中心性漿液性視網(wǎng)膜病變68例分析

丁東宏　楊坤

【摘 要】目的：觀察治療患中心性漿液性視網(wǎng)膜病變患者的療效。方法：回顧性分析我院近兩年患中心性漿液性視網(wǎng)膜病變的患者68例（84只眼），年齡20～46歲，平均年齡33歲，初次發(fā)病20例（24只眼），復(fù)發(fā)者29例（36只眼），對患者進(jìn)行藥物治療、TTT激光、PDT激光等綜合治療方式，記錄治療療效，隨訪時間6個月。結(jié)果：隨訪期間84只眼中，治愈68只眼（81.0%），顯效11只眼（14.0%），有效5只眼（5.0%）。根據(jù)視網(wǎng)膜滲漏點距黃斑中心凹遠(yuǎn)近程度不同采取積極有效、安全的綜合治療方法，可控制及預(yù)防中心性漿液性視網(wǎng)膜病變的復(fù)發(fā)和提高療效，治療期間均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：綜合治療對病患中心性漿液性視網(wǎng)膜病變有顯著療效，改善患者視力并加速黃斑區(qū)水腫的消退。

【關(guān)鍵詞】中心性漿液性視網(wǎng)膜；病變；分析

【中圖分類號】R774.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）23--01

前言：中心性漿液性視網(wǎng)膜病變（簡稱中漿），因眼底視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞屏障功能受損，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲漏積聚在眼底神經(jīng)上皮下引起的一類視功能障礙性疾病[1]?；颊咦杂X視力下降、視物發(fā)暗、變形、視小等，多見于中青年患者，本病雖有自限性，但易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)40%～50%，一旦反復(fù)發(fā)作或轉(zhuǎn)移將知致使視功能有不同程度的損害，給生活及工作帶來極大的不便，應(yīng)及時治療可縮短病程、恢復(fù)視力、預(yù)防復(fù)發(fā)。視力愈后一般較好，但反復(fù)發(fā)作將嚴(yán)重影響中心視力。以往使用維生素、血管擴(kuò)張劑、高滲劑及能量合劑等藥物治療，療效不確定，病程遷延較久。自從使用激光治療后明顯縮短了病程，療效甚佳，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析近兩年我院中心性漿液性視網(wǎng)膜病變患者68例（84只眼），年齡20～46歲，平均年齡33歲，初次發(fā)病20例（24只眼），復(fù)發(fā)者29例（36只眼），視力<0.5者11只眼，0.5≤視力<0.8者60只眼，0.8≤視力<1.0者13只眼，隨訪時間6個月，排除全身疾病、過敏史、手術(shù)史、高眼壓及青光眼等眼科疾病。

1.2 研究方法 對入選患者首用藥物治療，目前雖無有效藥物治療，但藥物可盡快消除視覺癥狀的阻擾，保護(hù)黃斑區(qū)視功能，改善預(yù)后；多采用擴(kuò)張血管藥物、碘劑、維生素及能量合劑等輔助治療，如卵磷脂絡(luò)合碘片、邁之靈片、七葉洋黃雙苷滴眼液、復(fù)方樟柳堿注射液等。首次發(fā)病患者經(jīng)藥物治療效果不明顯，滲漏點位置距黃斑中心凹>500μm。光凝一般采用低放射強(qiáng)度，長時間暴露，將長脈沖的熱能通過瞳孔輸送到脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜色素上皮，光凝反應(yīng)不宜太重，以防傷及黃斑中心凹。首次急性發(fā)病或復(fù)發(fā)患者經(jīng)藥物治療效果不明顯，滲漏點位置距黃斑中心凹<500μm。將光敏劑Visudyne經(jīng)靜脈注射入體內(nèi)，到達(dá)眼內(nèi)靶組織，于8～15min其選擇性積聚在富含低密度脂蛋白受體的組織和細(xì)胞中，從而破壞異常細(xì)胞；激光波長選擇689μm，激光強(qiáng)度為50J/cm2，激光照射時間83s，治療后48h內(nèi)避免陽光和人工光線。為了避免激光治療引起的并發(fā)癥，對離黃斑中心凹四分之一PD范圍內(nèi)滲漏點不進(jìn)行光凝，不在視覺最敏銳的區(qū)域用激光直接光凝，避免造成瘢痕，存在暗點；盡量采用小能量以封閉滲漏點為目的，避免損害視網(wǎng)膜。

1.3 觀察指標(biāo) 治愈：視力提高到≥1.0以上者，黃斑水腫消退；FFA：黃斑區(qū)無滲漏，血管拱環(huán)可見；OCT：黃斑部神經(jīng)上皮層下液體完全吸收。顯效：視力提高≥3行以上者，黃斑水腫明顯減輕；FFA：黃斑區(qū)滲漏明顯縮小，晚期無擴(kuò)大；OCT：黃斑部神經(jīng)上皮層下液體大部分吸收。有效：視力提高≥2行者，黃斑水腫稍減輕；FFA：黃斑區(qū)滲漏縮??；OCT：黃斑部神經(jīng)上皮層下液體較少吸收。無效：視力提高<2行者，黃斑仍水腫；FFA：黃斑區(qū)滲漏無變化；OCT：仍可見黃斑部神經(jīng)上皮漿液性脫離。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，統(tǒng)計學(xué)方法采用方差分析和q檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

入選患者68例（84只眼）術(shù)后視力明顯提高，其中52例（68只眼）視力≥1.0，F(xiàn)FA示黃斑區(qū)無滲漏，血管拱環(huán)可見；OCT示黃斑部神經(jīng)上皮層下液體完全吸收。10例（10只眼）視力0.8～1.0，F(xiàn)FA：黃斑區(qū)滲漏明顯縮小，晚期無擴(kuò)大；OCT：黃斑部神經(jīng)上皮層下液體大部分吸收。5例（5只眼）視力0.5～0.6，F(xiàn)FA：黃斑區(qū)滲漏縮小；OCT：黃斑部神經(jīng)上皮層下液體較少吸收。兩組對比均有顯著性差異（P值<0.001）。84只眼中，治愈68只眼（81.0%），顯效11只眼（14.0%），有效5只眼（5.0%），無不良反應(yīng)發(fā)生，見表。中心性漿液性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變屬自限性疾病。早期病例是否光凝，說法不一，我們主要選擇反復(fù)發(fā)作，用藥物治療無效或效差的病例進(jìn)行光凝，有少數(shù)初發(fā)期的病人，因自覺癥狀明顯，強(qiáng)烈要求光凝的，也給予光凝治療，效果尚好。

3 討論

中心性漿液性視網(wǎng)膜是眼底常見的多發(fā)疾病，病因及病理機(jī)制尚不明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與過度疲勞、精神緊張、情緒波動或睡眠不足有關(guān)。本病雖屬自限性疾病，即使未經(jīng)治療，約有70%患者于3～6個月時間中心視力可恢復(fù)幾乎正常[2]。但隨著病程的不斷延長，滲漏病灶局部及周圍的視網(wǎng)膜細(xì)胞及其下方的視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞由于滲出液的長期浸泡作用而發(fā)生了細(xì)胞功能和代謝的紊亂，使之與視細(xì)胞外節(jié)的正常定向性生理嵌合連接小帶即使在解剖結(jié)構(gòu)上已復(fù)位，但是細(xì)胞及代謝功能卻不能恢復(fù)正常，導(dǎo)致視覺質(zhì)量的恢復(fù)較差[3]。中漿也是一種與全身狀態(tài)有關(guān)的疾病，其病變部位原發(fā)于脈絡(luò)膜，是一種因脈絡(luò)膜循環(huán)異常導(dǎo)致的疾病，視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）及神經(jīng)上皮的脫離，源于脈絡(luò)膜血管滲漏。神經(jīng)上皮層脫離范圍越大，病程越長，視功能恢復(fù)就越不完善。采取積極的醫(yī)療干預(yù)措施，在保證治療安全的前提下盡快提高視力，采取有效可行的方案降低副作用，改善預(yù)后，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，縮短病程及降低復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

高小偉.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變早期氪激光治療的療效評價.眼科新進(jìn)展，2006，26：291293.

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任若瑾，李彬，翁乃清.中心性漿液性視網(wǎng)膜病變的光學(xué)相干斷層成像分析.眼科，2001，10：335357.