地塞米松耳后注射治療突發(fā)性聾的臨床效果分析

呂凌燕

（聊城市第二人民醫(yī)院，山東 聊城 252600）

0 引言

突發(fā)性聾的發(fā)病機(jī)制尚未明確，考慮與內(nèi)淋巴水腫、自身免疫異常有關(guān)。因此，臨床中常用糖皮質(zhì)類固醇藥物治療，可顯著改善患者耳聾、耳堵塞、輕微眩暈癥狀[1]。地塞米松作為長(zhǎng)效甾體類糖皮質(zhì)激素，具有促進(jìn)局部循環(huán)、消炎、止痛、止癢、抗水腫、抗過敏作用[2]。本文分析了耳后注射地塞米松治療突發(fā)性聾的臨床效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2018年2月至2019年8月收治的74例突發(fā)性聾患者，按照入院順序尾數(shù)的單雙數(shù)，分為研究組和對(duì)照組，每組37例。對(duì)照組：男17例，女20例，年齡32-59歲，平均（39.75±3.74）歲。左耳15例，右耳22例。伴隨癥：耳鳴9例，眩暈10例，耳堵塞感18例。研究組：男19例，女18例，年齡35-67歲，平均（42.37±3.59）歲。左耳20例，右耳17例。伴隨癥：耳鳴12例，眩暈10例，耳堵塞感15例。比較兩組患者病程、聽閾、伴隨癥等自然資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為單耳發(fā)病，首次發(fā)??；②經(jīng)純音測(cè)聽檢查，顯示突發(fā)性聾；③發(fā)病時(shí)間14d以內(nèi)；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并地塞米松禁忌癥者；②合并近期曾服用過糖皮質(zhì)激素者；③合并惡性腫瘤或代謝障礙者；④合并其他耳科病變。

1.2 方法。所有患者入院后，均給予銀杏達(dá)莫注射液、甲鈷胺注射改善微循環(huán)，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。對(duì)照組給予鼓室內(nèi)注射地塞米松（廠家：上海通用藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文：國(guó)藥準(zhǔn)字H31021399；規(guī)格：1 mL：5 mg×10支）治療。排空注射器空氣，抽取0.5 mL地塞米松注射液，使用苯酚實(shí)施耳膜表面麻醉，向中耳腔中注入注射液，用藥后叮囑患者以患耳側(cè)向上，仰臥30 min。間隔3d注射1次，共注射4次。研究組給予耳后注射地塞米松治療。藥物規(guī)格與廠家與對(duì)照組一致。排空注射器空氣，抽取0.5 mL地塞米松注射液，于患耳后方向上約1/3處，向外耳道后上方斜向進(jìn)針，感受到針頭與骨面接觸時(shí)，立即停針，推入注射液。間隔3d注射1次，4次為一個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。⑴分別于治療前后30 d，對(duì)患者實(shí)施純音測(cè)聽檢查，記錄患者不同頻段（125-250 Hz、125-500 Hz、500-2000 Hz、4000-8000 Hz）的聽力平均閾值。⑵比較兩組患者給藥后出現(xiàn)局部疼痛、注射部位色樣改變、眩暈等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（±s）比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同頻段聽力改善情況對(duì)比。研究組在12 5-250Hz、125-500Hz、500-2000Hz、4000-8000Hz等頻段的聽力閾值均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 不同頻段聽力改善情況對(duì)（±s）

表1 不同頻段聽力改善情況對(duì)（±s）

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2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比。研究組發(fā)生局部疼痛、注射部位色樣改變、眩暈等不良反應(yīng)的幾率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

地塞米松用藥8h后可達(dá)血漿濃度峰值，與其他皮質(zhì)激素相比，該藥的血漿蛋白結(jié)合率更低，可避免自由基損傷耳蝸。對(duì)于突發(fā)性聾的給藥方式，有全身給藥、局部給藥兩種途徑[3-5]。血-迷路屏障（BLB）對(duì)于內(nèi)耳功能正常運(yùn)行作用顯著。BLB可選擇性濾過大分子蛋白，并使微量元素與其他營(yíng)養(yǎng)成分在體內(nèi)形成梯度差。受到該屏障的影響，對(duì)突發(fā)性聾患者實(shí)施全身給藥時(shí)，藥物無法通過BLB，效果不甚理想。同時(shí)，該藥經(jīng)全身給藥后可出現(xiàn)明顯的副作用，伴隨有停藥反應(yīng)，不適用于高血壓、糖尿病、潰瘍性疾病及孕婦的治療中。因此，臨床考慮以局部給藥方式治療[6-8]。靜脈注射、耳后注射、鼓室內(nèi)注射為局部給藥常用的三種方式。有報(bào)道指出，與全身給藥相比，鼓室內(nèi)給藥可明顯降低藥物副作用，但該方法中耳感染風(fēng)險(xiǎn)較高，且進(jìn)入內(nèi)耳后，藥物濃度不可控，治療效果不甚穩(wěn)定，故在臨床實(shí)踐中有一定局限性。作為近年來新興的給藥方式，耳后注射可直接避開BLB，經(jīng)乳突及耳后靜脈直接進(jìn)入乙狀竇，在內(nèi)淋巴囊中擴(kuò)散。同時(shí)，該藥還可經(jīng)內(nèi)耳血管束及淋巴管束滲透進(jìn)入內(nèi)耳，優(yōu)化治療效果。與鼓室內(nèi)注射相比，耳后注射可有效控制給藥濃度，治療穩(wěn)定性較高[9-11]。

在本次研究中，兩組患者均注射地塞米松治療，但對(duì)照組采用鼓室內(nèi)注射方式，研究組采用耳后注射方式，結(jié)果顯示，研究組在125-250 Hz、125-500 Hz、500-2000 Hz、4000-8000 Hz等頻段的聽力閾值均低于對(duì)照組。提示與鼓室內(nèi)注射用藥相比，耳后注射能有效發(fā)揮藥物效果，還能減少對(duì)耳道的損傷，對(duì)于改善聽力狀態(tài)的效果更優(yōu)。同時(shí)，研究組發(fā)生局部疼痛、注射部位色樣改變、眩暈等不良反應(yīng)的幾率低于對(duì)照組（P＜0.05）。耳后注射可顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性高。在本次研究中，耳后注射患者注射部位局部疼痛表現(xiàn)最明顯，考慮與耳后軟組織較少有關(guān)，在臨床應(yīng)用中，可對(duì)耳部先實(shí)施局部麻醉，提高患者的耐受性，緩解疼痛。

綜上所述，耳后注射地塞米松可有效改善突發(fā)性聾患者的聽力狀態(tài)，且操作簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)少，值得推廣。