品管圈對(duì)急診科護(hù)理質(zhì)量及急救效果的影響

王 屹

鄭州人民醫(yī)院急診科，河南省鄭州市 450000

急診科留觀患者病種多、病情復(fù)雜多樣、變化快，可控性差、流動(dòng)隨機(jī)性大，藥品和搶救器械使用頻率較高，在院期間風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率較高，稍有疏忽即可危及患者生命安全[1-2]。因此，急診科護(hù)理人員需具備高度的責(zé)任意識(shí)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。如何減少發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，提供更滿(mǎn)意、安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是對(duì)急診留觀患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心[3]。針對(duì)急診科的復(fù)雜環(huán)境，急診患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的需求。如何在確保護(hù)理安全、充分滿(mǎn)足患者的護(hù)理服務(wù)需求的前提下，對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行改革，如何規(guī)范護(hù)理行為、落實(shí)護(hù)理工作職責(zé)、創(chuàng)新護(hù)理管理體制、提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是護(hù)理研究的重點(diǎn)[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[5]，品管圈能有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、提高護(hù)理安全和護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛，被廣泛用于護(hù)理領(lǐng)域的各個(gè)方面。本文采用品管圈模式對(duì)急診科進(jìn)行護(hù)理管理，以探討品管圈對(duì)急診科護(hù)理質(zhì)量及急救效果的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年7月—2016年6月在我院急診科留觀患者320例為對(duì)照組，其中男190例，女130例；年齡25～64歲，平均年齡(46.29±1.58)歲。選擇2016年7月—2017年6月在我院急診科留觀患者320例為研究組，其中男192例，女128例；年齡26～63歲，平均年齡(46.31±1.60)歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者性別、年齡等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施急診科常規(guī)護(hù)理措施，包括持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度、血壓監(jiān)測(cè)，清除口鼻腔內(nèi)分泌物、積血，保持呼吸道通暢等。

研究組實(shí)施品管圈活動(dòng)干預(yù)：(1)成立品管圈：成員12名，其中包括1名護(hù)士長(zhǎng)、4名主管護(hù)理護(hù)師，3名護(hù)理師和4名護(hù)士。留觀區(qū)域組長(zhǎng)任圈長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員。(2)確定主題：統(tǒng)計(jì)科室近半年患者滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果、一級(jí)質(zhì)量控制結(jié)果以及醫(yī)護(hù)原因突出反映問(wèn)題進(jìn)行分類(lèi)，根據(jù)醫(yī)護(hù)重視程度、可行性、緊迫性、圈員能力進(jìn)行評(píng)分，總分為5分，得出分?jǐn)?shù)最高項(xiàng)目，最終以“降低急診留觀患者風(fēng)險(xiǎn)率”為活動(dòng)主題。(3)現(xiàn)狀分析：分析急診科留觀患者的護(hù)理質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率、投訴糾紛和突發(fā)事件累計(jì)百分比等，以80/20原則，確定以“減少留觀患者突發(fā)搶救事件，降低投訴糾紛”為本次活動(dòng)改善重點(diǎn)。(4)目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值計(jì)算公式：以圈能力為75.00%計(jì)算，確定至2017年10月降低急診科留觀患者風(fēng)險(xiǎn)率至0.18%，目標(biāo)值計(jì)算公式：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(圈能力×改善重點(diǎn)×現(xiàn)況值)。(5)原因分析：從環(huán)境、護(hù)士、醫(yī)生、儀器、管理、患者等方面分析討論急診科留觀患者的風(fēng)險(xiǎn)因素，并繪制出魚(yú)骨圖(見(jiàn)圖1)。(6)制定對(duì)策與實(shí)施：①分析急診留觀患者風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生原因，發(fā)現(xiàn)以護(hù)理工時(shí)少、無(wú)科學(xué)病情評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、年輕護(hù)士管理患者經(jīng)驗(yàn)不足等為前3項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素。根據(jù)上述原因擬定相應(yīng)對(duì)策，根據(jù)可行性、效益性、經(jīng)濟(jì)性進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。②討論、設(shè)計(jì)新留觀記錄單，要求為打鉤病歷，單獨(dú)列出重點(diǎn)記錄內(nèi)容，方便記錄，節(jié)約時(shí)間；③16：00—00：00期間多增加1名二級(jí)護(hù)士，為夜間崗位組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)質(zhì)量控制和床旁指導(dǎo)，減輕年輕護(hù)士夜間工作壓力，提高護(hù)理質(zhì)量。

圖1 急診留觀患者風(fēng)險(xiǎn)事件分析魚(yú)骨圖

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)比較兩組患者護(hù)理質(zhì)量，包括急救知識(shí)技能、三基考核成績(jī)、基礎(chǔ)護(hù)理、器械藥品管理、文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量等，每項(xiàng)為100分，分值越高則護(hù)理質(zhì)量越好。(2)比較兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況，包括護(hù)理技術(shù)缺陷事件、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛、護(hù)理不良事件等。(3)比較兩組護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同情況，其包括認(rèn)知評(píng)價(jià)、交往技能、社會(huì)支持、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)、自我反思等，總分為150分，<90分為低度認(rèn)同，90～120分為中度認(rèn)同，>120分為高度，分值高低與職業(yè)認(rèn)同呈正比。(4)比較兩組職業(yè)倦怠情況，包括去人格化(30分)、情感耗竭(54分)、低個(gè)人成就感(48分)，分值越高在職業(yè)倦怠感越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量 研究組急救知識(shí)技能、三基考核成績(jī)、基礎(chǔ)護(hù)理、器械藥品管理、文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量對(duì)比分)

2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件 研究組護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛、護(hù)理不良事件以及總發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組護(hù)理技術(shù)缺陷事件低于對(duì)照組，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)比[n(%)]

2.3 職業(yè)認(rèn)同 研究組認(rèn)知評(píng)價(jià)、交往技能、社會(huì)支持、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)、自我反思及總分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同對(duì)比分)

2.4 職業(yè)倦怠 研究組去人格化、情感耗竭、低個(gè)人成就感以及總分均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組職業(yè)倦怠感對(duì)比分)

3 討論

急診科屬醫(yī)院內(nèi)高風(fēng)險(xiǎn)科室，各個(gè)醫(yī)院均以院內(nèi)實(shí)際情況制定完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范、控制措施，規(guī)范護(hù)理流程，以防止護(hù)理人員因自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)、法律意識(shí)和溝通意識(shí)淡薄、工作流程不到位等引發(fā)護(hù)理糾紛[6-7]。近年來(lái)，品管圈活動(dòng)逐漸在護(hù)理管理中廣泛應(yīng)用，能有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8]。此外，品管圈活動(dòng)還能提高護(hù)理人員參與度，增強(qiáng)其參與護(hù)理管理的主動(dòng)性、積極性和創(chuàng)造性，提高其責(zé)任心[9]。本文中，研究組急救知識(shí)技能、三基考核成績(jī)、基礎(chǔ)護(hù)理、器械藥品管理、文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，研究組護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理糾紛、護(hù)理不良事件及總發(fā)生率均低于對(duì)照組，說(shuō)明品管圈活動(dòng)能有效提高急診留觀患者的護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提高急診護(hù)理效果，減少護(hù)理糾紛發(fā)生。

護(hù)理屬特殊的服務(wù)職業(yè)，直接關(guān)系到患者的健康，長(zhǎng)期高強(qiáng)度、高負(fù)荷的護(hù)理工作易造成護(hù)理人員出現(xiàn)職業(yè)倦怠，護(hù)理工作中的滿(mǎn)意度、積極性較低，會(huì)降低職業(yè)認(rèn)同度，易產(chǎn)生離職傾向。本文中，研究組去人格化、情感耗竭、低個(gè)人成就感以及總分均低于對(duì)照組；研究組認(rèn)知評(píng)價(jià)、交往技能、社會(huì)支持、職業(yè)挫折應(yīng)對(duì)、自我反思及總分均高于對(duì)照組，表明品管圈活動(dòng)能提高護(hù)理人員工作滿(mǎn)意度，增強(qiáng)其職業(yè)認(rèn)同度，減少職業(yè)倦怠感。品管圈活動(dòng)中護(hù)理人員獲得適當(dāng)?shù)男袆?dòng)權(quán)、自主權(quán)、決策權(quán)，能激發(fā)其工作熱情，使其積極投入到護(hù)理工作中，提高工作效率[10]。品管圈活動(dòng)中設(shè)計(jì)并使用急診留觀患者病情評(píng)估表，能幫助年輕護(hù)士對(duì)患者病情做出快速評(píng)估，能保障搶救治療工作及時(shí)、有效地開(kāi)展，避免延誤搶救治療，減少醫(yī)療事故和糾紛發(fā)生[11]。設(shè)計(jì)并使用留觀患者打鉤護(hù)理病歷，護(hù)理人員對(duì)病歷資料查閱時(shí)間明顯縮短，將重點(diǎn)記錄內(nèi)容單獨(dú)列出，能節(jié)約時(shí)間，使其有更多的時(shí)間服務(wù)患者，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[12-13]。夜間增加1名二級(jí)護(hù)士，留觀工作高峰時(shí)給予年輕護(hù)士床旁培訓(xùn)，緩解年輕護(hù)士的夜間工作壓力，同時(shí)能控制護(hù)理質(zhì)量，減少甚至避免發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件。品管圈能有效提高護(hù)理人員的團(tuán)隊(duì)意識(shí)、自信心、責(zé)任心等，能改善護(hù)理人員的合作質(zhì)量，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，利于形成長(zhǎng)效質(zhì)量改進(jìn)機(jī)制[14-15]。

綜上所述，對(duì)急診科行品管圈活動(dòng)能減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同度，緩解其職業(yè)倦怠感，提高急診搶救效果。