腹腔雙套管持續(xù)沖洗聯(lián)合芒硝外敷治療重癥急性胰腺炎的效果觀察及護理

李雪芹 黃文蕾 李曉霞 章諾貝

[摘要]目的 探討腹腔雙套管持續(xù)沖洗聯(lián)合芒硝外敷治療重癥急性胰腺炎（SAP）的臨床效果及護理方法。方法 選取2018年10月～2019年10月我院收治的142例SAP患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各71例。對照組采取常規(guī)治療，試驗組采取腹腔雙套管持續(xù)沖洗聯(lián)合芒硝外敷治療，治療1周為1個療程，期間配合護理干預(yù)。比較兩組生命體征、炎癥指標(biāo)水平、癥狀改善時間，并觀察至4周后，評估胰腺滲出吸收情況。結(jié)果 兩組治療前的生命體征、炎癥指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;試驗組治療1周后的平均動脈壓為（87.95±7.76）mmHg，高于對照組的（83.64±7.82）mmHg，呼吸頻率、心率、白細(xì)胞計數(shù)（WBC）、C反應(yīng)蛋白（CRP）[（19.11±2.29）次/min、（93.88±8.69）次/min、（12.09±2.06）×109/L、（37.62±7.78）mg/L]，低于對照組[（21.43±2.18）次/min、（100.47±8.83）次/min、（13.57±2.24）×109/L、（45.35±8.62）mg/L]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組的發(fā)熱、腹痛及腹脹改善時間[（4.36±1.65）、（4.13±1.29）、（6.38±1.77）d]，短于對照組[（5.89±2.03）、（5.72±1.68）、（8.43±2.52）d]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組的胰腺滲出吸收率（88.73%）高于對照組（76.06%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔雙套管持續(xù)沖洗聯(lián)合芒硝外敷治療SAP效果顯著，有效改善患者體征、癥狀，降低炎癥指標(biāo)水平，促進(jìn)胰腺滲出吸收，配合護理干預(yù)能降低治療風(fēng)險。

[關(guān)鍵詞]重癥急性胰腺炎;腹腔雙套管持續(xù)沖洗芒硝外敷;臨床療效;護理

[中圖分類號] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）7（a）-0038-04

Effect observation and nursing of continuous irrigation of abdominal double cannula combined with external application of Mirabilite in the treatment of severe acute pancreatitis

LI Xue-qin? ?HUANG Wen-lei▲? ?LI Xiao-xia? ?ZHANG Nuo-bei

Department of Nursing， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang? ?330006， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect and nursing method of continuous irrigation of abdominal double cannula combined with external application of mirabilite in the treatment of severe acute pancreatitis （SAP）. Methods A total of 142 patients with SAP who were admitted to our hospital from October 2018 to October 2019 were selected. They were divided into two groups by random number table method， 71 cases in each group. The control group was given regular treatment， and the experimental group was given continuous irrigation with abdominal double cannula combined with external application of Mirabilite. The course of treatment was 1 week， accompanied by nursing intervention during the period. The vital signs， inflammation index levels， and symptom improvement time were compared between the two groups until four weeks later， and pancreatic exudative absorption was evaluated. Results The differences in vital signs and levels of inflammation indices before treatment were not statistically significant between the two groups （P>0.05）; the average arterial pressure in the experimental group after 1 week of treatment was （87.95±7.76） mmHg? higher than that in the control group of （83.64±7.82） mmHg， respiratory frequency， heart rate， white blood cell count （WBC）， creactive protein （CRP） （[19.11±2.29] times/min， [93.88±8.69] times/min， [12.09±2.06] ×109/L， [37.62±7.78] mg/L） were lower than those in the control group （[21.43±2.18] times/min， [100.47±8.83] times/min， [13.57±2.24] ×109/L， [45.35±8.62] mg/L）， and the differences were statistically significant （P<0.05）; the time of improvement in fever， abdominal pain and distention in the experimental group （[4.36±1.65]， [4.13±1.29]， [6.38±1.77] d） were shorter than those in the control group （[5.89±2.03] d， [5.72±1.68] d， [8.43±2.52] d）， and the differences were statistically significant （P<0.05）; the pancreatic exudative absorption rate in the experimental group （88.73%） was higher than that in the control group （76.06%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The continuous irrigation of abdominal double cannula combined with external application of mirabilite has a significant effect in the treatment of SAP， which effectively improves the patients′ vital signs and symptoms， reduces inflammation and index level， and promotes pancreatic exudative absorption. Combined nursing intervention can further reduce the risk of treatment.

[Key words] Severe acute pancreatitis; Abdominal double cannula combined with external application of mirabilite; Clinical effect; Nursing

重癥急性胰腺炎（SAP）是臨床常見急重癥，是因胰腺內(nèi)胰酶被激活后，引起胰腺組織水腫、出血性壞死的炎癥反應(yīng)，伴有不同程度發(fā)熱、腹痛、腹脹等癥狀，且常繼發(fā)腹腔感染，易導(dǎo)致休克，病死風(fēng)險高[1-2]。而合并腹腔感染者炎癥因子大量釋放，腹腔內(nèi)伴有大量胰酶和毒素物質(zhì)滲出，致使炎癥反應(yīng)加重，不利于患者恢復(fù)[3]。腹腔雙套管持續(xù)沖洗用于SAP治療常用方法，在疾病治療中效果顯著[4]。同時中醫(yī)藥外敷作為中醫(yī)常用療法，在胰腺炎輔治中有一定效果[5]。本研究對SAP患者采取腹腔雙套管持續(xù)沖洗聯(lián)合芒硝外敷治療，并配合護理干預(yù)，旨在探討對患者臨床癥狀、體征的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月～2019年10月我院收治的142例SAP患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各71例。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。試驗組中，女33例，男38例;年齡19～65歲，平均（42.45±7.18）歲;發(fā)病到就治時間17～55 h，平均（36.37±9.05）h。對照組中，女32例，男39例;年齡18～64歲，平均（42.39±7.22）歲;發(fā)病到就治時間17～54 h，平均（36.34±9.08）h。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～65歲;符合《重癥急性胰腺炎診治指南》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)，且并發(fā)癥為腹腔感染;對本研究涉及療法耐受;對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重心、腦血管疾病、肝腎功能疾病等嚴(yán)重原發(fā)疾病者;合并急性胰腺炎其他并發(fā)癥者;伴有凝血或免疫障礙;妊娠期患者。

1.3方法

對照組采用常規(guī)治療，包括禁食、胃腸減壓、抑酸、抗感染、鎮(zhèn)痛、補液、營養(yǎng)支持等。試驗組在此基礎(chǔ)上用腹腔雙套管持續(xù)沖洗聯(lián)合芒硝外敷腹部治療。①腹腔雙套管持續(xù)沖洗：醫(yī)生在彩超或CT引導(dǎo)下置入腹腔雙套管（包括進(jìn)水管、外套管），由進(jìn)水管注入生理鹽水，利用吸引管負(fù)壓將混和生理鹽水壞死組織吸出，生理鹽水24 h總量為3000～5000 ml。②芒硝外敷：取芒硝（四川眉山/川眉芒硝有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z51022578，規(guī)格：500 g/袋）1000 g，均勻裝入棉布制成長方形布袋中（寬30 cm，長60 cm），上口裝拉鏈，之后將芒硝袋于腹部外敷，并于布袋上放置衛(wèi)生墊，蓋上被子，持續(xù)外敷1～2 h后，若受熱溶解，布袋潮濕，則進(jìn)行更換，每日更換2～3次，持續(xù)治療1周為1個療程。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

治療1周后觀察兩組的生命體征（呼吸頻率、心率、平均動脈壓）、白細(xì)胞計數(shù)（white blood cell count，WBC）、C反應(yīng)蛋白（C-reaction protein，CRP）變化情況，記錄兩組發(fā)熱、腹痛、腹脹改善時間，并持續(xù)觀察4周后，CT檢查胰腺滲出情況。①采集患者5 ml空腹靜脈血，離心分離血清，CRP采用免疫擴散法測定;WBC采用全自動細(xì)胞計數(shù)儀測定。②CT檢查胰腺滲出情況，若胰腺及周圍均恢復(fù)正常為完全吸收，若胰腺體積增大≤50%代表部分吸收，胰腺體積增大>50%為未吸收[7]?？偽?部分吸收+完全吸收。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，用t檢驗;計數(shù)資料以%表示，用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后生命體征的比較

兩組治療前生命體征比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療前后生命體征比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組治療1周后呼吸頻率、心率低于對照組，平均動脈壓高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后炎癥指標(biāo)水平的比較

兩組治療前炎癥指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組治療前后炎癥指標(biāo)水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組治療1周后WBC、CRP低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組癥狀改善時間的比較

試驗組發(fā)熱、腹痛、腹脹等癥改善時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組胰腺滲出吸收率的比較

試驗組胰腺滲出總吸收率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

胰腺作為機體重要器官，旨在調(diào)節(jié)糖代謝、胰液分泌、蛋白質(zhì)和脂肪的消化，且在調(diào)節(jié)胃腸功能運動中有重要作用，胰腺炎發(fā)生后出現(xiàn)代謝紊亂、蛋白質(zhì)分級異常、脂肪運動加強，增加能量消耗[8-9]。SAP病情兇險，發(fā)展快，且因胰腺滲出較多，腹痛、腹脹等癥狀更嚴(yán)重，持續(xù)時間更長，禁食時間也更長，易導(dǎo)致營養(yǎng)不良，促使疾病惡化[10-11]。

在SAP常規(guī)治療中，多是采取禁食、胃腸減壓、抗感染、營養(yǎng)支持等綜合治療方案，在改善患者臨床體征、癥狀中有一定效果，但在促進(jìn)胰腺吸收中效果欠佳[11]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療后生命指征及炎癥指標(biāo)水平優(yōu)于對照組，臨床癥狀改善時間短于對照組，胰腺滲出吸收率高于對照組（P<0.05）。提示腹腔雙套管持續(xù)沖洗聯(lián)合芒硝外敷治療SAP效果確切，能促進(jìn)患者康復(fù)。腹腔雙套管持續(xù)沖洗是一種將被動引流轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃右鞯奈?chuàng)治療方法，有利于盡早、徹底清除腹腔內(nèi)膿腫、壞死組織，避免毒素吸收和炎癥擴散，加速炎癥指標(biāo)水平改善，促進(jìn)臨床體征及癥狀緩解，為胰腺恢復(fù)創(chuàng)造良好的內(nèi)環(huán)境[12-13]。芒硝為硫酸鹽礦物精加工而成，性寒，善瀉下軟堅、清熱消瘀，局部外敷能透過皮膚直達(dá)病灶，起到減輕腹痛、促進(jìn)炎癥、胰腺滲液吸收、消除腹脹等效果，進(jìn)而加速患者康復(fù)[14-15]。但腹腔雙套管持續(xù)沖洗聯(lián)合芒硝治療中存在一定安全風(fēng)險，沖洗治療期若固定不當(dāng)或發(fā)生堵管，則會影響治療效果，且置管處易發(fā)生感染;芒硝外敷溶解后易浸濕皮膚、衣物等，持續(xù)外敷易引起局部皮膚敏感。治療期間需對腹腔雙套管持續(xù)沖洗治療進(jìn)行導(dǎo)管固定、引流、置管處皮膚等方面護理干預(yù)，以確保充分沖洗、引流，避免壞死組織殘留，避免引流堵管、置管處感染等對患者的影響;針對芒硝外敷進(jìn)行位置固定及皮膚護理，避免芒硝貼合較差對治療效果的影響，以及持續(xù)外敷導(dǎo)致的局部皮膚不適，確保臨床治療安全、有效，促進(jìn)患者疾病康復(fù)。

綜上所述，SAP患者采取腹腔雙套管持續(xù)沖洗聯(lián)合芒硝外敷治療效果顯著，可促進(jìn)患者臨床體征、癥狀改善，降低炎癥指標(biāo)水平，加速胰腺滲出吸收，配合針對性護理干預(yù)能保障治療安全性，促進(jìn)患者康復(fù)。

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（收稿日期：2020-01-07）