劉井春
湖南省永州市中心醫(yī)院 425000
急性心肌梗死是常見的心內(nèi)科疾病,患者多為老年人群,心律失常是該病常見的并發(fā)癥,兩者合并出現(xiàn)會導致病情增重,危及患者的生命安全[1]。倍他樂克為β-受體阻滯劑,纈沙坦為AT拮抗劑,兩者聯(lián)用可有效逆轉(zhuǎn)心臟重塑[2]。因此,本研究探討纈沙坦聯(lián)合倍他樂克治療老年急性心肌梗死合并致死性心律失常的臨床療效,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)學倫理委員會同意,選擇2017年8月—2019年7月于我院就診的急性心肌梗死合并致死性心律失常老年患者100例,采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組(n=50)與對照組(n=50)。納入標準:(1)經(jīng)影像學檢查確診,符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中相關(guān)標準[3];(2)年齡60歲及以上;(3)簽署知情同意書。排除標準:(1)合并肝腎功能不全者;(2)合并免疫系統(tǒng)疾病者;(3)合并感染性疾病者;(4)預計生存期<1年者;(5)中途退出研究者。研究組:男28例,女22例,年齡60~77(67.42±3.19)歲,病程1~6(3.23±0.89)年。對照組:男27例,女23例,年齡60~76(67.49±3.45)歲,病程1~6(3.28±0.76)年。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無顯著性(P>0.05),均衡可比。
1.2 方法 研究組患者接受纈沙坦聯(lián)合倍他樂克治療,具體為:纈沙坦膠囊(北京諾華制藥有限公司;國藥準字H20040217;規(guī)格:80mg)口服,80mg/次,1次/d,連用1個月;倍他樂克片(阿斯利康制藥有限公司;國藥準字H32025391;規(guī)格:25mg)口服,12.5mg/次,1次/d,連用1個月。對照組患者單用倍他樂克治療,具體方法同上。
1.3 觀察指標 (1)采集兩組患者治療前、后的早晨空腹肘靜脈血5ml,離心分離血清后采用ELISA法測定血清生長分化因子-15(GDF-15)、血小板α-顆粒膜蛋白(GMP-140)、BNP水平,采用放射免疫法測定血清可溶性細胞CD40配體(sCD40L)水平。(2)采用彩超檢查兩組患者治療前后的心功能指標:心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、心臟射分數(shù)(EF)水平。
2.1 兩組患者血清GDF-15、GMP-140、sCD40L、BNP水平比較 研究組患者治療后的血清GDF-15、GMP-140、sCD40L、BNP水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者血清GDF-15、GMP-140、sCD40L、BNP水平比較
2.2 兩組患者心功能指標比較 研究組患者治療后的CO、CI、EF水平顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。
急性心肌梗死是冠心病嚴重類型,是冠心病患者致死、致殘的主要因素,由于身體機能隨著年齡增大而下降,當發(fā)生致死性心律失常時,會嚴重損害患者的心臟功能,若不及時對癥治療,會危及患者生命安全[4]。纈沙坦能夠與血管緊張素Ⅱ受體結(jié)合抑制AngⅡ、STI合成,抑制合成HMG-CoA還原酶,抑制機體膽固醇合成,促使LDL、VLDL殘粒通過受體降解途徑代謝,降低血液中脂肪含量,可促使醛固酮釋放,促使血管收縮,降低血容量,減輕心臟負荷,逆轉(zhuǎn)心肌重塑[5-6]。倍他樂克能夠上調(diào)心肌中β受體,減少兒茶酚分泌,增強心肌收縮力,增加心肌灌注,降低心肌氧耗,改善心肌代謝[7]。
表2 兩組患者心功能指標比較
本文結(jié)果中,研究組患者治療后的血清GDF-15、GMP-140、sCD40L、BNP水平顯著低于對照組(P<0.05),提示通過纈沙坦聯(lián)合倍他樂克治療可有效抑制血栓形成,增加心肌性功能,抑制炎性因子釋放。表2中研究組患者治療后的CO、CI、EF水平顯著高于對照組(P<0.05),說明纈沙坦聯(lián)合倍他樂克治療能夠上調(diào)β受體密度,改善血流動力學,降低心臟負荷,降低心肌耗氧量,提高心肌電穩(wěn)定性,以減輕心律失常,改善心功能[8]。
綜上所述,纈沙坦聯(lián)合倍他樂克治療可有效抑制老年急性心肌梗死合并致死性心律失?;颊叩难ㄐ纬?,改善患者的心功能,療效良好,值得推薦。