超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的應(yīng)用

茍紅華，胡文芹

（1.枝江市人民醫(yī)院 麻醉科，湖北 枝江 443200；2.枝江市人民醫(yī)院 輸液大廳，湖北 枝江 443200）

0 引言

近年來，存在上肢病癥的患者較多，其致病因素為病癥因素、外傷因素等所導(dǎo)致，會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活活動(dòng)。在上肢類病癥的治療方法中，主要需要手術(shù)治療[1]。而在術(shù)前的麻醉方法中，主要使用傳統(tǒng)解剖定位來定位神經(jīng)位置，但就實(shí)際情況來看，傳統(tǒng)解剖定位的應(yīng)用效果相對(duì)較低，而隨著當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展，可利用超聲技術(shù)引導(dǎo)，然后對(duì)并叢神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉，應(yīng)用價(jià)值較之傳統(tǒng)解剖定位更高。本次對(duì)照實(shí)驗(yàn)中，詳細(xì)分析了超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯在上肢手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院于2019年4月至12月收治的45例上肢類病癥的患者為研究對(duì)象，且需要接受上肢手術(shù)治療，符合入組標(biāo)準(zhǔn)，不存在精神類病史、禁忌史等。并在入組后按照麻醉方式的不同將患者隨機(jī)分配為參照組和研究組，例數(shù)分別為22例、23例。參照組中男10例，女12例，年齡24-58歲，平均（41.36±1.74）歲；研究組中男18例，女5例，年齡28 77歲，平均（64.28±2.59）歲。兩組患者的一般資料無較大差異，具備可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)參照組患者實(shí)施傳統(tǒng)解剖定位。但在治療前，協(xié)助患者保持仰臥位姿勢，麻醉師使用左手尋找穿刺位置，右手持穿刺針于患者中斜角肌、前斜角肌間隙進(jìn)行垂直穿刺，在穿刺到達(dá)指定位置后固定針頭，并進(jìn)行回吸觀察，確認(rèn)其不存在積液或積血，檢查無誤后開始進(jìn)行麻醉藥物注射[2]。研究組使用超聲引導(dǎo)下臂叢阻滯麻醉。該組內(nèi)實(shí)驗(yàn)超聲設(shè)備使用西門子S2000彩色多普勒超聲儀，將頻率設(shè)定為8-10 MHz，在套入無菌套后開始實(shí)驗(yàn)。在超聲技術(shù)的引導(dǎo)下尋找最佳入路位置，并保持傾斜45°角進(jìn)行比叢神經(jīng)穿刺，隨后注入麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)。本次實(shí)驗(yàn)的觀察指標(biāo)使用麻醉效果、治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。以SPSS 23.0作為本次實(shí)驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具，麻醉效果中的麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間均使用（min）表示，治療有效率應(yīng)用（%）表示。如數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則表示為（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果對(duì)比。研究組麻醉起效時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間、感覺阻滯起效時(shí)間等麻醉效果顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 麻醉效果對(duì)比

2.2 治療效果對(duì)比。使用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的研究組，治療有效率顯著優(yōu)于傳統(tǒng)解剖定位，且數(shù)據(jù)間存在較大差異，具有可比性（P＜0.05），見表2。

表2 治療有效率對(duì)比

3 討論

上肢手術(shù)是外科常見手術(shù)之一，可對(duì)存在上肢病癥的患者進(jìn)行有效治療。對(duì)患者實(shí)施手術(shù)前的麻醉過程中非常重要，幫助患者緩解疼痛感，促進(jìn)手術(shù)順利完成。在上肢手術(shù)中，麻醉方式主要有傳統(tǒng)解剖定位麻醉以及當(dāng)前比較先進(jìn)的超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，就實(shí)際應(yīng)用情況來看，后者應(yīng)用效果顯著優(yōu)于前者[3]。麻醉的主要原理是通過應(yīng)用麻醉藥物對(duì)患者感覺神經(jīng)進(jìn)行暫時(shí)性的阻滯，使得患者感覺不到疼痛，以此來提高手術(shù)效率。

隨著時(shí)代的發(fā)展，我國的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域發(fā)展得到了長足進(jìn)步，使得多種疑難雜癥的治療有效率得到了提高，尤其是在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)方面。、任何病癥在未能準(zhǔn)確確診前均有著較大的不確定性，而在確診后可采取針對(duì)性治療措施，上肢麻醉也是如此。超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)便是超聲引導(dǎo)[4]。麻醉過程中，通過超聲影響引導(dǎo)，能夠清晰的觀察到患者的臂叢神經(jīng)，使得選擇神經(jīng)并麻醉神經(jīng)變得更加直觀化、簡單化。同時(shí)，超聲引導(dǎo)下的麻醉也進(jìn)一步提高了安全性。人體上肢中，除骨骼、肌肉外，還存著錯(cuò)綜復(fù)雜的神經(jīng)、血管等，通過超聲引導(dǎo)下的直接觀察，使得麻醉醫(yī)生可以在短時(shí)間內(nèi)尋找到最佳麻醉位置，并實(shí)施麻醉。傳統(tǒng)解剖定位麻醉方式主要是通過對(duì)患者上肢進(jìn)行開口解剖來尋找并定位神經(jīng)。由于此類麻醉定位方式需要對(duì)患者實(shí)施較大的開口，同時(shí)也極有可能傷及患者其他神經(jīng)、血管等，從而對(duì)可能會(huì)對(duì)患者的身體造成極為嚴(yán)重的傷害[5-7]。

本次實(shí)驗(yàn)中所使用的超聲設(shè)備為西門子S2000彩色多普勒超聲儀，在對(duì)患者進(jìn)行超聲檢測時(shí)會(huì)將頻率嚴(yán)格設(shè)定在1-20MHz范圍內(nèi)，要知道過高的超聲頻率會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生一定的影響，將其控制在規(guī)定范圍內(nèi)可以進(jìn)一步提高安全性[8-10]。此外，由于患者病癥情況均有所不同，因此麻醉難度也不相同，如若患者比較肥胖，那么其上肢脂肪層較厚，若采用傳統(tǒng)手術(shù)解剖定位來進(jìn)行麻醉，極有可能會(huì)提高風(fēng)險(xiǎn)性[11-14]。但應(yīng)用超聲引導(dǎo)來定位臂叢神經(jīng)則不受該因素影響，依然可直接對(duì)患者上肢進(jìn)行探查并實(shí)施麻醉，同時(shí)，除肥胖外，患者也有可能存在意識(shí)不清、上肢創(chuàng)傷、腫瘤等不確定情況，但超聲設(shè)備人仍然可以進(jìn)行詳細(xì)探查，由此可見，該技術(shù)應(yīng)用范圍廣，效果更佳。

據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，研究組麻醉效果、治療有效率均顯著優(yōu)于參照組，且數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＜0.05），據(jù)此來看，對(duì)需要接受上肢手術(shù)治療的患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉具有更高的應(yīng)用價(jià)值，適宜在臨床上廣泛推廣。