卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素對(duì)妊娠晚期瘢痕子宮產(chǎn)后出血的影響

藍(lán)秀華，鄭小玲，張瑜芬，文略，黃成堅(jiān)

（豐順縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514300）

0 引言

瘢痕妊娠通常是指再次妊娠時(shí)，有剖宮產(chǎn)史的女性在子宮瘢痕部位孕囊著床，其屬于臨床常見的異位妊娠類型之一，并且極易導(dǎo)致病患陰道發(fā)生大量出血和子宮破裂情況，對(duì)孕婦生命安全造成不利影響，同時(shí)也給臨床治療帶來較大挑戰(zhàn)，并增加了再次分娩風(fēng)險(xiǎn)[1]。產(chǎn)后出血是指產(chǎn)后24h內(nèi)失血量達(dá)到500 mL，在臨床具有較高的發(fā)病率，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力時(shí)，會(huì)失去對(duì)血管的有效壓迫作用，若不及時(shí)采取干預(yù)措施，極易引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，危害產(chǎn)婦與胎兒生命安全[2]。本研究采用卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合縮宮素治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所納入的研究對(duì)象均為我院2018年2月至2019年2月所收治，均經(jīng)過患者知情同意，采取隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為治療A組與治療B組各40例，研究對(duì)象基線資料對(duì)比均無顯著差異（P＞0.05），存在可比性，見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入研究前未實(shí)施其他相關(guān)治療者。②無其他重要臟器功能受損。③全部病患經(jīng)臨床診斷均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有心腦血管疾病者。②存在血液系統(tǒng)疾病產(chǎn)婦者。③中途退出/轉(zhuǎn)院者。

表1 一般資料對(duì)比

1.2 方法。在胎兒娩出后，治療B組給予上海第一生化藥業(yè)有限公司提供的縮宮素（規(guī)格：1 mL：10單位；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H31020862）10U宮體注射，術(shù)后縮宮素10U靜脈滴注。治療A組在B組基礎(chǔ)上給予常州四藥制藥有限公司提供的卡前列素氨丁三醇（規(guī)格：1 mL/支；批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20094183）治療。對(duì)于陰道分娩產(chǎn)婦，選擇250 ug卡前列素氨丁三醇注射液，以肌肉注射方式進(jìn)行治療，隨后將20U縮宮素注射液與500 mL5%葡萄糖注射液充分融合后予以產(chǎn)婦靜脈滴注治療；對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，選擇250 ug卡前列素氨丁三醇注射液，在產(chǎn)婦宮體部位進(jìn)行注射治療，隨后將20U縮宮素注射液與500 mL5%葡萄糖注射液充分融合后予以產(chǎn)婦靜脈滴注治療。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察研究對(duì)象產(chǎn)后2小時(shí)、24小時(shí)出血量、產(chǎn)后出血率。產(chǎn)后出血發(fā)生率：分別于分娩后兩小時(shí)以及24小時(shí)計(jì)算每組產(chǎn)婦陰道出血量，可采用稱重法計(jì)算每組產(chǎn)婦陰道出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理全文數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算，將數(shù)據(jù)資料分為兩大類，即計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，檢驗(yàn)方式為卡方值（χ2）；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，檢驗(yàn)方式為t值，最終以P值是否小于0.05判定其有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量對(duì)比。研究對(duì)象在術(shù)后2 h、術(shù)后24h出血量上進(jìn)行對(duì)比，治療A組顯著比治療B組低（P＜0.05），參考表2。

2.2 產(chǎn)后出血發(fā)生率對(duì)比。與治療B組產(chǎn)后出血發(fā)生率（15.00%）相比，治療A組（2.50%）顯著較低（P＜0.05），參考表3。

表2 產(chǎn)后出血量對(duì)比（±s）

表2 產(chǎn)后出血量對(duì)比（±s）

?

表3 產(chǎn)后出血發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

子宮瘢痕妊娠在女性疾病中較為常見，隨著臨床剖宮產(chǎn)率不斷升高，導(dǎo)致子宮瘢痕妊娠率也逐漸提升，對(duì)女性健康造成嚴(yán)重威脅[3]。研究表示[4]，改善子宮收縮乏力情況對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血尤為重要。

子宮瘢痕妊娠早期病患通常無明顯臨床表現(xiàn)，部分病患可出現(xiàn)下腹部輕微疼痛以及陰道少量流血等。隨著孕囊不斷增加，極易使病患發(fā)生子宮破裂，此時(shí)病患可出現(xiàn)劇烈腹痛，嚴(yán)重者可因大量失血而造成休克[5-6]。目前，臨床常用縮宮素提升子宮收縮能力，縮宮素是一種常見治療產(chǎn)后出血藥物，可在一定程度上提升宮縮能力，以達(dá)到減少子宮出血目的。但是，縮宮素在產(chǎn)婦進(jìn)入第三產(chǎn)程后就失去藥效，其作用時(shí)間極短，半衰期僅3-4 min。因此，臨床將尋找安全、有效的促宮縮藥物作為研究重點(diǎn)。有研究表明[7]，可在縮宮素的基礎(chǔ)上給予卡前列素氨丁三醇注射液治療，本次研究結(jié)果表明，研究對(duì)象在術(shù)后2 h、術(shù)后24 h出血量上進(jìn)行對(duì)比，治療A組顯著比治療B組低（P＜0.05），與治療B組產(chǎn)后出血發(fā)生率相比，治療A組顯著較低（P＜0.05），分析原因：卡前列素氨丁三醇屬于甲基衍生物，可刺激妊娠子宮肌層收縮，增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度而達(dá)到收縮子宮的作用，直接對(duì)產(chǎn)婦子宮平滑肌產(chǎn)生刺激，通過抑制腺苷酸環(huán)化酶，進(jìn)而促進(jìn)平滑肌收縮，引起子宮收縮以及血小板凝聚，降低肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白磷酸化作用，從而間接增強(qiáng)縮宮素作用效果，通過增加子宮收縮張力使子宮內(nèi)壓增加，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)游離鈣離子濃度，使止血效果增強(qiáng)[8-13]。

綜上所述，使用卡前列素氨丁三醇預(yù)防產(chǎn)后出血，可預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生，降低產(chǎn)后出血量，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。