• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    國(guó)內(nèi)護(hù)理人員吞咽障礙知信行現(xiàn)狀及對(duì)策研究進(jìn)展

    2023-09-04 11:46:28李文文司樹梅王銀萍喬曉笑王露佳
    護(hù)理研究 2023年13期
    關(guān)鍵詞:???/a>循證篩查

    李文文,司樹梅,王銀萍*,喬曉笑,王露佳

    1.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院,山西 030001;2.山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院

    吞咽障礙是指人體經(jīng)口攝入食物并經(jīng)咽腔、食管運(yùn)送到達(dá)胃內(nèi)過程中的某一環(huán)節(jié)異常,使食物不能安全、有效地輸送到胃內(nèi)[1]。多種疾病均可導(dǎo)致吞咽障礙,包括口咽部器質(zhì)性病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等[2]。Zhang 等[3]進(jìn)行了一項(xiàng)大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)我國(guó)腦卒中、神經(jīng)退行性疾病、頭頸部腫瘤和老年人群中吞咽障礙的患病率處于較高水平,且年齡是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。規(guī)律進(jìn)食是個(gè)體的基本生理需求,而吞咽障礙可直接影響病人的進(jìn)食體驗(yàn),從而引起脫水、營(yíng)養(yǎng)不良、誤吸、焦慮、抑郁等并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅病人的身心健康[4-5]。近年來,有學(xué)者陸續(xù)對(duì)吞咽障礙病人的管理及康復(fù)護(hù)理進(jìn)行了證據(jù)總結(jié),為護(hù)理人員做到優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)提供參考[6-9]。然而,田楠等[10]的田野調(diào)查發(fā)現(xiàn),神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科的臨床實(shí)踐仍處于護(hù)理干預(yù)不理想的狀態(tài),具體表現(xiàn)為護(hù)士不能及時(shí)、規(guī)范地完成吞咽篩查、營(yíng)養(yǎng)篩查和健康教育。同時(shí),吞咽障礙病人反饋在生理、安全和吞咽知識(shí)方面存在較高的護(hù)理需求[11]。知識(shí)決定實(shí)踐,護(hù)理人員作為護(hù)理服務(wù)的實(shí)施者,需具備豐富的理論知識(shí)和扎實(shí)的實(shí)踐技能,以期滿足病人及其照顧者的健康需求?,F(xiàn)就國(guó)內(nèi)護(hù)理人員的吞咽障礙知信行水平進(jìn)行綜述,了解護(hù)士在吞咽障礙管理中的困境,并提出針對(duì)性的建議及對(duì)策,旨在提高護(hù)士的吞咽障礙認(rèn)知和管理水平。

    1 護(hù)理人員對(duì)吞咽障礙的認(rèn)知現(xiàn)狀

    1.1 護(hù)理人員對(duì)吞咽障礙的基礎(chǔ)知識(shí)了解不夠深入

    吞咽障礙的基礎(chǔ)知識(shí)包括定義、病因、并發(fā)癥、臨床表現(xiàn)、護(hù)理要點(diǎn)及相關(guān)健康指導(dǎo)等,與病人的居家生活質(zhì)量息息相通,是護(hù)理人員必須掌握的內(nèi)容。多項(xiàng)研究表明,護(hù)士對(duì)吞咽障礙相關(guān)知識(shí)的了解處于中等水平,有較大的改進(jìn)空間,且認(rèn)知水平與年齡、學(xué)歷、職稱、培訓(xùn)次數(shù)、科室有關(guān)[12-14]。護(hù)士年齡越大、學(xué)歷及職稱越高時(shí),有更多的機(jī)會(huì)去參加培訓(xùn)課程,進(jìn)而積累更豐富的相關(guān)知識(shí)及臨床經(jīng)驗(yàn)。員工培訓(xùn)可以提升員工技術(shù)、能力水準(zhǔn),是達(dá)到人與“事”相匹配的有效途徑。然而,多數(shù)護(hù)士在學(xué)院及醫(yī)院均未或很少接受過吞咽??浦R(shí)的培訓(xùn)[15-16]。此外,與神經(jīng)科護(hù)士不同,Luo 等[17-18]調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年相關(guān)科室護(hù)士的吞咽障礙知識(shí)相對(duì)匱乏,主要表現(xiàn)在臨床表現(xiàn)、評(píng)估、安全進(jìn)食、藥物選擇和吞咽功能訓(xùn)練方面,其原因可能是護(hù)士未進(jìn)行規(guī)范化吞咽知識(shí)培訓(xùn),缺乏對(duì)吞咽障礙的關(guān)注及重視。同時(shí),地區(qū)的發(fā)達(dá)程度及醫(yī)院的等級(jí)也是知識(shí)水平的影響因素之一。陸秋芳等[19]共調(diào)查了廣西南寧市7 所一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院,結(jié)果顯示,三級(jí)醫(yī)院的護(hù)士吞咽障礙知識(shí)得分更高,可能與三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源豐富、護(hù)理質(zhì)量管理水平高有關(guān)。吞咽障礙屬于一種慢性進(jìn)展性癥狀,其主要在于居家康復(fù)。這就提示要注重基層、社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員知識(shí)和能力的培養(yǎng),從而方便病人就近就醫(yī),避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

    1.2 護(hù)理人員對(duì)吞咽障礙評(píng)估流程的知識(shí)掌握不足

    誤吸是吞咽障礙的并發(fā)癥之一,能夠引起嗆咳、吸入性肺炎、急性氣道阻塞,嚴(yán)重時(shí)可直接引起病人死亡[7]。因此,應(yīng)早期對(duì)病人進(jìn)行吞咽障礙評(píng)估,以降低誤吸發(fā)生率,提高病人的生活質(zhì)量[20]。吞咽障礙評(píng)估流程共包含4 部分[2],分別是問題篩查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、床旁評(píng)估及儀器檢查。儀器檢查是診斷吞咽障礙的金標(biāo)準(zhǔn),卻存在操作過程煩瑣、需接受射線輻射、花費(fèi)高等缺點(diǎn),所以建議首選床旁評(píng)估來進(jìn)行吞咽問題檢查[21]。但研究顯示,臨床上護(hù)士大多僅依靠詢問病人有無進(jìn)食嗆咳、吞咽困難病史或基礎(chǔ)疾病來診斷[22]。同樣,篩查時(shí)機(jī)也不容忽視,腦卒中治療指南建議病人入院24 h內(nèi)及飲水、進(jìn)食前完成評(píng)估,然而絕大多數(shù)護(hù)士認(rèn)為住院后任何時(shí)刻都可以進(jìn)行評(píng)估[23],僅36.52%的護(hù)士在病人進(jìn)食第1 口食物、水、藥物之前進(jìn)行早期吞咽功能篩查[12]。在臨床實(shí)踐中,科學(xué)、規(guī)范的評(píng)估工具能夠?yàn)楹罄m(xù)的護(hù)理干預(yù)提供明確的指導(dǎo)。研究顯示,91.3%的護(hù)士對(duì)腦卒中病人進(jìn)行吞咽功能篩查時(shí)僅采用洼田飲水試驗(yàn),而單獨(dú)使用洼田飲水試驗(yàn)進(jìn)行評(píng)估的靈敏性、特異性和安全性不高[12,24]。綜上所述,護(hù)理人員不完全了解在何時(shí)用何種工具進(jìn)行評(píng)估。因此,有必要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行評(píng)估流程、方法、時(shí)機(jī)的培訓(xùn),以科學(xué)、有效管理吞咽障礙病人,提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度。

    2 護(hù)理人員對(duì)吞咽障礙的態(tài)度現(xiàn)狀

    2.1 護(hù)理人員對(duì)吞咽障礙管理的態(tài)度較為積極

    國(guó)內(nèi)外研究表明,護(hù)士對(duì)吞咽障礙管理的態(tài)度較為積極,體現(xiàn)在重視專業(yè)護(hù)理、提倡多學(xué)科協(xié)作、有強(qiáng)烈培訓(xùn)需求等方面[12,14,25]。馬珂珂等[12]的研究顯示,93.71%的護(hù)士認(rèn)為專業(yè)護(hù)理在幫助病人改善吞咽障礙方面起著重要作用,98.34%的護(hù)士提倡多學(xué)科專業(yè)協(xié)作幫助病人改善吞咽障礙。張野等[26]研究表明,接近一半的護(hù)士認(rèn)為非常有必要接受系統(tǒng)化的吞咽障礙知識(shí)學(xué)習(xí)。周玉蘭等[27]發(fā)現(xiàn)護(hù)士對(duì)誤吸的處理、吞咽障礙危險(xiǎn)因素識(shí)別、進(jìn)食體位及注意事項(xiàng)等內(nèi)容培訓(xùn)需求較高,且護(hù)士掌握吞咽障礙的相關(guān)知識(shí)越多,康復(fù)訓(xùn)練技巧的需求越高。由此可見,護(hù)理人員非常認(rèn)可自身專業(yè)且重視病人的健康需求,為后續(xù)的培訓(xùn)和管理創(chuàng)造了良好的條件。

    2.2 護(hù)理人員缺乏吞咽障礙管理的循證思維

    循證思維是指護(hù)理人員能夠科學(xué)獲取有效的證據(jù),并結(jié)合工作經(jīng)驗(yàn),遵循病人意愿,作出與病人需求相符的護(hù)理決策的過程[28]。相比傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)踐,循證實(shí)踐能夠?yàn)椴∪颂峁└哔|(zhì)量的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù),改善病人的健康狀況[28]。然而,多項(xiàng)研究提示護(hù)理人員的循證實(shí)踐較差,如護(hù)士未根據(jù)指南推薦的評(píng)估工具進(jìn)行吞咽篩查[12],超過一半的護(hù)士未了解過腦卒中吞咽障礙管理指南,僅依據(jù)前輩或自己經(jīng)驗(yàn)積累管理吞咽障礙病人[19],80%的護(hù)士吞咽知識(shí)來源途徑是工作經(jīng)驗(yàn)的積累[26]。胡雁等[29]提出建立科學(xué)基礎(chǔ)和循證思維是促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展、提高護(hù)理質(zhì)量的前提,這就提示護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)注重培養(yǎng)護(hù)理人員的循證思維,鼓勵(lì)護(hù)士參加循證思維培養(yǎng)課程,開展基于循證思維的護(hù)理查房等;對(duì)于護(hù)理人員自身來說,在臨床工作中要多加思考,培養(yǎng)自身的科研思維,開展基于臨床問題的原始研究等,以促進(jìn)自身的發(fā)展。

    3 護(hù)理人員對(duì)吞咽障礙的行為現(xiàn)狀

    3.1 護(hù)理人員對(duì)吞咽障礙營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估、監(jiān)測(cè)不足

    吞咽障礙與營(yíng)養(yǎng)不良互為因果,可致使病人陷入惡性循環(huán)[30]。腦卒中病人作為吞咽障礙的高發(fā)人群,營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致其生存質(zhì)量不高的重要并發(fā)癥之一,研究表明,存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的腦卒中病人生活負(fù)擔(dān)更重、死亡率更高[31]。研究指出,所有腦卒中病人應(yīng)在入院48 h 之內(nèi)接受營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,且建議使用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分簡(jiǎn)表(NRS-2002)作為住院腦卒中病人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具[32]。然而,令人失望的是,僅30%左右的護(hù)理人員了解腦卒中吞咽障礙營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估最佳時(shí)間及腦卒中吞咽障礙病人營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估指標(biāo),這就間接反映了護(hù)士在工作中尚未完成對(duì)病人營(yíng)養(yǎng)狀況的篩查[19]。調(diào)查發(fā)現(xiàn),腦卒中重癥病房、神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科3 個(gè)科室均沒有采用規(guī)定的量表對(duì)吞咽障礙病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查[10],同樣證明了這條結(jié)論。其原因可能是護(hù)理人員工作繁忙,且護(hù)理人員不熟悉營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查量表,工作中僅依據(jù)病人的身高、體重來評(píng)估病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

    3.2 護(hù)理人員缺乏對(duì)吞咽障礙病人的健康教育

    教育作為肺康復(fù)計(jì)劃的核心,能為促進(jìn)慢性阻塞性肺疾?。–OPD)病人行為改變提供必要知識(shí),是促進(jìn)病人有效自我管理以及改善肺康復(fù)依從性的重要手段[33]。對(duì)于吞咽障礙病人來說,教育同樣應(yīng)成為吞咽康復(fù)的一部分,為病人的居家訓(xùn)練提供幫助。然而研究顯示護(hù)士缺乏對(duì)吞咽障礙病人進(jìn)行常規(guī)性的健康教育與指導(dǎo),不能滿足病人的健康需求[26]。同時(shí),健康教育能夠改善病人的心理健康。覃慧敏等[34]研究發(fā)現(xiàn)吞咽障礙病人存在一定的病恥感,在一定程度上阻礙了康復(fù)治療的進(jìn)程。白芳等[35]同樣指出,吞咽障礙病人存在較大的心理健康問題,且應(yīng)對(duì)方式多以屈服為主,而這種應(yīng)對(duì)方式嚴(yán)重影響病人的康復(fù)及生活質(zhì)量。這就需要護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)并緩解病人的負(fù)性情緒,向病人及其照顧者講解疾病相關(guān)知識(shí),提高病人的康復(fù)信心,進(jìn)而提升病人的心理健康水平。

    4 提升護(hù)理人員吞咽障礙知信行水平的對(duì)策

    4.1 院內(nèi)開展吞咽??谱o(hù)士培訓(xùn)班,提高護(hù)士的知識(shí)水平

    專科護(hù)士是指經(jīng)過某??祁I(lǐng)域系統(tǒng)化的理論和實(shí)踐培訓(xùn),并通過醫(yī)療衛(wèi)生行政部門資格認(rèn)證的注冊(cè)護(hù)士[36]。2017 年,中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院聯(lián)合其附屬醫(yī)院首次在國(guó)內(nèi)開展吞咽護(hù)理??婆嘤?xùn),經(jīng)過4 周的理論培訓(xùn)和8 周的臨床實(shí)踐后,護(hù)士吞咽護(hù)理專科理論知識(shí)與操作技能水平顯著提升[37]。遺憾的是,只有74 名護(hù)士參加了此次培訓(xùn),且大部分來自康復(fù)科,而老年科、呼吸科等收治吞咽障礙高危人群的科室護(hù)士參與率不高。因此,醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)這些科室的護(hù)理人員參加相關(guān)的吞咽專科護(hù)士培訓(xùn)。李慧娟等[38]追蹤調(diào)查了取得吞咽??谱o(hù)士資格證護(hù)士的核心能力,發(fā)現(xiàn)臨床實(shí)踐能力、專業(yè)提升能力提升最為明顯,而管理能力、臨床思維能力未見明顯變化。其原因可能是大部分??谱o(hù)士的工作內(nèi)容未發(fā)生改變,限制了吞咽??谱o(hù)士管理能力和臨床思維能力的發(fā)展。這就提示護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)者要做到物盡其用,明確??谱o(hù)士的職責(zé)與分工,以優(yōu)化人力資源配置。在臨床實(shí)踐中,可引導(dǎo)吞咽??谱o(hù)士開設(shè)??崎T診或開展“網(wǎng)約護(hù)士”活動(dòng)、建立“信息化管理”等平臺(tái),方便病人的居家管理。同時(shí),也可以構(gòu)建吞咽專科互聯(lián)體,發(fā)揮吞咽??谱o(hù)士這一優(yōu)質(zhì)資源的主觀能動(dòng)性,不斷提升社區(qū)護(hù)理服務(wù)能力, 深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵[39]。

    4.2 科內(nèi)構(gòu)建吞咽障礙病人管理的標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程,落實(shí)護(hù)士的臨床實(shí)踐

    標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程是指將某一作業(yè)按照規(guī)定的要求以統(tǒng)一的格式描述出來,用以指導(dǎo)和規(guī)范日常工作,其精髓在于將細(xì)節(jié)進(jìn)行量化,將標(biāo)準(zhǔn)操作程序引入護(hù)理質(zhì)量管理工作領(lǐng)域,能夠讓護(hù)理人員快速掌握護(hù)理操作方法[40]。標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程使護(hù)理步驟清晰、工作內(nèi)容細(xì)化,在一定程度上減輕了臨床護(hù)士的身心負(fù)擔(dān)。同時(shí),它能夠以病人為中心,提供個(gè)體化護(hù)理服務(wù),提高病人滿意度[41]。因此,科護(hù)士長(zhǎng)可帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)構(gòu)建基于循證的吞咽障礙病人管理標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程,一方面可提升科室的護(hù)理質(zhì)量及滿意度,另一方面可提高護(hù)理人員的臨床科研思維能力,促進(jìn)科室的發(fā)展。在進(jìn)行以標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程為指導(dǎo)的護(hù)理實(shí)踐時(shí),還可以通過制訂護(hù)理操作清單來落實(shí)護(hù)士對(duì)吞咽障礙病人的管理,真正做到優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)。2020 年,任震晴等[42]構(gòu)建了基于全面評(píng)估的腦卒中吞咽障礙康復(fù)管理流程,顯著地改善了病人吞咽障礙的嚴(yán)重程度,提高了其生活質(zhì)量。然而,該流程從宏觀層面看,更注重對(duì)病人進(jìn)行吞咽功能評(píng)估及康復(fù)訓(xùn)練,尚不能明確指導(dǎo)護(hù)士在吞咽障礙病人住院期間的護(hù)理,例如營(yíng)養(yǎng)管理、服藥管理、心理護(hù)理等。因此,未來的研究應(yīng)以此為基礎(chǔ),進(jìn)一步規(guī)范吞咽障礙病人的管理流程,確保臨床護(hù)理實(shí)踐的標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化。

    5 小結(jié)

    我國(guó)護(hù)理人員吞咽障礙的知信行水平存在很大的進(jìn)步空間,尤其是老年相關(guān)科室的護(hù)理人員。目前,關(guān)于護(hù)理人員知信行的研究多為橫斷面調(diào)查,質(zhì)性研究、干預(yù)性研究較少。因此,未來可開展護(hù)理人員對(duì)吞咽障礙知信行的質(zhì)性研究,以了解護(hù)士在吞咽障礙病人管理及知識(shí)學(xué)習(xí)方面的困難和需求。同時(shí),雖已有學(xué)者發(fā)表相關(guān)的吞咽障礙康復(fù)護(hù)理共識(shí),但尚未關(guān)注到病人的心理問題及真實(shí)需求,未來研究可在此基礎(chǔ)上增加健康教育內(nèi)容,構(gòu)建完善的吞咽障礙服務(wù)體系,以規(guī)范吞咽障礙臨床實(shí)踐。

    猜你喜歡
    ???/a>循證篩查
    點(diǎn)贊將“抑郁癥篩查”納入學(xué)生體檢
    公民與法治(2022年1期)2022-07-26 05:57:48
    《循證護(hù)理》稿約
    《循證護(hù)理》稿約
    預(yù)防宮頸癌,篩查怎么做
    中外醫(yī)學(xué)專業(yè)與??圃O(shè)置對(duì)比分析及啟示
    NRS2002和MNA-SF在COPD合并營(yíng)養(yǎng)不良篩查中的應(yīng)用價(jià)值比較
    智力篩查,靠不靠譜?
    幸福(2019年12期)2019-05-16 02:27:40
    中國(guó)衛(wèi)生(2016年3期)2016-11-12 13:23:20
    旅游縱覽·行業(yè)版(2016年5期)2016-06-16 10:00:02
    我國(guó)ICU??谱o(hù)士培養(yǎng)現(xiàn)狀與展望
    国产深夜福利视频在线观看| 久久精品久久精品一区二区三区| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 久久亚洲精品不卡| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 超色免费av| 国产精品一区二区在线观看99| 国产一区二区激情短视频 | 一级片免费观看大全| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产男人的电影天堂91| 美女视频免费永久观看网站| 超碰成人久久| 9191精品国产免费久久| 精品少妇久久久久久888优播| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲中文字幕日韩| 免费高清在线观看视频在线观看| 91成人精品电影| 国精品久久久久久国模美| 久久精品国产a三级三级三级| 人人澡人人妻人| 婷婷丁香在线五月| 亚洲国产av新网站| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 大香蕉久久网| 国产xxxxx性猛交| 国产成人av激情在线播放| 免费不卡黄色视频| 两性夫妻黄色片| 视频在线观看一区二区三区| 久久国产精品大桥未久av| 久久久精品免费免费高清| 欧美精品高潮呻吟av久久| 老汉色∧v一级毛片| 麻豆乱淫一区二区| 亚洲色图综合在线观看| 青青草视频在线视频观看| 国产男女内射视频| 国产成人欧美在线观看 | 欧美乱码精品一区二区三区| 久久久久精品国产欧美久久久 | 男女午夜视频在线观看| 国产精品国产三级国产专区5o| 9191精品国产免费久久| 9191精品国产免费久久| 午夜91福利影院| www.熟女人妻精品国产| 精品第一国产精品| 两个人看的免费小视频| 成年女人毛片免费观看观看9 | 两个人免费观看高清视频| 亚洲av成人不卡在线观看播放网 | xxxhd国产人妻xxx| 亚洲熟女精品中文字幕| 少妇粗大呻吟视频| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 天天操日日干夜夜撸| 国产日韩欧美在线精品| 国产老妇伦熟女老妇高清| 中文欧美无线码| 99re6热这里在线精品视频| 侵犯人妻中文字幕一二三四区| 国产男人的电影天堂91| 国产主播在线观看一区二区 | 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 51午夜福利影视在线观看| 91麻豆精品激情在线观看国产 | 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 51午夜福利影视在线观看| 九草在线视频观看| 久久狼人影院| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 黄色 视频免费看| 男女那种视频在线观看| 久久久国产成人精品二区| 男人操女人黄网站| 美女高潮到喷水免费观看| 久久天堂一区二区三区四区| 亚洲自拍偷在线| 精品人妻1区二区| 欧美久久黑人一区二区| e午夜精品久久久久久久| 99久久国产精品久久久| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 一级黄色大片毛片| 欧美日韩福利视频一区二区| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 黄色视频不卡| 欧美在线一区亚洲| 成人午夜高清在线视频 | 久久人妻福利社区极品人妻图片| 久久久久久人人人人人| 亚洲色图av天堂| 日韩国内少妇激情av| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 日日干狠狠操夜夜爽| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 久久午夜亚洲精品久久| 极品教师在线免费播放| 久久久国产欧美日韩av| 国产激情偷乱视频一区二区| 男人操女人黄网站| 久久这里只有精品19| 久久性视频一级片| 淫秽高清视频在线观看| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 欧美+亚洲+日韩+国产| 午夜视频精品福利| 亚洲美女黄片视频| 国产三级在线视频| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 国产一卡二卡三卡精品| 亚洲专区字幕在线| 一区二区三区国产精品乱码| 美女扒开内裤让男人捅视频| 欧美一级a爱片免费观看看 | 嫩草影院精品99| 久久精品影院6| 欧美黄色片欧美黄色片| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 国产一区二区激情短视频| 免费人成视频x8x8入口观看| 91国产中文字幕| av片东京热男人的天堂| 最新美女视频免费是黄的| 制服人妻中文乱码| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 国产人伦9x9x在线观看| 韩国av一区二区三区四区| 亚洲全国av大片| 久久久国产欧美日韩av| www.999成人在线观看| 真人一进一出gif抽搐免费| 18禁观看日本| 国产亚洲av高清不卡| 欧美日本亚洲视频在线播放| 日韩精品免费视频一区二区三区| 亚洲成人精品中文字幕电影| 老汉色∧v一级毛片| 日本熟妇午夜| 一级毛片女人18水好多| 脱女人内裤的视频| 午夜久久久在线观看| 两人在一起打扑克的视频| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 老鸭窝网址在线观看| 日韩大码丰满熟妇| 69av精品久久久久久| 久热爱精品视频在线9| 国产视频一区二区在线看| 国产亚洲精品一区二区www| 九色国产91popny在线| bbb黄色大片| 午夜激情福利司机影院| 婷婷丁香在线五月| 精品久久久久久久久久久久久 | 国产精品亚洲一级av第二区| 人妻久久中文字幕网| 黄色视频不卡| 韩国精品一区二区三区| 白带黄色成豆腐渣| 成人国产综合亚洲| 岛国在线观看网站| 色婷婷久久久亚洲欧美| 中文字幕高清在线视频| 免费观看精品视频网站| 久9热在线精品视频| a在线观看视频网站| 色精品久久人妻99蜜桃| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 亚洲国产精品久久男人天堂| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 一级黄色大片毛片| 欧美午夜高清在线| 久久精品国产亚洲av高清一级| 久久久国产成人精品二区| 欧美乱码精品一区二区三区| 午夜福利高清视频| 日韩欧美国产一区二区入口| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 国产亚洲精品久久久久5区| 大香蕉久久成人网| 国产亚洲av高清不卡| 中文亚洲av片在线观看爽| 午夜影院日韩av| 精品乱码久久久久久99久播| 搡老岳熟女国产| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 欧美+亚洲+日韩+国产| 午夜免费观看网址| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 国产色视频综合| 国产亚洲欧美精品永久| 最新美女视频免费是黄的| 不卡av一区二区三区| 热re99久久国产66热| 国语自产精品视频在线第100页| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 日本黄色视频三级网站网址| 少妇粗大呻吟视频| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 18禁美女被吸乳视频| 在线观看舔阴道视频| 久久草成人影院| 欧美另类亚洲清纯唯美| xxx96com| 两个人看的免费小视频| 不卡av一区二区三区| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 日韩中文字幕欧美一区二区| 成人午夜高清在线视频 | 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 国产一区二区激情短视频| 99热只有精品国产| 午夜免费观看网址| 免费观看人在逋| 91av网站免费观看| 一级a爱视频在线免费观看| 日韩欧美国产在线观看| 人成视频在线观看免费观看| 禁无遮挡网站| 后天国语完整版免费观看| 欧美色欧美亚洲另类二区| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 无限看片的www在线观看| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 国产激情久久老熟女| 久久国产亚洲av麻豆专区| 色综合欧美亚洲国产小说| 人人妻人人看人人澡| 久久久久久人人人人人| 午夜影院日韩av| 国产一区二区在线av高清观看| 母亲3免费完整高清在线观看| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 很黄的视频免费| 日本黄色视频三级网站网址| 夜夜爽天天搞| av电影中文网址| 久久精品国产清高在天天线| 欧美丝袜亚洲另类 | 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 精品国产乱子伦一区二区三区| 人人妻人人澡欧美一区二区| 91国产中文字幕| 亚洲国产精品合色在线| 免费观看人在逋| 精品国内亚洲2022精品成人| 欧美午夜高清在线| 日韩欧美在线二视频| 午夜福利在线在线| 亚洲精品久久国产高清桃花| 成年版毛片免费区| 黄色视频,在线免费观看| 淫妇啪啪啪对白视频| av在线播放免费不卡| 久久精品国产亚洲av高清一级| 久久 成人 亚洲| 黄色女人牲交| 国产v大片淫在线免费观看| 日韩中文字幕欧美一区二区| 18美女黄网站色大片免费观看| 亚洲午夜理论影院| 视频区欧美日本亚洲| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 国产99白浆流出| 人成视频在线观看免费观看| 欧美国产精品va在线观看不卡| 一区二区日韩欧美中文字幕| 99久久无色码亚洲精品果冻| 亚洲中文日韩欧美视频| 岛国视频午夜一区免费看| 久久九九热精品免费| 成人永久免费在线观看视频| 国产欧美日韩一区二区三| 91国产中文字幕| 欧美中文综合在线视频| 国产高清视频在线播放一区| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲欧美精品综合久久99| 黄色成人免费大全| 欧美午夜高清在线| 无人区码免费观看不卡| 曰老女人黄片| 亚洲久久久国产精品| 亚洲人成伊人成综合网2020| 伦理电影免费视频| 好男人电影高清在线观看| 欧美成人性av电影在线观看| 男女那种视频在线观看| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 久久精品影院6| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 国产精品一区二区三区四区久久 | 日本在线视频免费播放| 中文在线观看免费www的网站 | 亚洲专区字幕在线| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 亚洲片人在线观看| 亚洲熟妇熟女久久| 操出白浆在线播放| 满18在线观看网站| 亚洲五月天丁香| 在线观看免费午夜福利视频| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 村上凉子中文字幕在线| 免费搜索国产男女视频| 午夜日韩欧美国产| 欧美午夜高清在线| 在线看三级毛片| 亚洲专区字幕在线| 国产精品,欧美在线| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产久久久一区二区三区| 一级黄色大片毛片| 欧美黑人精品巨大| 久久香蕉激情| 岛国在线观看网站| 老汉色av国产亚洲站长工具| 特大巨黑吊av在线直播 | 久久久久久久久久黄片| 少妇的丰满在线观看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 99在线视频只有这里精品首页| 欧美成狂野欧美在线观看| 亚洲午夜理论影院| 国产一卡二卡三卡精品| av超薄肉色丝袜交足视频| 老司机午夜十八禁免费视频| 麻豆成人av在线观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 午夜久久久在线观看| 好男人电影高清在线观看| 亚洲精华国产精华精| 在线国产一区二区在线| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 最近最新中文字幕大全免费视频| 中文字幕人妻熟女乱码| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 热99re8久久精品国产| 国产人伦9x9x在线观看| 成熟少妇高潮喷水视频| 日本成人三级电影网站| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 成人特级黄色片久久久久久久| 99精品久久久久人妻精品| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 国产av又大| 中文资源天堂在线| 国产野战对白在线观看| 青草久久国产| 日韩大尺度精品在线看网址| 久久国产乱子伦精品免费另类| 18禁美女被吸乳视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 欧美又色又爽又黄视频| 桃红色精品国产亚洲av| 观看免费一级毛片| 日韩成人在线观看一区二区三区| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 亚洲精品国产一区二区精华液| 一二三四在线观看免费中文在| 天堂动漫精品| 中文字幕精品亚洲无线码一区 | 一级毛片女人18水好多| 亚洲真实伦在线观看| av视频在线观看入口| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产91精品成人一区二区三区| 久久久久国内视频| 一级毛片高清免费大全| 久久天堂一区二区三区四区| e午夜精品久久久久久久| 成人国产综合亚洲| 久久久水蜜桃国产精品网| 狂野欧美激情性xxxx| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 国产精品爽爽va在线观看网站 | 一级黄色大片毛片| 日本熟妇午夜| 亚洲男人天堂网一区| 国产成人欧美| 国产高清激情床上av| av福利片在线| 国产成人精品久久二区二区免费| 悠悠久久av| 亚洲成人免费电影在线观看| 露出奶头的视频| 久久香蕉国产精品| 亚洲精品国产区一区二| 黑人操中国人逼视频| 国产欧美日韩一区二区三| 国产亚洲精品久久久久5区| 成人一区二区视频在线观看| 精品国产一区二区三区四区第35| 黄频高清免费视频| 麻豆国产av国片精品| 精品无人区乱码1区二区| 欧美亚洲日本最大视频资源| 黄色成人免费大全| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 午夜成年电影在线免费观看| 波多野结衣巨乳人妻| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产欧美日韩一区二区精品| 白带黄色成豆腐渣| 一个人免费在线观看的高清视频| 成人18禁在线播放| 搡老岳熟女国产| 精品一区二区三区四区五区乱码| 国产午夜福利久久久久久| 99久久无色码亚洲精品果冻| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产欧美日韩精品亚洲av| 亚洲国产精品久久男人天堂| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 久久 成人 亚洲| 午夜激情av网站| 国产一区二区激情短视频| 精品久久久久久久久久久久久 | 久久亚洲真实| 一本综合久久免费| 91麻豆精品激情在线观看国产| 黄片大片在线免费观看| 欧美国产精品va在线观看不卡| 久久久久久大精品| 亚洲人成网站高清观看| 草草在线视频免费看| 成年女人毛片免费观看观看9| 91字幕亚洲| 制服诱惑二区| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 51午夜福利影视在线观看| 99国产精品99久久久久| 亚洲av美国av| 欧美成人免费av一区二区三区| 亚洲专区中文字幕在线| 两性夫妻黄色片| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 两个人视频免费观看高清| 国产熟女xx| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| www.熟女人妻精品国产| 精品国产一区二区三区四区第35| 成年免费大片在线观看| 少妇粗大呻吟视频| 青草久久国产| 国产视频一区二区在线看| 免费搜索国产男女视频| 99国产精品一区二区三区| a级毛片a级免费在线| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 国产一区在线观看成人免费| 中文字幕人妻熟女乱码| 国产一级毛片七仙女欲春2 | 欧美久久黑人一区二区| 久久人人精品亚洲av| 两性夫妻黄色片| 亚洲熟女毛片儿| 丝袜人妻中文字幕| 精品不卡国产一区二区三区| 欧美黑人巨大hd| 精品国内亚洲2022精品成人| 欧美精品亚洲一区二区| 日日干狠狠操夜夜爽| 色播在线永久视频| or卡值多少钱| 一本精品99久久精品77| 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲成人精品中文字幕电影| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 美国免费a级毛片| 亚洲五月色婷婷综合| 欧美黑人欧美精品刺激| 精品久久久久久久久久久久久 | 高清毛片免费观看视频网站| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产精品精品国产色婷婷| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产一区二区三区视频了| 日韩欧美免费精品| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 黄色视频,在线免费观看| 国产亚洲精品av在线| 老汉色av国产亚洲站长工具| 男男h啪啪无遮挡| 91av网站免费观看| 国产精品国产高清国产av| 亚洲七黄色美女视频| 超碰成人久久| 99国产综合亚洲精品| 亚洲国产精品合色在线| 国产伦人伦偷精品视频| 日本三级黄在线观看| 亚洲精品一区av在线观看| xxxwww97欧美| 身体一侧抽搐| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 国产成人精品无人区| 99国产精品一区二区三区| 亚洲七黄色美女视频| 美女国产高潮福利片在线看| 免费搜索国产男女视频| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 男女视频在线观看网站免费 | 国产精品99久久99久久久不卡| 国产精品 国内视频| 国产精品98久久久久久宅男小说| 精品久久久久久久末码| 又紧又爽又黄一区二区| 老鸭窝网址在线观看| 岛国在线观看网站| 色播亚洲综合网| 色老头精品视频在线观看| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 国产1区2区3区精品| 88av欧美| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲中文av在线| 欧美日本视频| 搡老妇女老女人老熟妇| 搞女人的毛片| 啪啪无遮挡十八禁网站| 亚洲五月色婷婷综合| 91国产中文字幕| 国产高清视频在线播放一区| 人人妻人人澡人人看| 老熟妇仑乱视频hdxx| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲欧美日韩无卡精品| 精品熟女少妇八av免费久了| 亚洲成人精品中文字幕电影| 黄色丝袜av网址大全| 国产黄a三级三级三级人| 在线观看舔阴道视频| av超薄肉色丝袜交足视频| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 亚洲av电影不卡..在线观看| 久久精品影院6| 在线十欧美十亚洲十日本专区| av超薄肉色丝袜交足视频| 亚洲全国av大片| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产精品日韩av在线免费观看| 老司机在亚洲福利影院| x7x7x7水蜜桃| 精品国产美女av久久久久小说| 99国产精品99久久久久| 色播亚洲综合网| 日本黄色视频三级网站网址| 久久草成人影院| 亚洲国产欧洲综合997久久, | 露出奶头的视频| 国产黄片美女视频| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲精品在线观看二区| 国产精品亚洲av一区麻豆| 国产91精品成人一区二区三区| 麻豆一二三区av精品| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 欧美又色又爽又黄视频| 色av中文字幕| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 亚洲国产精品合色在线| 亚洲人成电影免费在线| 国产又色又爽无遮挡免费看| 丁香六月欧美| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放 | 淫秽高清视频在线观看| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 91麻豆精品激情在线观看国产| 老司机深夜福利视频在线观看| av福利片在线| 久久天堂一区二区三区四区| 精品不卡国产一区二区三区| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 日韩欧美三级三区| 国产免费男女视频| 可以在线观看的亚洲视频| 久热这里只有精品99| 国产伦在线观看视频一区| 99精品久久久久人妻精品| 色综合亚洲欧美另类图片| 搞女人的毛片| 一本一本综合久久| 午夜福利18| 午夜久久久在线观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产亚洲欧美精品永久| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲七黄色美女视频| 一区二区三区激情视频| 很黄的视频免费| 男女做爰动态图高潮gif福利片| 看免费av毛片| 国产精品精品国产色婷婷| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲精品在线美女| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 男女视频在线观看网站免费 |