循證護理在肛腸手術患者護理中的應用效果

侯秒 蔣勵

[摘要]目的 探討循證護理在肛腸手術患者護理中的應用效果。方法 選取2018年9月～2019年9月我院收治的100例肛腸手術患者作為研究對象，按照奇偶數(shù)將其分成兩組。對照組（n=50）開展常規(guī)護理，而研究組（n=50）實施循證護理，記錄兩組的肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間及住院時間相關恢復指標，計算最大尿流率和膀胱殘余尿量等排尿指標，用自制滿意度調查表比較患者對護理的滿意度。結果 研究組的肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間及住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組干預后膀胱殘余尿量為（48.67±23.11）ml，少于對照組的（79.86±24.38）ml，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組干預后最大尿流率為（14.36±4.34）ml/s，大于對照組的（12.65±4.12）ml/s，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組護理總滿意度為96.00%，高于對照組（82.00%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.005，P<0.05）。結論 對肛腸手術實施循證護理干預，能縮短治療時間，促進患者術后恢復，對預防排尿障礙有積極意義，值得在臨床推廣和應用。

[關鍵詞]循證護理;肛腸手術;排尿障礙;肛門排氣時間;膀胱殘余尿量;最大尿流率

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（a）-0231-03

Application effect of evidence-based nursing in patients undergoing anorectal operation

HOU Miao? ?JIANG Li▲

Department of Anus and Intestine， Xinhua Hospital Affiliated to Dalian University， Liaoning Province， Dalian? 116021， China

[Abstract] Objective To probe into the application effect of evidence-based nursing in anorectal operation. Methods A total of 100 patients with anorectal surgery from September 2018 to September 2019 in our hospital were selected and divided into two groups according to the pattern of odd and even numbers. The control group （n=50） carried out routine nursing， while the study group （n=50） carried out evidence-based nursing， and recorded the recovery indexes such as anal exhaust time， bowel sound recovery time， first defecation time and hospitalization time， the maximal urinary flow rate （MRF） and bladder residual urine volume （BPH） were calculated， and the patients′ satisfaction with nursing was evaluated by self-designed satisfaction questionnaire. Results The anal exhaust time， bowel sounds recovery time， first defecation time and hospital stay time in the study group were shorter than those in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The residual urine volume of bladder in the study group was （48.67±23.11） ml， which was less than that in the control group of （79.86±24.38） ml， with statistical difference （P<0.05）. The maximal urinary flow rate was （14.36±4.34） ml/s in the study group， which was higher than that in the control group of （12.65±4.12） ml/s， with statistical difference （P<0.05）. The nursing total satisfaction of the patients in the study group was 96.00%， higher than that of the control group （82.00%）， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Evidence-based nursing intervention in anorectal surgery can shorten the treatment time， promote the recovery of patients after surgery， and have positive significance for the prevention of dysuria， worthy of clinical application.

[Key words] Evidence-based care; Anorectal surgery; Voiding dysfunction; Anal voiding time; Residual urine volume of the bladder; Maximal urinary flow rate

肛腸疾病是臨床常見疾病，多發(fā)生在大腸與肛門部位，常見疾病種類包括混合痔、結直腸腫瘤、肛瘺、肛周膿腫、肛乳頭肥大等。臨床治療以手術治療為主，并取得良好治療效果[1-2]。但肛腸術后若對患者護理不當，將會帶來術后疼痛、創(chuàng)面難愈合及術后排尿障礙等并發(fā)癥，嚴重影響患者康復進程，嚴重患者甚至會造成傷口裂開及電解質紊亂等不良后果，導致患者生活質量明顯下降[3-4]。因此在手術中為患者實施有效的護理干預對預防術后排便障礙，提高手術和預后效果，促進患者早日康復有重要臨床意義[5-6]。本研究納入我院收治的100例肛腸術患者，探討循證護理對預防肛腸手術患者術后排尿障礙的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年9月～2019年9月我院收治的100例肛腸手術患者為研究對象，按照奇偶數(shù)將其分為對照組（n=50）和研究組（n=50）。對照組中，男29例，女21例;年齡24～58歲，平均（41.52±2.23）歲;手術類型：肛裂手術9例，混合痔手術17例，肛周膿腫手術10例，肛瘺手術14例。研究組中，男28例，女22例;年齡24～59歲，平均（40.16±2.54）歲;手術類型：肛裂手術10例，混合痔手術16例，肛周膿腫手術11例，肛瘺手術13例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：患者被診斷為肛腸疾病;符合手術指征，簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重臟器損害者;精神異?；蛞庾R障礙者;妊娠期和哺乳期者。

1.2方法

對照組實施常規(guī)護理：告知患者手術注意配合事項，并監(jiān)測各項體征變化情況。

研究組開展循證護理，具體措施如下。（1）評估病情：成立循證護理小組，收集以往護理實踐及文獻資料，并結合患者實際，制定科學有效護理方案，使循證護理內容更加合理。（2）查找循證問題：綜合評估患者實際病情后，了解循證護理中相關問題，收集相關文獻，制定預防術后排尿障礙對應措施，并結合本院實際情況，完善循證護理方案，以提高護理效果。（3）循證護理內容：①術后基礎護理。觀察切口情況，及時更換輔料，若患者有排尿困難現(xiàn)象，可讓其聽流水聲或熱敷下腹部促進排尿通暢。對術后便秘者，可用麻仁丸或開塞露，促進排便。②心理護理?；颊咛弁床辉概疟闩拍?，引起各種機體不適，易產生煩躁、焦慮等負面情緒。護理人員采用啟發(fā)、勸慰或心理暗示方式，給予針對性心理疏導，告知良好心理狀態(tài)對促進術后恢復積極作用，提高患者信任感，幫助其穩(wěn)定心理狀態(tài)，樹立治療信心。③飲食護理。術后6 h讓患者進食流食，逐漸過渡到正常飲食，以蛋白質、維生素、粗纖維及低脂食物為主，避免生冷辛辣刺激食物;鼓勵患者多飲水，積極排尿。④疼痛護理。術后常伴有不同程度疼痛癥狀，不愿排尿，并產生暴躁、易怒等情緒，護理人員要告知患者術后排尿注意事項，可通過音樂療法、觀看電視節(jié)目、聽廣播等方式，轉移患者注意力，以減輕疼痛感和不適感。必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。⑤個人衛(wèi)生護理?；颊咝g后合理坐浴，以免感染發(fā)生，坐浴中注意清潔創(chuàng)面，以緩解局部炎癥，使創(chuàng)面快速愈合。

1.3觀察指標及評價標準

分析兩組的排尿情況和恢復情況，統(tǒng)計護理滿意度，評估循證護理對預防肛腸手術排尿障礙的效果。①比較兩組的肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間及住院時間術后恢復指標。②比較兩組膀胱殘余尿量和最大尿流率。③比較兩組護理滿意度，用自制調查表評估，采用百分制，其中<60分為不滿意，60～84分為基本滿意，≥85分為非常滿意;護理總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組術后恢復指標的比較

研究組的肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次排便時間及住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組膀胱殘余尿量和最大尿流率的比較

研究組干預后膀胱殘余尿量少于對照組，研究組干預后最大尿流率大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

研究組護理總滿意度為96.00%，高于對照組（82.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肛腸患者手術部位結構特殊，術后易引起尿潴留等排尿不暢，術后加強有效護理干預對促進患者恢復至關重要[7-8]。相關報道，肛腸術后患者發(fā)生排尿不暢和排尿功能障礙概率較高，特別是年紀大和體質偏弱者，不僅為患者帶來生理上不適，同時為患者帶來不同程度心理壓力，嚴重影響患者身心健康和術后生活質量;還會造成術后恢復時間、治療時間延長，治療費用增加[9-11]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展，循證護理模式越來越多在外科手術應用，促進患者術后恢復有重要意義[12]。

循證護理核心在于以患者為核心，將有價值科學研究作為依據(jù)，查找問題并提出解決方案，為患者提供高質量護理服務[13-14]。循證護理主要內容包含了3方面：①以最科學、適宜護理研究資料為依據(jù);②結合護理人員臨床經驗及個人技能開展護理計劃;③結合患者價值觀、實際情況及個人愿望提供個性化護理干預。鄭雙[15]臨床研究顯示，將循證護理用于肛腸手術患者中有助于預防患者術后排尿困難，減少尿潴留發(fā)生，對促進患者術后康復有重要意義。本研究結果顯示，研究組術后指標相關恢復時間短于對照組;其最大尿流率明顯增加，膀胱殘余尿量明顯減少;且患者護理滿意度明顯提高（P<0.05）;這與李桃蘭[16]研究結果一致，說明在肛腸術后術后開展循證護理可有效預防排尿障礙，并有助于構建和諧護患關系，促進患者術后早日康復。

綜上所述，循證護理可有效預防肛腸手術后患者排尿障礙，改善患者排尿狀態(tài)，提高患者護理滿意度，促進術后早日恢復，在臨床有推廣意義。

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（收稿日期：2019-11-11）