針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦中風(fēng)后遺癥的臨床觀察

覃媛

（靈山縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 欽州 535400）

0 引言

腦中風(fēng)具有較高的致死率和致殘率，患者經(jīng)過手術(shù)治療后，由于腦功能損傷，往往會(huì)合并言語功能障礙、偏癱等后遺癥，這對(duì)患者和家屬都造成了很大的壓力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1-2]。近年有文獻(xiàn)提出針灸治療腦中風(fēng)后遺癥具有良好的效果，本文就此展開研究，詳情入下文敘述。

1 資料與方法

1.1 一般資料。文中研究對(duì)象資料收集于2019年1月至12月，共50例，平均隨機(jī)分為兩組，各25例。觀察組：男15例、女10例，患者年齡在46-70歲，平均（58.5±5.4）歲。對(duì)照組：男17例、女8例，患者年齡在45-68歲，平均（59.2±5.5）歲。研究患者的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為中風(fēng)，均為首次發(fā)病，對(duì)本次后遺癥治療方案表示知情同意。本次研究排除了存在認(rèn)知功能障礙及失語癥的患者，排除合并其他嚴(yán)重身體疾病、精神狀態(tài)異常、肝腎功能異常、病情反復(fù)用導(dǎo)致無法配合康復(fù)訓(xùn)練和針灸治療的患者。兩組研究對(duì)象的一般資料經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，結(jié)果得到P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法。對(duì)照組患者僅接受康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行后遺癥治療。手術(shù)后初期幫助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，教會(huì)患者按摩、抬高下肢，預(yù)防患者長期臥床出現(xiàn)壓力性損傷以及形成血栓的問題。待患者逐漸恢復(fù)后，協(xié)助患者逐漸從臥位過度到坐位再逐漸過渡到下床活動(dòng)?；颊呒覍傧蚧颊咛岢龌顒?dòng)指令，比如轉(zhuǎn)頭、抬腿，患者自己完成這些動(dòng)作。根據(jù)患者的身體承受能力確定每天運(yùn)動(dòng)的時(shí)間長度和強(qiáng)度。康復(fù)訓(xùn)練要做好體位管理，仰臥和側(cè)臥時(shí)可以在后背放一個(gè)枕頭，讓患者伸展上肢，抬高監(jiān)測下肢。健側(cè)臥位時(shí)軀干與床面形成直角，患側(cè)上肢向前屈并伸展關(guān)節(jié)。在半臥位狀態(tài)時(shí)可以在，膝蓋位置墊一個(gè)枕頭，保持膝關(guān)節(jié)去去狀態(tài)。康復(fù)訓(xùn)練還需要做好飲食管理，為患者補(bǔ)充身體所需要的營養(yǎng)。鍛煉吞咽功能和語言功能。觀察組患者在上述康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上接受針灸治療，在患者的氣海穴、手三里穴、足三里穴、合谷穴、三陰交穴、曲池穴、內(nèi)關(guān)穴、大椎穴、命門穴、肩髃穴進(jìn)針，留針時(shí)間為30分鐘。根據(jù)患者后遺癥的具體臨床癥狀實(shí)施針灸。偏癱癥狀的患者需要在風(fēng)池穴和百會(huì)穴施針；語言功能障礙的患者需要在啞門穴和廉泉穴施針；吞咽功能障礙的患者需要在水溝穴和啞門穴施針；痙攣癥狀的患者需要在照海穴、申脈穴、跗陽穴、巨髎穴施針。針灸治療以三周為一個(gè)療程，患者共接受兩個(gè)療程的針灸治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)。評(píng)價(jià)本次治療的臨床療效，根據(jù)患者治療前后的NIHSS神經(jīng)功能缺損評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，治療后患者的NIHSS評(píng)分減少＞95%時(shí)表明患者基本痊愈；NIHSS評(píng)分減少在70-95%之間，為治療效果顯著進(jìn)步；NIHSS評(píng)分減少在30-70%之間，為治療效果進(jìn)步；未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)為治療無效。治療有效率=（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總?cè)藬?shù)＊100%；對(duì)比患者治療前后的ADL日常生活能力評(píng)分和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分，其中，ADL總分為0-100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者日常生活能力越高。Fugl-Meyer評(píng)分總分為0-100分，分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動(dòng)功能障礙越小，運(yùn)動(dòng)功能改善程度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)軟件包SPSS 19.0對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表達(dá)，卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料則用（±s）表達(dá)，t檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率，見表1。

表1 對(duì)比兩組治療效果

2.2 運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量。兩組患者治療前的ADL評(píng)分和Fugl-Meyer評(píng)分結(jié)果無差異（P＞0.05），療程結(jié)束后，觀察組患者的評(píng)分結(jié)果明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)可見下表2。

表2 對(duì)比療程結(jié)束后兩組患者的ADL評(píng)分和Fugl-Meyer評(píng)分（±s）

表2 對(duì)比療程結(jié)束后兩組患者的ADL評(píng)分和Fugl-Meyer評(píng)分（±s）

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3 討論

在臨床神經(jīng)內(nèi)科，腦中風(fēng)的多發(fā)人群為中老年人，在人們不斷改變生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)和增加生活壓力的影響作用下，該病存在較高的發(fā)病率，且具有較快的病情進(jìn)展速度，對(duì)患者的生命健康威脅較大，同時(shí)容易導(dǎo)致偏癱后遺癥出現(xiàn)，使患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力不斷加大。腦中風(fēng)具有較高的發(fā)病率，雖然隨著人們救治意識(shí)的提升和醫(yī)療水平的提高，腦中風(fēng)的死亡率有所下降[3-4]。但是中風(fēng)后致殘率仍然較高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段是治療腦中風(fēng)和后遺癥的主要方式，但是后遺癥改善效果因人而異，部分患者的康復(fù)效果并不理想，所以治療腦中風(fēng)后遺癥的方法也越來越多[5]。

康復(fù)訓(xùn)練是治療腦中風(fēng)后遺癥的主要方式，腦中風(fēng)后患者的后遺癥類型較多，如語言障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、吞咽障礙等，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者的表現(xiàn)采取針對(duì)性的康復(fù)鍛煉，但是由于情況復(fù)雜，康復(fù)鍛煉方案并不對(duì)所有患者適用，所以有些患者在康復(fù)鍛煉之后效果并不理想。文獻(xiàn)指出中醫(yī)針灸方法治療腦中風(fēng)后遺癥具有良好的效果，本文也就此展開討論[6]。

中醫(yī)將腦中風(fēng)后遺癥劃分為“偏枯”和“痱風(fēng)”的范圍，認(rèn)為形成這一癥狀的原因是基于患者自身陰陽不跳、氣血失養(yǎng)，受到外邪侵犯，導(dǎo)致氣虛血瘀、經(jīng)絡(luò)不通，從而發(fā)病?？茖W(xué)研究顯示[7]，針灸能夠增強(qiáng)患者的腦動(dòng)脈彈性，緩解患者的情緒，擴(kuò)張血管，改善腦部供血情況，促進(jìn)腦部正常供血、供氧，促進(jìn)腦中風(fēng)后遺癥康復(fù)。同時(shí)，針灸治療主要對(duì)人體的相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，促進(jìn)機(jī)體的脈絡(luò)保持通暢狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)，有益于恢復(fù)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的有效治療。此外，運(yùn)用針灸對(duì)腦中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行有效治療，能夠促進(jìn)患者的血液高凝狀態(tài)得到明顯改善，促進(jìn)機(jī)體的高密度脂蛋白增高，使體內(nèi)膽固醇積蓄量有效減少，使得患者的腦供血狀況得到明顯改善，能夠在很大程度上恢復(fù)患者受到損傷的腦組織功能。在本次治療過程中，觀察組患者在康復(fù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)過治療后運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，治療有效率明顯高于對(duì)照組，患者療程結(jié)束后生活治療也有了更加明顯的提升。在相關(guān)文獻(xiàn)中，也指出采用針灸聯(lián)合康復(fù)鍛煉治療的方式能夠獲得較單純采取康復(fù)鍛煉或針灸治療更加理想的治療效果[8]，與本次研究所得到的結(jié)果一致。

4 結(jié)論

綜上所述，采用針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練方法為腦中風(fēng)后遺癥患者實(shí)施治療能夠更好的改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)與改善，提高患者生活質(zhì)量，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。