秦小永 ,鄭偉莉 ,豁銀成 ,侯全云 ,張欣悅 ,王慧玲 ,曹亞永 ,王俊伏 ,熊冠宇
(1.開(kāi)封市中醫(yī)院,開(kāi)封 475000;2.河南省中醫(yī)藥防治慢性病院士工作站,開(kāi)封 475000)
過(guò)敏性鼻炎(allergic rhinitis, AR)也稱(chēng)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎,是一種吸入變應(yīng)原而導(dǎo)致的以鼻黏膜嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞浸潤(rùn),IgE介導(dǎo)的免疫細(xì)胞釋放化學(xué)介質(zhì)引起的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)炎癥性疾病,以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻黏膜腫脹為其主要特點(diǎn)[1],常因遇到冷空氣等變應(yīng)原而發(fā)作,屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇。該病各個(gè)年齡均有發(fā)病,但以青少年為主,發(fā)病率近年呈逐年上升趨勢(shì)[2],目前西醫(yī)主要以抗過(guò)敏治療為主,但藥物依賴(lài)性強(qiáng),停藥后易復(fù)發(fā)。針灸療法治療AR療效顯著,特別是艾灸療法[3-4],筆者曾采用隔姜灸治療AR療效滿(mǎn)意[5]。本研究采用隔姜灸治療脾腎陽(yáng)虛型AR 105例,并與口服孟魯司特鈉咀嚼片治療105例相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。
210例脾腎陽(yáng)虛型AR患者均為2016年11月至2018年9月開(kāi)封市中醫(yī)院和開(kāi)封市文殊寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站收治的門(mén)診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組105例。研究過(guò)程中治療組因工作調(diào)動(dòng)、上學(xué)等因素脫落7例,對(duì)照組因服藥效果不佳或因其他疾病住院治療脫落 8例,最終共完成195例。兩組性別、年齡及病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。
表1 兩組一般資料比較
1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。①發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏頻頻、清涕如水、鼻塞,呈陣發(fā)性,具有突然發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn);②伴隨癥狀有畏風(fēng)怕冷,自汗,咳嗽痰稀,食少納呆,四肢困倦,少氣懶言,小便清長(zhǎng),大便溏薄,舌淡或淡胖或邊有齒痕,脈沉細(xì)。
1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)變應(yīng)性鼻炎診治原則和推薦方案[7]。①病史,詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史,分析癥狀發(fā)作的時(shí)間和誘發(fā)因素,有無(wú)哮喘,評(píng)估癥狀嚴(yán)重程度。具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞項(xiàng)癥狀中至少2項(xiàng),常年性者在有癥狀的日子里癥狀每日累計(jì)達(dá)0.5~1 h以上。②檢查,鼻腔檢查可見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫或充血、腫脹?;ǚ郯Y患者往往有明顯的結(jié)膜充血、水腫,嚴(yán)重者眼瞼腫脹。發(fā)作期鼻分泌物涂片和(或)結(jié)膜刮片嗜酸粒細(xì)胞檢查陽(yáng)性。變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng),至少1種為(++ )或(++ )以上。有條件者可行血清或鼻分泌物特異性IgE檢查。必要時(shí)行變應(yīng)原鼻黏膜激發(fā)試驗(yàn)。
①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為 18~65歲,性別不限;③簽署知情同意書(shū)者。
①濫用藥物或接受其他有關(guān)治療可能影響本研究者;②合并有鼻竇炎或其他鼻黏膜病變者;③有其他心腦腎等嚴(yán)重疾患或精神病患者;④妊娠期和哺乳期患者;⑤施灸局部有感染、潰瘍、瘢痕的患者;⑥年齡在18歲以下或65歲以上或體質(zhì)較虛不能耐受艾灸者。
研究過(guò)程中失訪自動(dòng)退出、違背研究方案或發(fā)生意外情況而不能堅(jiān)持接受治療者;臨床研究過(guò)程中依從性差或資料不完整者。
取邵氏三穴五點(diǎn)[8],即肺俞(雙)、大椎、風(fēng)門(mén)(雙)?;颊呷「┡P位,充分暴露后背部,將新鮮生姜切成厚約3 mm、直徑約20 mm的薄片,放于大椎、肺俞、風(fēng)門(mén)三穴五點(diǎn)上,將精細(xì)艾絨制成花生米大小圓錐狀的艾炷,放在姜片上施灸。若在施灸的過(guò)程中,患者有燒灼甚至疼痛感時(shí),可以輕叩穴位周邊皮膚以減輕疼痛,或者在姜片下墊一層薄棉花,每穴灸3炷,灸后以皮膚潮濕、紅潤(rùn)而不起水泡為宜。
根據(jù)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年,天津),口服抗白三烯藥孟魯斯特鈉咀嚼片(Merck Sharp &Dohme Ltd.生產(chǎn),進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20070276),每日1次,每次1片(5 mg)。
兩組均每日治療1次,每周5次,共治療4周后評(píng)定療效。
3.1.1 臨床癥狀評(píng)分
兩組治療前后及治療后 3個(gè)月隨訪時(shí)分別采用《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[7]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各項(xiàng)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分,具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2。
表2 AR臨床癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)
3.1.2 體征評(píng)分
兩組治療前后及治療后3個(gè)月隨訪時(shí)分別進(jìn)行體征評(píng)分。下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠,見(jiàn)不到中鼻甲,或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉,記錄為3分;下鼻甲與鼻中隔或鼻底緊靠,下鼻甲與鼻底或鼻中隔之間尚有小縫隙,記錄為2分;下鼻甲輕度腫脹,鼻中隔、中鼻甲尚可見(jiàn),記錄為1分。
采用尼莫地平法評(píng)定療效。改善率=[(治療前臨床癥狀及體征總分-治療后臨床癥狀及體征總分)/治療前臨床癥狀及體征總分]×100%。
顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,改善率≥66%。
有效:改善率為26%~65%。
無(wú)效:改善率≤25%。
所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3.4.1 兩組臨床療效比較
由表3可見(jiàn),治療組總有效率為89.8%,對(duì)照組為75.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表3 兩組臨床療效比較 (例)
3.4.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)臨床癥狀評(píng)分比較
由表4可見(jiàn),兩組治療前臨床癥狀評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后臨床癥狀評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療組治療后3個(gè)月隨訪時(shí)臨床癥狀評(píng)分與同組治療前及對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)臨床癥狀評(píng)分比較 (±s,分)
表4 兩組不同時(shí)間點(diǎn)臨床癥狀評(píng)分比較 (±s,分)
注:與同組治療前比較 1)P<0.01,2)P<0.05;與對(duì)照組比較3)P<0.05
組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療后3個(gè)月隨訪治療組 98 8.25±1.23 2.27±2.371) 3.55±2.732)3)對(duì)照組 97 8.21±2.65 3.31±2.751) 7.49±2.61
3.4.3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)體征評(píng)分比較
由表5可見(jiàn),兩組治療前體征評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后體征評(píng)分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療組治療后3個(gè)月隨訪時(shí)體征評(píng)分與同組治療前及對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表5 兩組不同時(shí)間點(diǎn)體征評(píng)分比較 (±s,分)
表5 兩組不同時(shí)間點(diǎn)體征評(píng)分比較 (±s,分)
注:與同組治療前比較 1)P<0.01,2)P<0.05;與對(duì)照組比較3)P<0.05
組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療后3個(gè)月隨訪治療組 98 2.43±2.23 0.27±2.421) 0.55±2.542)3)對(duì)照組 97 2.25±2.55 1.31±2.411) 1.97±2.82
變應(yīng)性鼻炎屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇,《素問(wèn)·玄機(jī)原病式》:“鼽者,鼻出清涕也。”可見(jiàn)其病位在鼻,多為內(nèi)外因相互作用而發(fā),內(nèi)因多為肺、脾、腎虛損,臟腑功能失調(diào);外因多為感受風(fēng)寒、異氣而誘發(fā)。若肺氣不足,衛(wèi)表不固,邪氣乘虛而入,肺失宣降,鼻竅不通,或因脾腎虧虛,失于溫煦,陽(yáng)虛易感外邪,外感風(fēng)寒、異氣侵襲而發(fā)病。《靈樞·本神》:“肺乃嬌臟,開(kāi)竅于鼻,肺氣虧虛,風(fēng)寒邪氣乘虛而入,肺感寒而氣滯,不得宣發(fā),鼻竅不通,發(fā)而為鼻鼽?!北狙芯坎捎煤幽仙凼厢樉牧髋蓜?chuàng)始人邵經(jīng)明教授的邵氏“五針?lè)ā边M(jìn)行治療,改針為灸[5,9],更適用于因陽(yáng)虛導(dǎo)致的疾患,避免了患者懼怕針刺而拒絕治療。相關(guān)研究表明,邵氏“五針?lè)ā敝委煼蜗导不集熜Э隙ǎ餮榇笞?、肺俞、風(fēng)門(mén),故冠名為邵氏“三穴五針?lè)ā盵10-12]。本研究只采用主穴,未再使用配穴,方便臨床操作和療效統(tǒng)計(jì)。大椎為諸陽(yáng)之會(huì),統(tǒng)領(lǐng)人體一身之陽(yáng)氣[13],具有顯著祛風(fēng)散寒的功效,是治療風(fēng)邪、寒邪的第一要穴,并有快速升發(fā)陽(yáng)氣、顧護(hù)衛(wèi)陽(yáng)、強(qiáng)壯機(jī)體的功效,是治療陽(yáng)虛感寒、衛(wèi)陽(yáng)不固及虛損虛勞的首選穴[14],灸之能夠疏風(fēng)解表、宣通陽(yáng)氣,有利于肺氣的肅降而宣通鼻竅[15]。風(fēng)門(mén)顧名思義乃外邪侵襲人體之門(mén)戶(hù)[16],是足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與督脈之交會(huì)穴,過(guò)敏性鼻炎多因感受風(fēng)寒之邪而誘發(fā),故取風(fēng)門(mén)穴以祛風(fēng)固衛(wèi),灸之扶助人體之正氣使風(fēng)邪無(wú)以進(jìn)入人體,正如《行針指要歌》:“或針?biāo)?,風(fēng)門(mén)肺俞須用灸。”特別對(duì)于AR的發(fā)作起到很好的預(yù)防作用。肺俞位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng),乃肺之背俞穴,具有調(diào)理肺氣之功,是治療肺臟疾病的要穴,善于治療肺系疾患,如感冒、咳嗽、氣喘等[17],《靈樞·五邪》:“邪在肺則病皮膚痛,寒熱,上氣喘……取之膺中外俞,背三椎之旁,以手疾按之,快然,乃刺之?!蓖ㄟ^(guò)臨床大量的實(shí)踐證明,針刺肺俞穴具有調(diào)補(bǔ)肺氣、補(bǔ)虛清熱的功效,主治呼吸系統(tǒng)疾病及與氣有關(guān)的疾病,其療效顯著[18]。肺開(kāi)竅于鼻,鼻是自然界清氣進(jìn)入人體的第一道門(mén)戶(hù),故鼻疾理應(yīng)治肺,隋代巢元方《諸病源候論》認(rèn)為肺臟虛是鼻鼽發(fā)病的主要原因,指出“肺氣通于鼻,其臟有冷,冷氣入乘于鼻,故使津液不能自收”而發(fā)病。有研究表明,肺俞具有增強(qiáng)肺功能的作用,可提升患者的免疫功能[19-20]。此外,生姜辛、熱,歸肺、胃經(jīng),具有溫肺化飲之效,采用隔姜灸三穴五點(diǎn)法治療脾腎陽(yáng)虛型AR具有溫經(jīng)通陽(yáng)、宣通鼻竅之功,不但能很好地改善患者的臨床癥狀,控制發(fā)作,更有著很好的遠(yuǎn)期療效,預(yù)防再發(fā)。
本研究結(jié)果顯示,采用隔姜灸三穴五點(diǎn)法治療脾腎陽(yáng)虛型AR能夠顯著改善患者的臨床癥狀和體征,治療組治療后總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),且治療組治療后3個(gè)月隨訪時(shí)臨床癥狀和體征評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),顯現(xiàn)出該療法有長(zhǎng)期療效。