小兒手部燒創(chuàng)傷畸形手術療效的臨床分析

白鶴

（北京愛育華婦兒醫(yī)院 小兒外科，北京 100176）

0 引言

小兒手部出現(xiàn)燒傷的問題以后，一方面會對于患兒的生理健康構(gòu)成嚴重的影響，另一方面也會產(chǎn)生嚴重的心理傷害。手部燒傷會引發(fā)手部畸形的問題，嚴重的制約手部功能。而且臨床上治療小兒手部燒創(chuàng)傷患兒是具有較大的困難度的，通常是采取手術模式，但是會存在一定的手術風險[1-2]。本研究進行分析小兒手部燒創(chuàng)傷畸形手術療效的情況，提供給實踐治療工作有價值的指導，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入研究的患兒一共是50例，選取的時間范圍一致，即均是2017年1月至2019年10月期間，并且屬于在我院展開治療的患兒。所有歸入到此研究中的患兒，都符合疾病診斷標準，滿足手術操作指征。在50例患兒中，具有男30例，女20例，年齡2-10歲，平均（6.23±0.35）歲，平均病程是（8.60±0.31）個月。在這部分患兒中，具有手背側(cè)畸形者16例、手掌側(cè)畸形者34例?；純杭覍賹Υ搜芯績?nèi)容知情，而且此研究的展開經(jīng)過醫(yī)院倫理協(xié)會的批準。

1.2 方法。對于所有的患兒都展開系統(tǒng)性的手術治療模式。首先，進行創(chuàng)面覆蓋。仔細的切除掉患兒手掌以及手背部位的瘢痕，展開全厚皮移植或者是皮瓣加全厚皮移植；其次，指蹼成形。予以部分的患兒展開1-2個三角瓣方式，對指蹼創(chuàng)面展開修復，部分患兒依照情況，設計矩形瓣療法，落實相應的全厚皮移植；接下來，指屈曲矯正。分期展開手術治療，防止產(chǎn)生嚴重的損傷問題，并且降低影響手部血運程度，術中的操作必須要嚴格規(guī)范；另外，進行手法復位。展開分矯正指屈曲期間，盡可能的實施手法復位舉措，減少應用克氏針，以防止多次的穿刺；最后，畸形矯正。多數(shù)的患兒可以實施蹼“z”成形術[3-4]，落實矯正處理拇指內(nèi)收，也有患兒是落實第一掌骨背側(cè)肌肉切斷舉措治療的。以手法復位方法處理掌指關節(jié)畸形期間，如果是病情較重的情況，應該把部分掌指關節(jié)側(cè)副韌帶切除掉，并在術后行石膏或模具外固定術。

1.3 觀察指標。比較觀察患兒治療前后的握力、手指關節(jié)活動度、手功能評分情況。另外，評價患兒的生理機能、疼痛評分、一般健康狀況、精神健康等指標。

1.4 統(tǒng)計學分析。選取的統(tǒng)計學軟件是SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，對此研究中涉及到的數(shù)據(jù)內(nèi)容進行相應處理。其中，以（±s）形式表達計量資料，以[n（%）]方式表達計數(shù)資料，檢驗值分別是t和χ2。在P＜0.05的情況，組間比較存在差異性和統(tǒng)計學意義。

表1 手術前后的握力、手指關節(jié)活動、手功能評分比較（±s）

表1 手術前后的握力、手指關節(jié)活動、手功能評分比較（±s）

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2 結(jié)果

2.1 手術前后的握力、手指關節(jié)活動、手功能評分比較。如表1所統(tǒng)計，治療以后的各項指標改善情況均明顯的優(yōu)勢于治療前，P＜0.05。

2.2 治療前后生活質(zhì)量評分比較。如下表2所統(tǒng)計，手術以后的生活質(zhì)量水平顯著的優(yōu)于治療前，P＜0.05。

3 討論

手部燒創(chuàng)傷后造成的畸形和缺損是整復外科臨床上最常見的疾病之一，嚴重影響患者生活質(zhì)量，宜盡早治療，盡快恢復手的功能和外觀。治療上包括瘢痕松解、肌腱修復、骨關節(jié)復位、缺損指再造等。并在此基礎上，采用植皮或皮瓣移植的方式修復缺損創(chuàng)面，達到功能與外觀的重建。小兒手部燒創(chuàng)傷以后，會容易導致手部畸形問題，不僅制約手部的功能，同時會影響到兒童的身心健康發(fā)展[5-6]。而且在治療方面上，手部燒創(chuàng)傷畸形手術具有較大的操作難度，存在一定的風險性，也會對日后的手部功能恢復產(chǎn)生阻礙。小兒手部燒創(chuàng)傷畸形的分類較多。按照手部組織的損傷程度、功能障礙情況，可以劃分成手背型輕度、手背型重度、手掌型輕度、手掌型重度[7-9]。其中，手背型輕度就是指病變的損害，知識在手部的淺層組織中，也就是皮膚和皮下組織瘢痕增生，沒有損傷到深層的組織，但是因為瘢痕攣縮的問題，使得關節(jié)活動出現(xiàn)障礙，主要的就是限制了掌指和指間關節(jié)屈伸受到一定的局限性，以及拇指出現(xiàn)了輕度的內(nèi)收等等問題；手背型重度就是指，病變情況已經(jīng)對于深層的組織產(chǎn)生一定的涉及，不僅包括淺層瘢痕組織增生的問題，同時也出現(xiàn)了明顯的肌腱以及骨關節(jié)傷害等問題，有的患者產(chǎn)生嚴重的繼發(fā)畸形，包括手內(nèi)肌肉攣縮以及關節(jié)僵硬等等情況，顯著的阻礙了手功能的充分發(fā)揮，例如相對典型的就是“爪形手”[10]；手掌型輕度，即病變的部位是手掌皮膚的瘢痕攣縮，對于指關節(jié)的活動、肌腱產(chǎn)生明顯程度的影響，而且手指伸展被受到一定的局限性；手掌型重度，即手掌部位的瘢痕已經(jīng)對于骨關節(jié)以及肌腱產(chǎn)生大范圍的累及，顯著的降低手部功能，而且手指屈曲，拇指是在內(nèi)收的狀態(tài)中，嚴重的病患呈現(xiàn)出握拳狀態(tài)，全部丟失應有的手部能力。

表2 手術前后生活質(zhì)量評分比較（±s）

表2 手術前后生活質(zhì)量評分比較（±s）

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在本次研究中，對于小兒手部燒創(chuàng)傷患兒進行合理的手術治療方案，普遍獲得到了良好的成效。主要的內(nèi)容就是進行創(chuàng)面覆蓋、指蹼成形、指屈曲矯正、進行手法復位、畸形矯正。其中，需要高度重視的問題就是，仔細的切除掉患兒手掌以及手背部位的瘢痕，展開全厚皮移植或者是皮瓣加全厚皮移植，嚴格的按照標準程序，實施指蹼創(chuàng)面的修復操作，按照患兒實際病情狀態(tài)，設計矩形瓣療法，有必要時，分期手術治療。而且展開分矯正指屈曲期間，盡可能的實施手法復位舉措，減少應用克氏針，以防止多次的穿刺。以手法復位方法處理掌指關節(jié)畸形期間，如果是病情較重的情況，應該把部分掌指關節(jié)側(cè)副韌帶切除掉，并在術后行石膏或模具外固定術。

臨床醫(yī)師需要嚴格的遵循患兒實際病情狀態(tài)，提供給患兒針對性的、切實可行的、科學合理的手術治療方案，同時術后應該展開必要的手部功能訓練，幫助盡早的將手部功能恢復，降低畸形率，促進手部關節(jié)功能、美觀程度提升。另外研究顯示，手部燒創(chuàng)傷畸形手術總體療效密切的關聯(lián)于畸形程度，需要盡早的做好處理工作，尤為重視患兒掌指關節(jié)，保護指間關節(jié)，加強固定處理，有效的處理好深部結(jié)痂，加強自體皮移植處理，保證移植皮瓣存活，防止手部關節(jié)出現(xiàn)繼發(fā)性畸形的問題。

本研究結(jié)果顯示，通過進行治療前后的握力、手指關節(jié)活動情況以及手功能評分情況、生活質(zhì)量評分上，都具有顯著程度的改善，P＜0.05。充分的顯示出了，予以小兒手部燒創(chuàng)傷患兒治療期間，慎重且嚴謹?shù)倪x用最科學的手術模式，是可以幫助患兒獲得最佳的治療效果的。另外，為了提升總體治療有效率，還應該配合科學的護理服務。在整個護理工作中，要以患兒作為中心服務對象，予以患兒溫馨、舒適、人性化的護理工作，包括進行必要的環(huán)境護理、心理指導，對患兒積極的溝通交流，詢問其有無不適感，及時的進行針對性的處理。認真的觀察患兒術后的手部狀態(tài)，定期的對患兒展開術后功能鍛煉，告知家長正確的鍛煉方法，并且要注意禁止手部活動過多，以免產(chǎn)生其他的并發(fā)癥問題。同時要嚴格的保障手部無創(chuàng)面污染，并且讓患兒保持正確的體位。

4 結(jié)論

綜上所述，小兒手部燒創(chuàng)傷患兒治療期間，需要慎重且嚴謹?shù)倪x用手術模式，應用完善可行的臨床手術治療方案，推動手部功能的盡快恢復，降低畸形率，維護患兒身心健康發(fā)展。