經(jīng)陰道超聲與經(jīng)腹部超聲診斷異位妊娠臨床效果對比分析

劉偉

（孝昌縣中醫(yī)醫(yī)院，湖北 孝昌 432900）

0 引言

異位妊娠（宮外孕）是臨床常見的急腹癥[1]，以停經(jīng)、陰道出血、暈厥、休克等臨床表現(xiàn)。該病癥是指孕囊在除子宮腔之外的部位著床發(fā)育的過程[2]，其中輸卵管妊娠比較常見。異位妊娠的孕囊破裂后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性劇烈腹痛、反復(fù)發(fā)作等情況，臨床應(yīng)及時進(jìn)行有效治療。但是異位妊娠的臨床癥狀同其他急腹癥存在相似性，臨床容易出現(xiàn)誤診，導(dǎo)致患者的最佳治療時機已錯失，甚至可能導(dǎo)致大出血的發(fā)生，危及患者的生命安全，因此選擇準(zhǔn)確的診斷方式十分重要。超聲檢查是臨床應(yīng)用較為廣泛的影像學(xué)技術(shù)，本文對比不同超聲檢查方式診斷異位妊娠的效果，旨在為臨床選擇更加有效、準(zhǔn)確的診斷手段提供參考，正文闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機擇取66例異位妊娠患者作為本次研究對象，病例選取時間：2018年1月至2019年6月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)病理檢查證實為異位妊娠；②入院就診時患者存在陰道出血、停經(jīng)史且經(jīng)人絨毛膜促性腺激素檢查顯示為陽性；③臨床資料完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血機制障礙者；②存在重要臟器嚴(yán)重病變的患者；③患有精神疾病、心理疾病的患者。66例患者中，年齡范圍23-36歲，平均（28.55±1.94）歲。孕次為1-4次，平均（1.68±0.27）次。停經(jīng)時間為16-58 d，平均（42.61±4.87）d。

1.2 方法。由同一名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)生進(jìn)行檢查。儀器選用美國GE LOGIQ P5。彩色超聲診斷儀。經(jīng)腹部超聲檢查：腹部超聲探頭頻率為3.5 MHz，檢查人員提醒受檢者在檢查前多飲水充盈膀胱。檢查時患者取仰臥位，將下腹部充分暴露，采用腹部探頭從多個角度掃查下腹部，重點掃描患者的子宮及附件，對子宮體積進(jìn)行記錄，判斷妊娠囊所在位置，觀察附件包塊情況及與子宮、卵巢、輸卵管之間的關(guān)系。經(jīng)陰道超聲檢查：檢查前指導(dǎo)患者排空膀胱，再取膀胱截石位，使用碘酒消毒外陰。探頭頻率設(shè)置為4.2-8.0 MHz，涂抹耦合劑于探頭頂端并套上避孕套，將探頭輕輕放入至陰道穹隆處。檢查人員使用探頭緊貼患者陰道，對子宮、雙側(cè)附件區(qū)、宮腔、輸卵管的區(qū)域進(jìn)行多角度掃描，并對盆腔內(nèi)積液、附件包塊等情況進(jìn)行觀察和記錄。

1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)。以病理檢查為參照，觀察兩種超聲檢查方法的陽性檢出率。觀察兩種超聲檢查方法的異位妊娠部位、超聲圖像的陽性檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陽性檢出率。66例患者中，經(jīng)腹部超聲檢查檢出陽性患者48例，陽性檢出率為72.73%；經(jīng)陰道超聲檢查檢出陽性患者63例，陽性檢出率為95.45%。兩種超聲檢查的異位妊娠陽性檢出率進(jìn)行對比存在差異（χ2=12.741，P=0.001）。

2.2 異位妊娠部位陽性檢出率。經(jīng)陰道超聲檢查顯示輸卵管、殘角子宮等異位妊娠部位陽性檢出率比經(jīng)腹部超聲檢查高（P＜0.05）；兩種檢查方式對比卵巢、宮頸、子宮角部等異位妊娠部位陽性檢出率無較大區(qū)別（P＞0.05），見表1所示。

2.3 超聲圖像陽性檢出率。經(jīng)陰道超聲檢出的各個超聲圖像陽性檢出率均比經(jīng)腹部超聲檢查高，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

3 討論

異位妊娠患者在婦科收治患者總數(shù)中占比不斷增加[3]，該病具有起病急、病情進(jìn)展迅速的特點，會對患者的生命安全構(gòu)成一定的威脅，早期診斷和治療該病對于保留患者的生育能力以及挽救患者的生命具有重要意義。異位妊娠的發(fā)生同盆腔炎性疾病、流產(chǎn)史、輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、輔助生育技術(shù)等多種因素有關(guān)，高發(fā)部位為輸卵管[4]。超聲檢查是婦科常用的影像學(xué)技術(shù)，且隨著近年來影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲技術(shù)也持續(xù)提高，應(yīng)用在異位妊娠診斷中能夠發(fā)揮重要作用。

表1 對比兩種檢查的異位妊娠部位陽性檢出率[n（%）]

表2 比較兩種檢查的超聲圖像陽性檢出率[n（%）]

經(jīng)腹部超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查是超聲檢查的兩種常用方式，均能夠?qū)M織器官內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)、異常改變進(jìn)行清晰顯示，具有操作簡單、無創(chuàng)、實時動態(tài)成像、可重復(fù)性等優(yōu)勢[5]。其中經(jīng)腹部超聲檢查的掃描范圍廣，但是容易受到腹壁厚度、腸氣的影響，對微小病灶的檢出率不高，同時在檢查前需要充盈膀胱，在臨床推廣應(yīng)用中存在一定的局限性。在本次研究中，經(jīng)陰道超聲檢查的異位妊娠陽性檢出率、超聲圖像陽性檢出率均比經(jīng)腹部超聲檢查高，且輸卵管、殘角子宮異位妊娠部位陽性檢出率更高，充分說明了經(jīng)陰道超聲檢查在診斷異位妊娠方面的應(yīng)用價值比經(jīng)腹部超聲更加優(yōu)越，分析該檢查方式的優(yōu)勢在于：①患者檢查前無需充盈膀胱，能夠縮短就診時間[6]，促使檢查效率提升，便于患者盡快得到有效的治療；②探頭緊貼陰道，能縮短其與子宮等組織的距離[7-8]，獲得更加清晰的圖像，且能夠檢出微小病灶；③肥胖、腸氣、腹壁脂肪等因素不會影響到檢查結(jié)果；④經(jīng)陰道超聲檢查的探頭分辨率高，圖像能更清晰地顯示陰道、子宮及其附件、孕囊、包塊等情況，為臨床診斷提供有價值的影像學(xué)資料[9-10]。

總而言之，同經(jīng)腹部超聲檢查進(jìn)行比較，在異位妊娠的診斷中經(jīng)陰道超聲檢查具有更高的診斷準(zhǔn)確率和臨床價值，可推廣應(yīng)用在臨床中。