動(dòng)態(tài)心電圖檢查在冠心病診斷中的應(yīng)用

陳庭芳

（貴州省黔東南州凱里市第一人民醫(yī)院 心電圖室，貴州 凱里 556000）

0 引言

冠心病的產(chǎn)生因素就是冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)了動(dòng)脈粥樣硬化，產(chǎn)生血管腔狹窄以及阻塞，繼而引發(fā)了心肌缺血、缺氧或者是壞死性心臟疾病。冠心病具有很多的類(lèi)型，無(wú)論何種類(lèi)型，都存在較高的發(fā)病率以及死亡率，會(huì)對(duì)患者的生命安全構(gòu)成較大程度的威脅。臨床研究顯示[1-2]，冠心病具有相對(duì)復(fù)雜的致病因素，密切的關(guān)聯(lián)于與血脂異常、高血壓、生活方式不良等，而且早期發(fā)病并無(wú)典型的癥狀，在病情不斷發(fā)展的情況下，出現(xiàn)顯著的胸痛感、心前不適感或者猝死的問(wèn)題等。盡早的診斷冠心病，及時(shí)的對(duì)患者展開(kāi)針對(duì)性的治療尤為關(guān)鍵。當(dāng)前臨床上普遍的運(yùn)用到心電圖進(jìn)行檢查心臟疾病，但是冠心病患者也會(huì)存在心律失常同時(shí)不具備規(guī)律性的情況，采取常規(guī)心電圖檢查容易產(chǎn)生較高的誤診或者漏診現(xiàn)象[3]。動(dòng)態(tài)心電圖為采取動(dòng)態(tài)心電圖儀對(duì)患者全天候的24小時(shí)連續(xù)不斷的實(shí)施心電活動(dòng)的記錄，而且不會(huì)影響患者的正常生活狀態(tài)，再通過(guò)計(jì)算機(jī)進(jìn)行分析所獲數(shù)據(jù)，將常規(guī)的心電圖不容易發(fā)現(xiàn)的疾病（心肌缺血、心律失常等）發(fā)現(xiàn)。本文進(jìn)行分析動(dòng)態(tài)心電圖檢查在冠心病診斷中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入病例一共是60例，均是滿(mǎn)足《缺血性心臟病診斷》中冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的病例，患者自愿的加入到此項(xiàng)研究中來(lái)，對(duì)于研究?jī)?nèi)容一概知曉，具有良好的配合度，選擇的時(shí)間范圍是在2018年1月至2019年12月期間?；颊叨寄軌驖M(mǎn)足動(dòng)態(tài)心電圖、常規(guī)心電圖檢查適應(yīng)證，身體狀態(tài)可以良好的耐受，于醫(yī)生的指導(dǎo)和輔助下，有序的落實(shí)各項(xiàng)檢查以及診斷操作。同時(shí)剔除掉合并其他的心血管疾病者、惡性腫瘤者、凝血系統(tǒng)疾病者。在60例患者中，有男33例、女27例，年齡為45-78歲，平均（58.03±1.20）歲。病程為2個(gè)月至10年，平均（5.48±2.39）年。

1.2 方法。對(duì)于60例患者落實(shí)常規(guī)心電圖檢查，同時(shí)也進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。其中，常規(guī)心電圖檢查的方式為：幫助患者保持正確的平臥位狀態(tài)中，在實(shí)施檢查的時(shí)候，確保室內(nèi)要有安靜的環(huán)境。采取的機(jī)器設(shè)備是12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī) （廈門(mén)納龍科技有限公司，ECG-12D），實(shí)施連續(xù)描記，每秒的紙速是25 mm，期間需要保障心電圖具有平穩(wěn)的基線(xiàn)，獲得清晰的圖像。如果ST段在等電位線(xiàn)狀態(tài)，同時(shí)具有下斜型的情況，或者是水平型降低0.05 mV，T波高度在同導(dǎo)聯(lián)R波十分之一水平以下，這種情況是屬于缺血性ST-T段改變，可以進(jìn)行診斷；動(dòng)態(tài)心電圖檢查的方法為：運(yùn)用的儀器設(shè)備是動(dòng)態(tài)心電圖機(jī)（深圳市博英醫(yī)療儀器科技有限公司，BI6812），全天候的24小時(shí)實(shí)施監(jiān)測(cè)患者的身體狀態(tài)，將對(duì)ST段改變可能會(huì)影響的一些因素進(jìn)行排除，以及記錄12通道24 h心電圖信號(hào)的改變狀態(tài)，進(jìn)行了解到患者的平時(shí)生活期間的臨床癥狀和持續(xù)的時(shí)間。進(jìn)行檢查的期間，要讓患者進(jìn)行正確的調(diào)整體位狀態(tài)，防止體位對(duì)于結(jié)果準(zhǔn)確度形成影響。評(píng)價(jià)心肌缺血陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)即為，把等位線(xiàn)當(dāng)作基線(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，如果測(cè)量點(diǎn)是J點(diǎn)后80 ms，ST段具有下斜型，或者是ST段出現(xiàn)水平型具有超過(guò)0.1 mV的降低，同時(shí)ST段單次下移超過(guò)1分鐘的時(shí)長(zhǎng)，以及心肌缺血具有兩次以上的發(fā)作次數(shù)，而且心肌缺血的發(fā)作時(shí)間間隔1分鐘的時(shí)間，就是可以診斷心肌缺血。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。對(duì)比60例患者采取兩種檢查手段以后，檢查出的心律失常情況，觀(guān)察的指標(biāo)為：房性期前收縮二三聯(lián)律、室性期前收縮二三聯(lián)律、房室傳導(dǎo)阻滯、短陣室上速以及房性期前收縮成對(duì)、室性期前收縮成對(duì)。記錄兩種檢查手段得到的心肌缺血陽(yáng)性檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以（±s）形式表達(dá)計(jì)量資料，以[n（%）]方式表達(dá)計(jì)數(shù)資料。在P＜0.05的情況，組間比較存在差異性和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查手段等的檢出情況比較。相較于常規(guī)心電圖檢查而言，動(dòng)態(tài)心電圖的檢查方式各項(xiàng)指標(biāo)檢出率均明顯的高于常規(guī)心電圖檢查P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查手段等的檢出情況比較[n（%）]

2.2 兩種方法對(duì)心肌缺血陽(yáng)性檢出率比較。觀(guān)察結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)心電圖的心肌缺血陽(yáng)性檢出率更高P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩種檢查方法對(duì)心肌缺血陽(yáng)性檢出率比較[n（%）]

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱(chēng)為“冠心病”[4-6]。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導(dǎo)致管腔狹窄或閉塞。一旦患有冠心病，不僅會(huì)對(duì)患者的生理健康構(gòu)成影響，而且也會(huì)在心理上形成巨大的壓力，影響疾病的治療。有關(guān)的數(shù)據(jù)研究顯示，我國(guó)患有冠心病的人群在不斷增加，多發(fā)群體就是中老年人、吸煙者、高血壓患者、糖尿病患者、肥胖者[7-8]，而且近些年來(lái)，冠心病患病人群呈現(xiàn)出了低齡化的趨勢(shì)。為了及時(shí)有效的治療冠心病，就必須要可以盡早準(zhǔn)確的診斷，提供給后期的治療重要的指導(dǎo)。

在醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步與發(fā)展的情況下，在檢查冠心病中，已經(jīng)廣泛的應(yīng)用到了心電圖檢查的手段。心電圖檢查是無(wú)創(chuàng)檢查模式，能夠多次的檢查操作，而且檢查費(fèi)用較低，患者普遍耐受，可以獲得理想的診斷效果。特別是在檢查無(wú)痛性心肌缺血問(wèn)題時(shí)，應(yīng)用心電圖檢查的效果顯著。當(dāng)前心電圖檢查包括了兩類(lèi)，一類(lèi)是常規(guī)心電圖，另一類(lèi)是動(dòng)態(tài)心電圖，常規(guī)心電圖最早在診斷冠心病中進(jìn)行應(yīng)用，可以對(duì)于患者的心臟電波改變的情況相對(duì)清晰的展示，可以對(duì)于心臟疾病形成較高的診斷價(jià)值。但是這種檢查手段存在的局限性就是，僅可以短暫記錄心電活動(dòng)，一些患者冠狀動(dòng)脈病變盡管發(fā)展至血管狹窄或阻塞的程度，但是在安靜的狀態(tài)中時(shí)，依然可以維持正常的血液流量，運(yùn)用常規(guī)心電圖檢查不能對(duì)冠狀動(dòng)脈的病變情況進(jìn)行更加明確的顯示和及時(shí)的提醒，這會(huì)延誤患者盡早的治療。同時(shí)，常規(guī)心電圖檢查的準(zhǔn)確率，也會(huì)受到很多因素的影響，存在一定的漏診和誤診率。

動(dòng)態(tài)心電圖可以將常規(guī)心電圖的不足進(jìn)行有效彌補(bǔ)，能夠24小時(shí)持續(xù)的檢測(cè)病患心電活動(dòng)，而且可以分析其安靜狀態(tài)下的心電活動(dòng)，盡早的發(fā)掘引發(fā)患者猝死的潛在危險(xiǎn)因素，提供給臨床診斷以及治療重要的依據(jù)，也是促進(jìn)患者預(yù)后改善的重要途徑。而且此檢測(cè)方法操作簡(jiǎn)單，方便攜帶，不被日常生活產(chǎn)生顯著的影響，推動(dòng)冠心病的早期初步篩查。此研究結(jié)果顯示，60例冠心病患者在采取不同的診斷方法以后，動(dòng)態(tài)心電圖的檢查結(jié)果要明顯的優(yōu)于常規(guī)心電圖檢查，這跟很多臨床研究的結(jié)果相符，表明運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖診斷的有效性。

4 結(jié)論

綜上所述，在診斷冠心病患者時(shí)，運(yùn)用動(dòng)態(tài)心電圖檢查的方法可以明顯的提升診斷檢出率，對(duì)患者的及時(shí)治療提供重要的依據(jù)，是一種可以推廣運(yùn)用的檢查手段。