王曉莉,楊光,簿佳,史艷放,崔劭蓮
(齊齊哈爾第一機床廠職工醫(yī)院,黑龍江 齊齊哈爾 161006)
剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是特殊類型異位妊娠癥狀之一,其發(fā)病率受到剖宮產(chǎn)率的逐年上升而隨之增加[1-3]。傳統(tǒng)清宮術(shù)雖然療效顯著,但缺陷在于大出血與子宮破裂的風(fēng)險較高,手術(shù)風(fēng)險較大,嚴(yán)重影響患者身心健康甚至是危及生命安全,術(shù)后生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。鑒于此,本研究以210例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者為研究對象,對行宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床療效展開回顧性分析,報告如下。
1.1 一般資料。選取本院于2009年1月至2019年1月收治的210子宮瘢痕妊娠患者,采取隨機分組法分為對照組與觀察組,各105例。觀察組:年齡25-38歲,平均(31.5±6.6)歲,平均停經(jīng)時間(42.3±3.66)d,距上次剖宮產(chǎn)時間平均為(4.67±1.12)年;對照組:年齡26-40歲,平均(33.7±7.5)歲,平均停經(jīng)時間(45.17±4.68)d,距離上次剖宮產(chǎn)時間平均為(3.68±1.34)年?;颊叩囊话阈畔⒉痪呓y(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法。對照組給予藥物和清宮術(shù)予以聯(lián)合治療。藥物多應(yīng)用米非司酮(國藥準(zhǔn)字:H20010633,規(guī)格50 mg/次,2次/d,連續(xù)服用3 d),再聯(lián)合甲氨蝶呤(H20055198:國藥準(zhǔn)字H20055198,規(guī)劃50 mg/m2,肌注1次,以3 d為1個療程)。以上治療5 d為1個療程,而后根據(jù)患者的病情持續(xù)性用藥1-2個療程,待HCG恢復(fù)至正常水平(HCG<100 IU/L),同時超聲圖像顯示局部不存在血流瘢痕肌層組織的范圍超過3 mm,在超聲監(jiān)護(hù)下開展清宮術(shù)。術(shù)中若發(fā)生大出血現(xiàn)象,應(yīng)立即加強子宮收縮或于宮腔內(nèi)放置Foley雙腔氣囊導(dǎo)尿管,術(shù)后注射抗生素預(yù)防進(jìn)一步感染[4-5]。觀察組患者實施宮腔鏡手術(shù)予以治療。先實施子宮動脈栓塞,而后給予宮腔鏡診治,開展DSA下雙側(cè)子宮動脈栓塞術(shù),術(shù)中對血管內(nèi)注射50 mg甲氨蝶呤,術(shù)后24 h后再給予宮腔鏡診治,于硬膜外予以局部麻醉,將生理鹽水作為膨?qū)m液注入,患者置于膀胱截石位,作常規(guī)消毒處理,記錄子宮深度、位置,于陰道置入宮頸擴張器擴宮頸,并適當(dāng)施以膨?qū)m壓力,膨?qū)m液以120-250 mL/min的侵入速度注入宮頸口與宮頸底部,同步檢測宮腔內(nèi)組織器官位置與大小,明確妊娠組織與子宮前峽部的連帶關(guān)系,于B超下徹底清除妊娠病灶,需最大限度的將子宮壁厚度維持在正常范圍值內(nèi)。術(shù)中出血采取電凝止血,若出血較為嚴(yán)重應(yīng)給予雙腔氣囊導(dǎo)尿管處理,術(shù)后注射抗生素預(yù)防進(jìn)一步感染,定時進(jìn)行復(fù)查。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。對比兩組患者的臨床各指標(biāo),包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、β-HCG恢復(fù)正常時、住院時間、術(shù)后首次月經(jīng)時間。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件中分析,計量資料比較采用t檢驗,并以(±s)表示,率計數(shù)資料采用χ2檢驗,并以率(%)表示,(P<0.05)為差異顯著,有統(tǒng)計學(xué)意義。
通過分析對比顯示,觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、β-HCG恢復(fù)正常時間、住院時間、首次月經(jīng)時間明顯低于對照組,各指標(biāo)差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),如表1。
剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是受精卵或胚胎著床開展剖宮產(chǎn)術(shù)之后,子宮切口瘢痕部位的特殊類型的異位妊娠癥狀之一?,F(xiàn)階段,醫(yī)學(xué)界對術(shù)后子宮瘢痕妊娠公認(rèn)的臨床確診標(biāo)準(zhǔn)主要包括: ①患者子宮前壁峽部或剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕位置,檢測是否具有帶心管搏動的孕囊或包塊;②患者宮腔中不具有孕囊;③宮頸管明顯透明,但其中不具有孕囊;④孕囊與膀胱間已不存在子宮前壁底端肌層,或是時而斷裂、時而連接;⑤彩色多普勒超聲檢測患者妊娠組織肌層周圍的血流動力學(xué)水平超標(biāo)(且屬于嚴(yán)重性),血流曲線為低阻型。相關(guān)研究指出,現(xiàn)階段經(jīng)陰道超聲檢查是診斷術(shù)后子宮瘢痕妊娠的首選手段[6-8]。相較于其他檢測方法,結(jié)合剖宮產(chǎn)史、血清β-HCG陽性、經(jīng)陰道超聲檢測瘢痕妊娠的診斷率更高。
表1 兩組患者的臨床指標(biāo)情況對比(±s)
表1 兩組患者的臨床指標(biāo)情況對比(±s)
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由于該處瘢痕部位周圍的肌壁薄弱纖維組織較多,容易發(fā)生妊娠初期子宮破裂或大出血現(xiàn)象,因此患者臨床一旦確診為瘢痕妊娠,需盡可能及早結(jié)束妊娠,防止高危風(fēng)險的發(fā)生。患者行剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠臨床上并不多見,發(fā)病集中體現(xiàn)在孕期的6-18周[9-10]。隨著近年開展剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者數(shù)量日益增長,此病的發(fā)病率也呈現(xiàn)遞增趨勢。相關(guān)研究表明,瘢痕位置妊娠者的致病成因與開展剖宮產(chǎn)手術(shù)中子宮內(nèi)膜遭到損傷以及瘢痕愈合效果較差呈直接連帶性,而此類患者通常容易發(fā)生誤診現(xiàn)象。
現(xiàn)階段臨床對子宮瘢痕妊娠的終止妊娠手段較多,主要包括藥物與手術(shù)兩類,各具優(yōu)缺點[11]。由于子宮瘢痕妊娠是高風(fēng)險異位妊娠癥狀,無論是藥物或人工干預(yù)在臨床上均具有一定的治療風(fēng)險。以往,傳統(tǒng)清宮術(shù)主要采取負(fù)壓吸引與鉗刮方法,此術(shù)式的效果取決于醫(yī)師手法與經(jīng)驗,清除不徹底的現(xiàn)象普遍存在,而依靠后續(xù)藥物持續(xù)清理,此外該術(shù)式并發(fā)子宮穿孔與大出血等癥狀的幾率較高。傳統(tǒng)清宮術(shù)難以徹底剝離妊娠組織,子宮無法全面收縮,血竇開放后需借助人工得以關(guān)閉,患者術(shù)中會發(fā)生較難控制的大出血情況,而失血過多則引發(fā)休克,子宮損傷的小部分患者需要行子宮切除術(shù),風(fēng)險較高,術(shù)后嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,而出血量較大則直接危及生命。
隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提升,宮腔鏡微創(chuàng)技術(shù)不斷改良,現(xiàn)階段已廣泛應(yīng)用于人工流產(chǎn)終止妊娠的手術(shù)中[12]。宮腔鏡可有效提高術(shù)野,更為清晰可視化的觀察患者子宮腔內(nèi)病情,清晰顯示病灶組織,有利于術(shù)者精準(zhǔn)操作,無殘留,效果顯著。于宮腔鏡下,術(shù)者可更為精確的剝離孕囊,減少子宮穿孔與大出血的情況發(fā)生,切實降低子宮內(nèi)所承受損傷以及并發(fā)癥風(fēng)險發(fā)生幾率;宮腔鏡手術(shù)同時對降低子宮切除率也具有一定輔助作用,可滿足大部分患者的保留生育功能的現(xiàn)實需求,治療效果俱佳。
本次研究結(jié)果顯示,兩組各指標(biāo)對比,觀察組術(shù)中出血量明顯少于對照組,手術(shù)時間縮短,加快了β-HCG的正?;謴?fù),減少了住院時間,各指標(biāo)差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
對剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)子宮瘢痕妊娠的患者實施宮腔鏡手術(shù)予以治療,相較于傳統(tǒng)清宮術(shù),更有效縮短手術(shù)時間,減少術(shù)中出血量,減少創(chuàng)傷,從而減少術(shù)后住院時間,可促進(jìn)人絨毛膜促性腺激素的恢復(fù)與月經(jīng)恢復(fù),綜合療效顯著,明顯優(yōu)于傳統(tǒng)清宮術(shù),臨床具推廣應(yīng)用價值。