裂谷熱疫情形勢及應對策略*

田麗麗 賈 蕾 馬建新 吳 鈳 王全意 黎新宇** 陳麗娟**

(1.北京市疾病預防控制中心，北京市預防醫(yī)學研究中心傳染病地方病控制所，北京 100013；2.北京市朝陽區(qū)疾病預防控制中心流行病與地方病控制科，北京 100021)

2016年7月23日，北京市報告1例裂谷熱(Rift valley fever, RVF)輸入病例，該病例為我國首例裂谷熱病例，這也是截至目前為止，我國唯一的裂谷熱輸入性病例。裂谷熱是以急性高熱為特征的烈性、病毒性人畜共患病，裂谷熱對疫情發(fā)生國的畜牧業(yè)以及居民健康構成威脅(Pachkaetal.，2016)。世界動物衛(wèi)生組織(International Epizootic Office，OIE)將其列為A類傳染病，在我國被列為一類疫病。裂谷熱病毒還可能被用于生物恐怖和生物戰(zhàn)(李林等，2011)。該病最早于1912年在肯尼亞被首次發(fā)現(xiàn)，1931年在肯尼亞裂谷地區(qū)首次分離到病毒并且定名為“裂谷熱”，最初該病主要在撒哈拉沙漠以南的非洲地區(qū)流行。2000年9月，裂谷熱疫情越過紅海，延伸至阿拉伯半島的沙特和也門地區(qū)，這是疫情首次發(fā)生在非洲以外的國家和地區(qū)。該病的疫源地范圍不斷擴大，增加了亞洲和歐洲的疫情發(fā)生風險，全球疫情形勢嚴峻(吳岳等，2014；Birdetal.，2016)。本文總結裂谷熱研究進展，分析國際疫情形勢，結合我國蚊媒種類和季節(jié)消長情況，對我國當前裂谷熱的輸入和傳播進行風險分析，為疫情防控提供理論基礎，降低疫情傳入我國的風險。

1 裂谷熱病毒特征

裂谷熱病毒(Rift valley fever virus，RVFV)為RNA病毒，僅有1 個血清型。該病毒屬于布尼亞病毒科白蛉病毒屬，病毒呈球形，有囊膜，直徑80～100 nm，表面有糖蛋白突起對理化因素的抵抗力較強。該病毒在室溫下可存活7 d，在血清中4 ℃條件下可存活數(shù)月，56 ℃ 40 min才可滅活，病毒對酸(pH 3.0以下)、脂溶劑、去污劑和甲醛敏感。

2 流行病學

蚊蟲是裂谷熱的主要傳播媒介，病毒在反芻動物和蚊蟲之間循環(huán)。目前已證實包括伊蚊、庫蚊、按蚊、沼蚊和曼蚊屬的至少25個蚊種參與該病傳播，其中伊蚊在疫病流行中發(fā)揮著非常重要的作用。1982和1984年動物流行間歇期，曾在肯尼亞草原上孵化出的未采食雌性和雄性曼氏伊蚊中分離到RVFV，從而證實RVFV的自然循環(huán)可能是由伊蚊經(jīng)卵傳遞而持久維持。人類主要感染途徑如下：(1)媒介昆蟲可造成該病的遠距離傳播；(2)人若食用未經(jīng)高溫消毒或未煮過的被感染的動物奶和肉制品，可能導致RVFV感染；(3)與受感染動物的血液或動物器官直接或間接接觸可導致人間病例的出現(xiàn)。宰殺、接生、處理動物畜體或胚胎為人間病例感染的危險因素，牧民、農民、屠宰工和獸醫(yī)為該病感染的高危人群。研究表明，急性期病人血液和咽喉部有病毒存在，但目前尚無人與人之間直接傳播的報道(陳為民等，2006；俞東征等，2009)。

RVF潛伏期為2～6 d，人感染裂谷熱病毒多為隱性感染，只有少數(shù)患者突然出現(xiàn)發(fā)熱，頭痛、乏力、肌肉關節(jié)疼痛、畏寒、寒戰(zhàn)等癥狀。多數(shù)患者臨床表現(xiàn)相對輕微，多在兩周內完全恢復。部分病例可表現(xiàn)為多器官受累，肝腎功能嚴重受損、視網(wǎng)膜炎等癥狀。

該病毒可感染反芻動物(Oliveetal.，2016)。疫源地多種動物，如綿羊、山羊、牛、水牛、駱駝、羚羊等可感染裂谷熱病毒，綿羊對RVFV易感，其次是山羊。駱駝感染裂谷熱會出現(xiàn)較高的死亡率和復雜的癥狀(Daouametal.，2016)。不同年齡的動物易感程度差異較大，RVFV可引起懷孕動物的流產(chǎn)及仔畜死亡，懷孕母羊和母牛流產(chǎn)率高達80%～100%。羔羊和牛犢一般在接觸病毒后36 h內死亡，羔羊死亡率為90%，成年羊的死亡率不足10%。因家畜RVFV表現(xiàn)為不明原因的流產(chǎn)，且動物疫情比人間疫情出現(xiàn)的早，因此，可將動物不明原因流產(chǎn)異常增多作為裂谷熱流行先兆。

3 疫情概況

3.1 國際疫情形勢

截至目前為止，全球已有30多個國家曾出現(xiàn)過裂谷熱流行，疫區(qū)主要分布于非洲東部和南部地區(qū)，埃及、沙特阿拉伯、也門也有本病的報道，隨著疫區(qū)范圍的擴大，可能會進一步威脅與之相毗鄰的亞洲和歐洲(唐家琪，2005)。全球疫情發(fā)生情況詳見表1。本病一年四季均可流行，發(fā)病時間分布主要與媒介的活動有關。RVF流行常伴隨著特大降雨的周期循環(huán)，以3～10年為周期，頻繁發(fā)生在降雨量較大的草原地區(qū)，較少發(fā)生在半干旱地區(qū)(鄢志強等，2007)。

表1 全球裂谷熱流行概況

3.2 我國疫情形勢

我國既往無裂谷熱輸入性病例報告。2016年7月22日，北京市某傳染病?？漆t(yī)院接診一例由安哥拉回國的重癥病例。7月22日23時，經(jīng)北京市疾控中心檢測，患者血液和唾液標本裂谷熱病毒核酸陽性，結合患者流行病學史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結果，診斷為裂谷熱病例。該病例為我國報告的首例輸入性裂谷熱病例。

患者男，45歲，河南省安陽市人。2014年2月赴安哥拉工作(開鏟車)，居住羅安達郊區(qū)，自述常被蚊蟲叮咬，無牛羊等動物接觸史，無發(fā)熱病人接觸史?；颊哂诎哺缋瓡r間7月14日發(fā)病，曾就診于我國駐安哥拉某醫(yī)院。患者于北京時間7月20日自安哥拉起飛經(jīng)迪拜轉機，7月21日晚抵達首都機場，由120救護車轉送至北京一傳染病?？漆t(yī)院住院治療。

4 我國蚊媒監(jiān)測結果

可以傳播RVF的蚊種以伊蚊屬Aedes和庫蚊屬Culex為主，有研究報道，波爾伊蚊Aedesdeboeri、叮馬伊蚊Aedescaballus、希氏庫蚊(紋腿庫蚊)Culextheileri為RVF的主要媒介，此外，埃及伊蚊Aedesaegypti、三列伊蚊Aedestriseriatus、黃圈伊蚊Aedescircumluteolus、非洲伊蚊Aedesafricanus、窄翅伊蚊Aedeslineatopennis、具齒伊蚊Aedesdentatus、尖音庫蚊Culexpipiens均為RVF的傳播媒介。我國地跨寒、溫、熱三帶，具有裂谷熱傳播媒介適宜生存的自然條件(劉建利等，2016)。我國常見的可傳播RVF的蚊種有埃及伊蚊、尖音庫蚊、紋腿庫蚊等(俞東征等，2009)。我國在蚊傳疾病的防治方面面臨著嚴峻的挑戰(zhàn)，境外輸入壓力大，而且隨著氣候變暖和全球一體化，蚊類的分布范圍向地球兩極和高海拔地區(qū)擴展(王英，2019)。

5 疫情研判

5.1 輸入風險

中國作為經(jīng)濟開放的國家，國際政治、經(jīng)濟和文化交流頻繁，與曾經(jīng)或現(xiàn)在有裂谷熱傳播的國家存在持續(xù)的人員往來，旅行者數(shù)量增加，不排除今后繼續(xù)發(fā)現(xiàn)輸入性裂谷熱病例的風險(霍達等，2018)。

5.2 傳播風險

我國夏秋季節(jié)是蚊蟲孳生繁衍的高峰期，如果蚊媒高峰期有病例輸入，不能完全排除由輸入病例經(jīng)蚊媒導致進一步傳播的風險。我國既往無RVF疫情，如果輸入性病例入境后及時隔離，并采取有效防蚊滅蚊等措施，發(fā)生本地傳播的風險較小。

6 預防和控制措施

近年來，由于全球氣候的變化、生態(tài)環(huán)境的破壞、人口流動大、生活方式的變化及社會等因素影響，目前我國傳染疾病譜發(fā)生了極大的變化。對新發(fā)傳染病和新輸入傳染病的預防和控制成為我國傳染病研究領域的重要課題(樊紅霞等，2019；高潔等，2019；易波等，2019；陽帆等，2019)。近年來，蟲媒病的高發(fā)病率對人類和動物的健康造成嚴重的危害，氣候變化對一些蟲媒媒介傳染病的擴散、病原、媒介的分布、蟲媒的生命周期造成影響和機制(王華等，2016)。RVF的流行和傳播與周期性的降水量有關，夏秋雨季為該疾病流行的高發(fā)期。

裂谷熱會對畜牧業(yè)生產(chǎn)以及人類健康造成嚴重威脅，應采取綜合性防控措施，外防輸入，內防擴散。雖然已經(jīng)有針對裂谷熱的動物疫苗可以使用，但在非流行季當?shù)鼐用癫辉敢庾寗游锝邮芏ㄆ陬A防接種，因為接種疫苗可能會導致牲畜免疫力下降、體重減輕。但是待動物疫情發(fā)生再注射疫苗，達不到預期效果，甚至完全無效。在美國和其他一些國家，只有經(jīng)過政府批準才能開展人群疫苗接種。

裂谷熱在動物發(fā)病情況早于人體發(fā)病，因此，建立動物衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)早期預警機制效果顯著，同時由于裂谷熱媒介生物特異，可通過衛(wèi)星遙感技術建立氣候模型進行早期預警(吳岳等，2014；Williamsetal., 2016)。此外，應嚴格落實以下防控措施能降低疫情輸入風險：(1)密切關注全球疫情態(tài)勢及研究進展情況，并開展早期預警工作。(2)RVFV可隨著進口動物傳到進口國家。我國應加強對動物及其制品的檢疫工作(談奕絲等，2013; Munyuaetal.，2016)，建立安全高效的動物衛(wèi)生監(jiān)測體系，禁止從疫區(qū)進口動物及其產(chǎn)品。在入境動物中一旦檢出該病，對陽性動物進行撲殺、銷毀處理，同群動物在指定地點隔離觀察。(3)加強國境口岸入境人員監(jiān)測工作，采取相應措施及早發(fā)現(xiàn)人間輸入性疫情。(4)全國各級各類醫(yī)療機構和疾控機構應積極做好裂谷熱的相關培訓，并做好防護用品、采樣檢測試劑等相關物資的儲備。(5)國境口岸應加強蚊蟲的監(jiān)測和檢測工作，防止裂谷熱病毒經(jīng)蚊蟲輸入我國。做好滅蚊、防蚊工作，控制和消除蚊蟲孳生地。(6)開展健康教育，提高旅行者公眾自我防病意識，前往疫區(qū)防止蚊蟲叮咬。