基層醫(yī)院糖尿病患者血糖穩(wěn)定性、治療費用及其對生活質(zhì)量影響的調(diào)查分析

李黎 黃少冰 陳煥萍 梁雪秋

[摘要]目的 探討基層醫(yī)院糖尿病患者血糖穩(wěn)定性、治療費用及其對生活質(zhì)量的影響。方法 選取2017年3月～2019年7月社區(qū)2型糖尿?。═2DW）患者206例，收集、統(tǒng)計患者一般資料，評價患者血糖穩(wěn)定性和生活質(zhì)量，分析影響血糖穩(wěn)定性與生活質(zhì)量的相關(guān)因素。結(jié)果 206例T2DW患者中，血糖穩(wěn)定133例（64.56%），血糖不穩(wěn)定73例（35.44%）;高血壓、高脂血癥、吸煙史、飲酒史、飲食控制差、超重或肥胖、從不鍛煉是影響血糖穩(wěn)定性的獨立危險因素（OR≥1，P<0.05）;206例T2DW患者中，生活質(zhì)量高146例（70.87%），生活質(zhì)量不高60例（29.13%）;治療費用>5000元91例（44.17%），≤5000元115例（55.83%）;年齡≥60歲、血糖不穩(wěn)定、治療費用>5000元、飲食控制差、超重或肥胖是影響生活質(zhì)量的獨立危險因素（OR≥1，P<0.05）。結(jié)論 基層醫(yī)院糖尿病患者治療費用較高、血糖穩(wěn)定性較好、生活質(zhì)量較高，其中高血壓、高脂血癥、吸煙史、飲酒史、飲食控制差、超重或肥胖、從不鍛煉是影響血糖穩(wěn)定性的獨立危險因素，而血糖不穩(wěn)定、治療費用>5000元、飲食控制差、超重或肥胖是影響生活質(zhì)量的獨立危險因素，臨床需加以重視。

[關(guān)鍵詞]糖尿病;血糖穩(wěn)定性;生活質(zhì)量;影響因素

[中圖分類號] R473.2? ? ? ? ? [文獻標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（a）-0183-04

Investigation and analysis of blood glucose stability， treatment cost and the impact on quality of life of diabetes patients in primary hospital

LI Li? ?HUANG Shao-bing? ?CHEN Huan-ping? ?LIANG Xue-qiu

Department of Surgery， the Second People′s Hospital of Xiangzhou District in Zhuhai City， Guangdong Province， Zhuhai? ?519000， China

[Abstract] Objective To explore the stability of blood glucose， the cost of treatment and the impact on the quality of life of diabetes patients in primary hospitals. Methods A total of 206 patients with type 2 diabetes mellitus （T2DW） in the community from March 2017 to July 2019 were selected. The general data of patients were collected and counted， the stability of blood glucose and quality of life were evaluated， and the relevant factors affecting the stability of blood glucose and quality of life were analyzed. Results Among the 206 T2DW patients， 133 （64.56%） had stable blood glucose and 73 （35.44%） had unstable blood glucose; hypertension， hyperlipidemia， smoking， drinking， poor diet control， overweight or obesity， and never exercising were independent risk factors? affecting blood sugar stability （OR≥1， P<0.05）. Among 206 T2DW patients， 146 （70.87%） had high quality of life and 60 （29.13%） had low quality of life. A total of 91 cases （44.17%） had treatment cost > 5000 yuan and 115 cases （55.83%） had treatment cost ≤5000 yuan. Age ≥60 years old， unstable blood sugar， treatment cost > 5000 yuan， poor diet control， overweight or obesity are independent risk factors affecting quality of life （OR≥1， P<0.05）. Conclusion Diabetes patients in primary hospitals have higher treatment costs， better blood sugar stability and higher quality of life. Hypertension， hyperlipidemia， smoking history， drinking history， poor diet control， overweight or obesity， and never exercising are independent risk factors affecting blood sugar stability， while unstable blood sugar， treatment cost > 5000 yuan， poor diet control， overweight or obesity are independent risk factors affecting quality of life， which should be paid attention to clinically.

[Key words] Diabetes; Blood glucose stability; Quality of life; Influencing factors

2型糖尿?。═2DW）是一種常見的臨床綜合征，由環(huán)境因素和遺傳因素長期相互作用所致，伴有胰島功能障礙或胰島素分泌不足，進而造成機體代謝紊亂[1-2]。T2DW可引起腎功能、腦血管、心臟病、下肢、眼睛等多器官功能損傷，致殘率較高[3]?？刂蒲欠€(wěn)定是降低T2DW患者發(fā)生并發(fā)癥風(fēng)險的重要手段，且有利于延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)展[4]。因T2DW屬于慢性終身性疾病，多數(shù)患者伴有抑郁、焦慮等心理問題，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和治療依從性，增加病死率與致殘率[5-6]。為此，本研究旨在分析基層醫(yī)院糖尿病患者血糖穩(wěn)定性、治療費用及其對生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入2017年3月～2019年7月社區(qū)T2DW患者206例，男112例，女94例;年齡30～84歲，平均（62.21±6.32）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病癥狀，并且隨機血糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L;簽署知情同意書;認(rèn)知功能正常;病程>1個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期女性;合并糖尿病急性并發(fā)癥者;妊娠期糖尿病、繼發(fā)性糖尿病、1型糖尿病及其他特殊類型糖尿病;惡性腫瘤;無法正常交流或意識不清。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1一般資料? 收集、統(tǒng)計患者一般資料：性別、年齡、吸煙史、飲酒史、飲食控制、文化程度（初中及初中以下、?？祁悓W(xué)歷、本科及本科以上）、鍛煉、體重指數(shù)（BMI）（低體重：BMI<18.5 kg/m2;正常：18.5 kg/m2 ≤BMI<24 kg/m2;超重：24 kg/m2≤BMI<28 kg/m2;肥胖：BMI≥28 kg/m2）、婚姻史（已婚、未婚、喪偶）、糖尿病家族史、開始接受治療前3個月治療費用（以5000元作為界限，>5000元為治療費用高，反之，≤5000元則為治療費用低）等。

1.2.2血糖穩(wěn)定性? 3個月隨訪時間，評價血糖穩(wěn)定性，高血糖時間比和低血糖時間比<5%為血糖穩(wěn)定，反之為血糖不穩(wěn)定。高血糖時間比=血糖水平>11.1 mmol/L時間/總有效時間，低血糖時間比=血糖水平<3.9 mmol/L時間/總有效時間。

1.2.3生活質(zhì)量? 采用糖尿病特異性生存質(zhì)量量表評價患者生活質(zhì)量，包括影響程度（20條目）、滿意程度（15條目）、憂慮程度Ⅰ（與家庭、社會或職業(yè)有關(guān)，7條目）、憂慮程度Ⅱ（與疾病有關(guān)，4條目）。按照Likert 5級評分法，每個條目計為1～5分，得分越高，說明生活質(zhì)量越低?？偡帧?2分為生活質(zhì)量高，>92分為生活質(zhì)量不高。

1.3觀察指標(biāo)

①記錄入組患者的血糖穩(wěn)定性，并分析影響血糖穩(wěn)定性的相關(guān)因素;②記錄入組患者的生活質(zhì)量水平，分析影響生活質(zhì)量的相關(guān)因素。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，多因素采用Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者血糖穩(wěn)定性情況

206例T2DW患者中血糖穩(wěn)定133例（64.56%），血糖不穩(wěn)定73例（35.44%）。

2.1.1影響血糖穩(wěn)定性的單因素分析? 血糖穩(wěn)定組高血壓、高脂血癥、吸煙史、飲酒史、飲食控制差、超重或肥胖、從不鍛煉患者的比例低于血糖不穩(wěn)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組性別、年齡、文化程度、婚姻史、糖尿病家族史患者的比例比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

與從不鍛煉項比較，*P<0.05;與超重或肥胖項比較，#P<0.05

2.1.2影響血糖穩(wěn)定性的多因素分析? 高血壓、高脂血癥、吸煙史、飲酒史、飲食控制差、超重或肥胖、從不鍛煉是影響血糖穩(wěn)定性的獨立危險因素（P<0.05且OR≥1）（表2）。

2.2患者的生活質(zhì)量及治療費用情況

206例T2DW患者中生活質(zhì)量高146例（70.87%），生活質(zhì)量不高60例（29.13%）。

2.2.1影響生活質(zhì)量的單因素分析? 生活質(zhì)量高組年齡≥60歲、超重或肥胖、飲食控制差、血糖不穩(wěn)定、治療費用>5000元比例低于生活質(zhì)量不高組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組性別、文化程度、婚姻史、鍛煉、高血壓、高脂血癥、吸煙史、飲酒史、糖尿病家族史比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.2.2影響生活質(zhì)量的多因素分析? 年齡≥60歲、血糖不穩(wěn)定、治療費用>5000元、飲食控制差、超重或肥胖是影響生活質(zhì)量的獨立危險因素（P<0.05且OR≥1）（表4）。

3討論

T2DW是由胰島素作用障礙或胰島素分泌異常所致的代謝紊亂性疾病，主要特征為胰島素抵抗、持續(xù)血糖上升、胰島素功能分泌受損等，早期癥狀相對隱匿，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)多食、多尿、多飲、善饑、消瘦等癥狀，甚至?xí)鹉I臟、眼、腦血管等病變，對患者身體健康與生命質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[7-10]。

血糖穩(wěn)定性是影響T2DW患者預(yù)后的重要因素，強化血糖控制可有效減少并發(fā)癥發(fā)生。本研究中，206例T2DW患者中血糖穩(wěn)定133例（64.56%），血糖不穩(wěn)定73例（35.44%），而高血壓、高脂血癥、吸煙史、飲酒史、飲食控制差、超重或肥胖、從不鍛煉是影響血糖穩(wěn)定性的獨立危險因素（P<0.05且OR≥1），提示基層醫(yī)院糖尿病患者血糖穩(wěn)定性尚可，但受多種因素影響，臨床需加以重視。本研究中，生活質(zhì)量高146例（70.87%），生活質(zhì)量不高60例（29.13%）;治療費用 >5000元91例（44.17%），≤5000元115例（55.83%）;年齡≥60歲、血糖不穩(wěn)定、治療費用>5000元、飲食控制差、超重或肥胖是影響生活質(zhì)量的獨立危險因素（P<0.05且OR≥1），提示基層醫(yī)院糖尿病患者治療費用較高、生活質(zhì)量尚可，而生活質(zhì)量受諸多因素影響。吸煙會對機體內(nèi)糖皮質(zhì)激素、生長激素等起到刺激，促進其分泌，改善胰島素抵抗;而煙草中的尼古丁會對胰島β細胞造成損害，造成糖代謝紊亂，影響空腹血糖的達標(biāo)，降低血糖穩(wěn)定性，促進糖尿病并發(fā)癥發(fā)生，降低患者生活質(zhì)量[11-12]。超重或肥胖患者胰島素敏感性下降，呈胰島素抵抗的病理狀態(tài)，血液中的葡萄糖無法進入細胞內(nèi)，升高血液中葡萄糖水平，影響血糖穩(wěn)定性與生活質(zhì)量[13]。運動可經(jīng)活動肌肉，使肌肉細胞對能量的利用增強，加速葡萄糖向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，促進葡萄糖的分解代謝，使胰島素敏感性增加，減輕胰島素抵抗，提高血糖穩(wěn)定性。年齡越大則身體機能越差，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，對身體健康的影響較大，而降低生活質(zhì)量。血糖穩(wěn)定性控制良好是降低各種并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、延緩病情進展，提高患者生活質(zhì)量。不合理的飲食結(jié)構(gòu)是誘發(fā)T2DW的根源，飲食控制差可導(dǎo)致能量攝入過剩，增加胰島素的代償性分泌，對胰島素功能造成影響，而影響血糖穩(wěn)定性，促進病情進展，降低生活質(zhì)量[14-15]。糖尿病并發(fā)癥多且病程長，多需終身使用胰島素或長期服藥，昂貴的醫(yī)療費用會增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)，影響患者對治療依從性與藥物選擇，產(chǎn)生心理沖突，而降低生活質(zhì)量。

綜上所述，基層醫(yī)院糖尿病患者治療費用較高、血糖穩(wěn)定性較好且生活質(zhì)量高，兩者影響因素較多，需從降低體重、糾正不合理飲食方式、增強鍛煉、降低血壓與血脂等入手，以提高血糖穩(wěn)定性，并加強提高血糖穩(wěn)定性、糾正不合理飲食方式、降低體重等管理，提高患者的生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2020-01-07）