織的切除范圍，如此除了可以保護眼瞼的正常功能，還可以使術(shù)后眼瞼形態(tài)保持良好，進而提高患者對手術(shù)治療結(jié)果的滿意率[8]。本次研究中，比較了單純采取手術(shù)切除、手術(shù)切除并快速石蠟包埋對眼瞼惡性腫瘤疾病的治療效果，結(jié)果顯示，觀察患者術(shù)后3個月的治療效果、患者滿意率均明顯高于對照組，該結(jié)果表明病理切片同手術(shù)切除相聯(lián)合，可以有效切除腫瘤組織，同時減少切除眼瞼組織的范圍，使得術(shù)后美觀度提高。隨訪7個月在疾病復發(fā)率上比較兩組差異無統(tǒng)計學意義，提示手術(shù)切除的方式均有良好的預后效果。

綜上所述，對眼瞼惡性腫瘤，臨床中采取手術(shù)切除并石蠟包埋的治療方式，可取得滿意的治療效果，提高患者術(shù)后對眼瞼美觀的滿意率，且降低疾病復發(fā)率，改善預后，因此值得在臨床中推廣使用。