霧化吸入乙酰半胱氨酸在ICU氣管切開非機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用

陳高斯 宋昕平 宮 蕾

天津市黃河醫(yī)院ICU科 300110

ICU中危重癥患者因意識(shí)障礙、舌后墜、咳嗽反射減弱或消失等原因，呼吸道分泌物排出困難，易出現(xiàn)上呼吸道梗阻。為保持呼吸道通暢，常采取氣管切開術(shù)。但氣管切開后，因失去了上呼吸道對(duì)吸入氣體的加溫加濕等作用，導(dǎo)致氣道纖毛運(yùn)動(dòng)受限、分泌物黏稠、痰液結(jié)痂、阻塞氣道，影響通氣功能，易誘發(fā)肺部感染。因此必須使用氣道濕化來提高吸入氣體的溫濕度以濕化氣道黏膜、稀釋痰液、保持氣道通暢及預(yù)防肺部感染[1]。使用祛痰劑霧化吸入是目前常用的氣道濕化及用藥方式，藥物可直達(dá)病灶，降低痰液黏度，使痰液易于排出。乙酰半胱氨酸是一種較強(qiáng)的祛痰劑，我科采取對(duì)氣管切開患者應(yīng)用乙酰半胱氨酸霧化吸入治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科于2017年11月—2019年7月收治的30例行氣管切開的非機(jī)械通氣患者，疾病類型包括腦梗死12例、心肺復(fù)蘇術(shù)后6例、腦出血4例、惡性腫瘤4例、腹部手術(shù)3例、格林巴利綜合征1例，氣管切開前均無肺部感染。隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組男10例，女5例，年齡為61 ～ 84歲，平均年齡為(71.5±7.6歲)；觀察組男9例，女6例，年齡為59～ 82歲，平均年齡為(69.1±6.6歲)。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均予吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，均常規(guī)采取布地奈德霧化吸入治療，2mg/次，2次/d，霧化方式采取氧氣射流霧化。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組予滅菌注射用水10ml霧化吸入，2次/d。觀察組予乙酰半胱氨酸(商品名：富露施，通用名：吸入用乙酰半胱氨酸溶液，Zambon S.P.A 公司，規(guī)格為3ml∶0.3g)霧化吸入治療，300mg/次，2次/d。兩組患者連續(xù)霧化吸入治療7d后評(píng)價(jià)療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者霧化吸入治療前后痰液黏稠度的變化。痰液黏稠度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]：Ⅰ度痰：痰液稀薄，外觀如泡沫樣或米湯樣，吸痰后無痰液滯留于吸痰管內(nèi)壁；Ⅱ度痰：即中度黏稠痰，比Ⅰ度痰液黏稠，吸痰后有少量痰液滯留于吸痰管內(nèi)壁，易被水沖洗；Ⅲ度痰：比Ⅱ度痰明顯黏稠，大多呈黃色，吸痰后有大量痰液滯留于吸痰管內(nèi)壁，不易被水沖洗。記錄兩組患者治療前及治療后24h、48h血?dú)夥治鼋Y(jié)果，對(duì)比PaO2、PaCO2及血氧飽和度SpO2變化；比較兩組患者霧化吸入治療后繼發(fā)肺部感染情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后痰液黏稠度比較 治療前，兩組痰液黏稠度比較無明顯差異(P>0.05)；治療7d后，觀察組較對(duì)照組Ⅰ度痰明顯增多，Ⅲ度痰明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、后痰液黏稠度比較 [n(%)]

2.2 兩組患者治療前、后PaO2、PaCO2及SpO2比較 治療前，兩組患者PaO2、PaCO2及SpO2比較無明顯差異(P>0.05)；在治療24h后，兩組患者PaCO2比較無明顯差異(P>0.05)，但觀察組PaO2、SpO2較對(duì)照組有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療48h后，和對(duì)照組相比，觀察組PaO2、PaCO2及SpO2改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前、后PaO2、PaCO2及SpO2變化比較

2.3 兩組患者治療后繼發(fā)肺部感染情況比較 觀察組肺部感染發(fā)生率明顯為20.00%(3/15)，低于對(duì)照組的66.67%(10/15)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.95，P=0.025<0.05)。

3 討論

氣管切開術(shù)是ICU中為維持危重患者的通氣功能，保障上呼吸道通暢的重要方法之一。在人的正常生理活動(dòng)中，上呼吸道具有對(duì)吸入氣體進(jìn)行加溫、加濕及過濾的作用，維持了氣道溫度、濕度的相對(duì)恒定。因此，氣管切開后需采用人工氣道濕化來模擬和接近正常氣道的生理狀態(tài)。霧化吸入法是最主要的氣道濕化方法之一，臨床上常用鹽酸氨溴索霧化吸入。但因國(guó)內(nèi)尚無其霧化劑型，多用其注射劑型進(jìn)行霧化，這在其說明書中并未得到推薦。且有專家認(rèn)為，非霧化制劑的藥物無法達(dá)到霧化顆粒的要求，可能沉積在肺部，難以通過呼吸道清除，增加肺部感染的發(fā)生率，因此不推薦使用鹽酸氨溴索的注射劑型進(jìn)行霧化吸入[3]。

吸入用乙酰半胱氨酸溶液在國(guó)內(nèi)已上市，是被批準(zhǔn)使用的霧化吸入用黏液溶解劑。霧化吸入時(shí)乙酰半胱氨酸以微粒形式直接作用于氣道中的痰液，其結(jié)構(gòu)中的硫基可迅速使痰液中黏蛋白中的雙硫鍵斷裂，從而降低痰液黏度及其在氣道上的粘附力，同時(shí)提高纖毛運(yùn)動(dòng)速度，增強(qiáng)纖毛清除能力，使痰液易排出。乙酰半胱氨酸還可降低細(xì)胞外多糖蛋白生成，破壞已有的生物細(xì)胞被膜，并借助硫氫基與細(xì)菌細(xì)胞壁上的蛋白相互作用，抑制病菌的黏附及生長(zhǎng)[4]。作為強(qiáng)抗氧化劑，乙酰半胱氨酸可強(qiáng)化呼吸道中巨噬細(xì)胞對(duì)病毒與細(xì)菌的吞噬作用[5]。另一方面，通過減少活性氧的產(chǎn)生、降低血管通透性和黏液的生成，從而抑制炎性反應(yīng)[6]。此外，治療過程中兩組患者均未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，考慮霧化吸入屬局部用藥，無首關(guān)消除，用藥劑量少，可以避免大劑量全身用藥帶來的不良反應(yīng)，因此霧化吸入時(shí)不良反應(yīng)少。

在本文中，經(jīng)霧化吸入乙酰半胱氨酸治療后，痰液黏稠度會(huì)明顯下降，痰液稀薄易排出，有效避免了氣道阻塞，使患者的通氣功能好轉(zhuǎn)的同時(shí)，降低了繼發(fā)肺部感染的可能，有效改善了ICU氣管切開非機(jī)械通氣患者的癥狀，促進(jìn)了患者的恢復(fù)。

綜上所述，霧化吸入乙酰半胱氨酸可通過快速溶解痰液，增強(qiáng)纖毛運(yùn)動(dòng)，抑制致病菌生長(zhǎng)等作用，改善通氣功能，緩解臨床癥狀，減少肺部感染發(fā)生。其臨床療效確切，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。