顱內(nèi)靜脈竇血栓形成合并腦出血所致腦疝患者的臨床護(hù)理體會(huì)

張紅芳

（聊城市第三人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

0 引言

臨床上顱內(nèi)靜脈竇血栓形成發(fā)病率較低，僅有腦卒中的1%，但一旦發(fā)生極易導(dǎo)致患者重度殘障或死亡[1]。根據(jù)相關(guān)報(bào)道，急性期的顱內(nèi)靜脈竇血栓形成死亡率達(dá)到了40%?；颊呋疾『?，出現(xiàn)出血和大面積的腦梗死，導(dǎo)致腦占位，引發(fā)腦疝，加重患者病情，導(dǎo)致死亡。臨床上對(duì)其治療多采用手術(shù)治療，但極易引發(fā)并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后，所以，加強(qiáng)患者的護(hù)理尤其重要。本文就顱內(nèi)靜脈竇血栓形成合并腦出血所致腦疝患者進(jìn)行臨床護(hù)理效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)將具體應(yīng)用情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院在2017年12月至2019年12月收治的64例顱內(nèi)靜脈竇血栓形成合并腦出血所致腦疝患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT及血管造影確診；均有頭痛、意識(shí)障礙、昏迷等癥狀；經(jīng)患者或家屬同意均自愿參加此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他嚴(yán)重心腎疾病者；免疫系統(tǒng)疾病者；精神障礙者。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組（n=32）：對(duì)照組年齡25-66歲，平均（40.2±4.8）歲，其中男17例，女15例；觀察組年齡26-67歲，平均（40.5±5.2）歲，其中男16例，女16例。兩組的基線資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前禁食、監(jiān)測(cè)生命體征及凝血功能、給予手術(shù)及相關(guān)知識(shí)的宣教、用藥指導(dǎo)和生活指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，具體包括：①心理護(hù)理?；颊叩牟〕踢M(jìn)展較快，患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮恐懼心理，應(yīng)加大與患者及其家屬的交流溝通，詳細(xì)講解病情、治療方案、注意事項(xiàng)，建立其治療信心，提高其護(hù)理依從性。②顱內(nèi)壓護(hù)理。叮囑患者不要頻繁低頭、彎腰或用力咳嗽，以避免加重頭痛；保證其充足睡眠，體位取頭高腳低位，促進(jìn)血液回流，以減輕腦水腫和顱內(nèi)壓；監(jiān)測(cè)生命體征，保持大便通暢。③凝血功能護(hù)理。監(jiān)測(cè)患者的凝血酶及部分凝血活酶時(shí)間，掌握血小板狀態(tài)，預(yù)防顱內(nèi)再次出血。④大腦監(jiān)護(hù)護(hù)理。對(duì)患者損傷的大腦皮層進(jìn)行合理的處理；密切觀察其表現(xiàn)，協(xié)助翻身，做好昏迷患者口腔及呼吸道分泌物清除。⑤術(shù)后護(hù)理。保持病房干凈整潔，叮囑患者臥床休息，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡；監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心電及血氧飽和度，觀察其語(yǔ)言及肢體功能情況。⑥康復(fù)護(hù)理。待患者病情穩(wěn)定后，及早進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)的康復(fù)活動(dòng)，屈伸、外旋、內(nèi)收關(guān)節(jié)，預(yù)防肌肉萎縮；按摩下肢，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防血栓。

1.3 觀察指標(biāo)。①對(duì)比兩組患者護(hù)理前后的mRS評(píng)分。使用改良的RANKIN量表，記錄患者護(hù)理前和護(hù)理6個(gè)月后的評(píng)分，總分為6分，分?jǐn)?shù)越低越好。6分為死亡；5分為臥床不起，殘障嚴(yán)重，大小便失禁，需專人看護(hù)；4分為重度殘障，無(wú)法行走，需他人協(xié)助生活；3分為重度殘障，可緩慢行走，需他人協(xié)助正常生活；2分為輕度障礙，可自理生活，但無(wú)法工作；0分為癥狀輕微，生活及工作正常。②對(duì)比兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。包括：肺感染、肺栓塞、下肢靜脈血栓、血尿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（n）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料y以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的mRS評(píng)分。兩組護(hù)理前的mRS評(píng)分無(wú)顯著差異，經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后，兩組均有所改善，且觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后的mRS評(píng)分比較（±s）

表1 兩組護(hù)理前后的mRS評(píng)分比較（±s）

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2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況。觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，對(duì)照組為28.1%，觀察組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

顱內(nèi)靜脈竇血栓形成的臨床表現(xiàn)沒(méi)有特異性，合并腦出血患者高達(dá)30-40%[2]。而合并腦出血出現(xiàn)腦疝患者中80-90%患者會(huì)出現(xiàn)頭痛，40%會(huì)出現(xiàn)癲癇，且伴有感知、語(yǔ)言、視覺(jué)及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能缺損障礙，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知及意識(shí)功能障礙導(dǎo)致昏迷。其病因較復(fù)雜，大致可分為感染和非感染兩類。感染性占6-12%，是因肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌感染導(dǎo)致。非感染是因各種血液高凝狀態(tài)導(dǎo)致，包括妊娠期、產(chǎn)褥期、服用避孕藥、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、凝血障礙、傳染病、胃腸道疾病及脫水[3-4]。

根據(jù)臨床相關(guān)研究顯示，對(duì)顱內(nèi)靜脈竇血栓形成合并腦出血所致腦疝患者的治療多采用骨瓣減壓手術(shù)治療，其治療效果尚可，如配合有效的護(hù)理干預(yù)，可降低血栓形成及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，能較大的改善患者預(yù)后[5-6]。本文通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行不同的護(hù)理干預(yù)，研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理前的mRS評(píng)分無(wú)顯著差異，經(jīng)過(guò)不同護(hù)理后，兩組均有所改善，且護(hù)理干預(yù)組顯評(píng)分著低于常規(guī)護(hù)理組；同時(shí)護(hù)理干預(yù)組的并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.3%，顯著低于常規(guī)護(hù)理組的28.1%。研究結(jié)果說(shuō)明，對(duì)顱內(nèi)靜脈竇血栓形成合并腦出血所致腦疝患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高其預(yù)后。其具體原因是：對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，能有效改善其心理狀態(tài)，使其積極配合治療護(hù)理，保證治療效果；而顱內(nèi)靜脈竇血栓形成合并腦出血所致腦疝的病理機(jī)制是血栓導(dǎo)致靜脈竇阻塞，靜脈回流不暢，靜脈壓上升引起腫脹淤血，導(dǎo)致腦細(xì)胞變性壞死，進(jìn)一步升高顱內(nèi)壓，所以，對(duì)患者進(jìn)行顱內(nèi)壓護(hù)理，避免其低頭彎腰加重頭痛，從行為上預(yù)防顱內(nèi)壓的增加；同時(shí)進(jìn)行凝血功能和大腦監(jiān)護(hù)護(hù)理，避免顱內(nèi)再次出血[7-8]；另外，還對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，定期翻身，預(yù)防壓瘡，檢測(cè)生命體征，觀測(cè)語(yǔ)言及肢體情況，并及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，以促進(jìn)其血液循環(huán)及肢體功能恢復(fù)，避免血栓形成[9-10]。

綜上所述，對(duì)顱內(nèi)靜脈竇血栓形成合并腦出血所致腦疝患者實(shí)施臨床護(hù)理干預(yù)，能有效減少并發(fā)癥，改善mRS評(píng)分，提高患者預(yù)后，具有臨床推廣意義。